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Jornadas EKALME 2013
Donostia, 21/11/2013
SINDROME INHALACION DE HUMO DE INCENDIOS
Blanco Fuentes, Urko (Médico Hospital Universitario Araba; H. Santiago); Gardeazabal Sanchez, Nerea (DUE Mutualia); Blanco Lapeña, Patricia (Médico Hospital Universitario Araba; H. Txagorritxu).
1.- CAUSAS DE MUERTE
El 80 % de las muertes son debidas al humo y a las quemaduras de vía aérea y no a las quemaduras corporales ni politraumatismos.
IN SITU
Asfixia en relación a la intoxicación por cianuro y
monóxido de carbono
MEDIO HOSPITALARIO
Síndrome de Distress Respiratorio Agudo, anoxia
cerebral, infección respiratoria
TRANSPORTE
Asfixia en relación al edema de glotis
El 37 % de los pacientes que han sufrido una Síndrome de Inhalación de Humo de Incendios se han descrito Sindrome Coronario Agudo sin tener antecedentes ni factores de riesgo asociados.
2.- FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME INHALACIÓN DE HUMO DE INCENDIOS DE HUMO DE I
TEMPERATURA ELEVADA, PARTICULAS SOLIDAS
GASES ASFIXIANTES E IRRITANTES
Podemos tolerar aire hasta 150ºC. En los incendios el aire llega hasta 1000ºC;
produciendo quemaduras tanto internas como externas.
Monóxido de carbono, hidrocarburos, cianuro… Afectan a la cascada respiratoria
mitocondrial, transporte de oxigeno sanguíneo y producen broncoespasmo.
3.- PARTICULAS SÓLIDAS y CALOR
Las quemaduras de vía aérea superior puede producir tal
edema de glotis que el paciente no sea capaz de respirar.
El manejo de vía aérea es la decisión más controvertida en
el enfermo quemado. Si el paciente está inconsciente la
decisión es fácil, la duda surge cuando el paciente está
consciente.
CRITERIOS DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
•
•
•
•
•
•
Insuficiencia respiratoria aguda
Inconsciencia
Glasgow < 9
Estridor
Restos de hollín en boca
Quemadura de cavidad oral, facial o pelillos de la nariz.
Los dispositivos alternativos a la IOT no tienen utilidad en el SIH. Si no es posible la IOT se deberá hacer cricotiroidectomia.
4.- INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE CARBONO
TRATAMIENTO INTOXICACION DE MONOXIDO DE CRABONO
Monoxido de crabono se combina con la hemoglobina formando la
CARBOXIHEMOGLOBINA que es 210 más afin que el oxigeno `por
la hemoglobina
SpCO
0-3%
Método
diagnóstico:
MEDICIÓN
DE
PORCENTAJE
DE
CARBOXIHEMOGLOBINA. NO nos podemos fiar de los valores de la
oximetria de pulso de un paciente que ha sufrido un SIH, porque no se
distingue entre carboxihemoglobina y oxihemoglobina
>3%
Alta domiciliaria
Observación
Alteración neurológica
Si
Traslado hospitalario
Oxigenoterapia FiO2 1
<5%
6-10 %
11-20%
21-30 %
31-40 %
51-60%
Migraña
Migraña y disnea de esfuerzo.
Migraña y disnea de reposo.
Cefalea, nauseas, vomitos, fatiga
Confusión, sincope, taquicardia
Convulsión, shock, apnea, coma
No
SpCO> 12%
SpCO < 12%
Clínica de Intoxicación de CO
NIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA
Sujetos NO fumadores: 0,5-2%
Sujetos fumadores: 10-12%
Determinar fuente
Antecedentes de tabaquismo
No
Si
Traslado hospitalario
Oxigenoterapia FiO2 1
5.- INTOXICACIÓN POR CIANURO
Interrupción de la cascada de
respiración mitocondrial
No existe métodos directos para cuantificar niveles.
Relación con niveles de Lactato y Carboxihemoglobina.
DOSIS TOXICA DE CIANURO (> 40 micromoles/L)
Lactato > 10 mmol/L
Carboxihemoglobina > 15 %
TRATAMIENTO HIDROXICOBALAMINA. CYANOKIT.
Sospecha de intoxicación por CIANURO junto a :
• Alteración neurológica,.
• PCR.
• Inestabilidad hemodinámica.
6.- INTOXICACION POR GASES IRRITANTES
Producen broncoespasmo de via aérea
TRATAMIENTO:
oxigenoterapia, dilatadores, antitusígenos, ´VMNI, VMI.
A pesar de que las infecciones del tracto respiratorio tras SIH suelen ser
elevados, no hay estudios relevantes que indiquen la utilización de
antibioticoterapia de amplio espectro de manera profiláctica.
7.- BIBLIOGRAFIA
• ASISTENCIA INTEGRAL A VISTIMAS DE INCENDIOS; Dueñas Laita, A.
• ATENCIÓN PREHOPSPITALARIA DE LAS VICTIMAS DE INCENDIOS; Ruiz Caballero, A.
• PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A PACIENTES QUEMADOS,. Servicio Asistencia Urgente, 112 Castilla La Mancha