Transcript oxigenoterapia ADULTO Y PEDIATRIA (6209536)

OXIGENOTERAPIA EN
ADULTOS Y EN PEDIATRIA
Objetivos
–Tratar la hipoxemia y evitar la
hipoxia tisular.
–Disminución del trabajo pulmonar.
–Disminución del trabajo miocardio.
Principios
• Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser
este, administrado según cinco principios
fundamentales que son:
–
–
–
–
–
Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Temperada
• Estado del paciente, severidad , cuadro y
causas de la hipoxemia determinan el método
de administración de oxigenoterapia
Definición
• Es el uso terapéutico de oxígeno,
siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria.
• Debe prescribirse fundamentado en
una razón válida
• Debe administrarse en forma correcta
y segura como cualquier otra droga.
¿Cuándo se está con
hipoxemia?
Niveles de oxígeno en sangre
PaO2 (presión parcial de oxígeno
en sangre) [mmHg]
Normal
80 a 100mmHg
Hipoxemia leve
60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada
40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave
bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL
PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR
Tipos
• Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
• Alto flujo:
– paciente respira la totalidad del gas
suministrado
– Al ser respirado completamente se puede
controlar temperatura, humedad y
concentración.
• Bajo flujo:
– No proporciona la totalidad del gas
inspirado
– Basado en mecanismo Venturi
– Se utiliza si
• el volumen inspirado es hasta un 75%
normal,
• Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos
• Patrón ventilatorio estable.
SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO
FLUJO
Sistemas de Bajo Flujo
• Cánula nasal
• Mascarilla simple
• Mascarilla con reservorio
– De reinhalación parcial
– De no reinhalación
Criterios de uso de sistemas de
bajo flujo
• Volumen tidal (volumen por cada
inspiración) : 300-700ml
• Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm
• Patrón respiratorio : consistente y
uniforme
Métodos de administración
de bajo flujo
• Bigotera, cánula nasal o
naricera:
– flujos bajos de oxígeno
– Cómoda, segura, sencilla,
permite gran libertad de
movimiento
– Considerar lubricación e
higiene de las mucosas
– Debe ser utilizada con
humificadores
Métodos de administración
• Ventajas
– Cómoda y bien tolerada
– Paciente puede alimentarse e hidratarse
– Puede utilizarse con pacientes EPOC
• Desventajas
– Puede producir resequedad
e irritación de mucosas nasales
Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en cánulas nasales
Flujo de O2
FiO2
1Lt/ min
24% aprox
2Lt/min
28% aprox
3Lt/min
32% aprox
4Lt/min
36% aprox
5Lt/min
40% aprox
Mascarillas de oxígeno
• Dispositivos de plástico suave
tranparente
• Existen diversos tipos
• En general poseen:
Características generales
Perforaciones laterales
Cinta elástica
Función
Salida del aire expirado
Ajuste de mascarilla
Tira metálica adaptable
Adoptar mascarilla a
forma de la nariz
Mascarilla simple
• Cubre la boca, nariz y mentón del paciente
• Concentraciones superiores al 50% con flujos
bajos (6-10 Lt/min)
• Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:
– Interfiere en la expectoración, alimentación
– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
• Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y
práctico
• Desventajas:
– Interfiere en la
expectoración,
alimentación
– Se puede descolocar
(sobre todo en la noche)
Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en mascarilla simple
Flujo en
Lt/min
FiO2
5-6
40%
6-7
50%
7-8
60%
Mascarilla con reservorio
• Dos tipos: reinhalación parcial y de
no reinhalación
• Es una mascarilla simple con una
bolsa o reservorio
• Función del reservorio: almacenar
gas proveniente de la fuente, así en
el volumen inspirado gran parte del
volumen vendrá del reservorio y no
del ambiente
• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
• Aporta FiO2 de 60 a 80%
• Ventajas:
– No es invasivo
– Útil en situaciones de emergencia
– Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en
pacientes con volumen corriente deteriorado
• Desventajas:
– Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede
contaminarse teniendo hongos y bacterias
– Las misma que una mascarilla simple
– No suministra FiO2 menos a 50%
– El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de
CO2
Mascarilla con reservorio, de
reinhalación parcial
Mascarilla con reservorio, de no
reinhalación v/s reinhalación parcial
Reinhalación parcial
No Reinhalación
Relación entre flujo de O2 y FiO2
en mascarillas con reservorio,
con reinhalación parcial
Flujo en
Lt/min
Fio2
6-7
50%
6-7
50%
8-10
= o > 80%
Relación entre flujo de O2 y FiO2
en mascarillas con reservorio,
con NO reinhalación parcial
Flujo en
Lt/min
Fio2
10-15Lt/min
80-100%
Sistemas de alto flujo
• Mascarilla Venturi
• Tienda facial / halo/ Hood
Sistemas de alto flujo
FiO2 %
24
26
28
30
35
40
50
Flujo O2
Proporción Flujo salida
total
L/min
aire / O2
L/minuto
3
3
6
6
9
12
15
25.3 : 1
14.8 : 1
10.3 : 1
7.8 : 1
4.6 : 1
3.2 : 1
1.7 : 1
79
47
68
53
50
50
41
Mascarilla Venturi
• Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presión)
• Permite conocer la concentración de oxigeno
inspirado independiente del patrón ventilatorio
• Especialmente para insuficiencia respiratoria
aguda grave.
• dirige un chorro O2 alta presión a través de un
extremo, con aire ambiental entrando
lateralmente en proporción fija
• dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire
ambiental entrando lateralmente en proporción fija
Halo/ Hood/ Tienda facial
•Cilindros plásticos, diverso tamaño
•Se utiliza sobre la cabeza y cuello
•FiO2 constante con alta concentración de O2
•5 a 8 Lt/min
•En recién nacidos: 80 % de humedad
•Halo no lleva tapa
•Desventajas:
•Limitante de movimiento
•Condensación debido a la humedad: ventilar
cada dos horas
•Variación de FiO2 cuando se hacen
procedimientos en el paciente
•Largo plazo: sensación de calor y confinamiento
• Funciona como sistema de alto flujo si es
conectado a un sistema venturi
• Útil en pacientes que no toleran mascarilla
facial o en caso de traumatismo facial
• Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye
cuando la mascara se acopla a un sistema
venturi
Aspectos prácticos:
cuidados de enfermería
• Conocer el enfermo, su patología, y causa
de la hipoxia
• Valorar la gasometría basal
• Explorar el estado de ventilación del
paciente, frecuencia respiratoria , forma de
respiración, volumen que utiliza y la
utilización de musculatura accesoria
• Valorar repercusión hemodinámica de la
hipoxia (saturación)
• Obtener colaboración del paciente,
mantenerlo informado.
Cuidados de enfermería
•
•
•
•
•
Humidificar el oxigeno
Aseo nasal en caso de naricera
Aseo bucal en caso de mascarillas
No fumar dentro de la casa
No mantener estufas o calefactor cerca
de fuente de oxígeno. Si fuera así,
ventilar la habitación
• No aplicar lociones que contengan
alcohol
• Peligro de incendio aumenta en presencia
de concentraciones altas de oxígeno
(contribuye a aumentar el fuego)
• Contaminacion bacteriana asociada a
ciertos sistemas de nebulización y
humidificación.
Materiales y equipos
• Se debe poseer de:
–
–
–
–
Fuente o suministro de oxígeno
Manómetro o manoreductor
Flujómetro
Humidificador
• Fuentes de O2:
– Red dentral de oxígeno
– Tubos de oxígeno
• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de
oxigeno, mide la presión del oxigeno al interior
del cilindro.
• Manorreductor: también se acopla siempre a
cilindro de oxígeno. Regula la presión de salida
del O2
• Flujómetro o caudalímetro:
– Se acopla al mano reductor
– Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la
fuente de O2
• Humidificador:
– Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer
para no resecar las vías respiratorias
– Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de
su capacidad
Métodos de aplicación resumen:
mascarillas, naricera, Hood, etc.
Naricera
Mascarilla Venturi
Mascarilla simple
Halo, Hood
Mascarilla con reservorio
-reinhalación parcial
-no reinhalación