Transcript omvårdnad vid njursvikt T3 20141006

Njursjukdomar
Anneli Jönsson
sjuksköterska, universitetsadjunkt, doktorand
2014 höstterminen
Termin 3
Era valda omvårdnadsdiagnoser
• Risk för ineffektiv cirkulation i njurvävnad.
• Vätskevolym: överskott.
• Risk för vätskebalansrubbning
• Risk för elektrolytbalansrubbning.
• Viktuppgång
• Näringsintag: mindre än kroppsbehovet
• Fatigue/utmattningssyndrom
• Förvrängd kroppsuppfattning.
• Förändring av hälsotillstånd r/t eventuell transplantation eller
dialys.
• Ängslan/oro
Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD)
”En definitiv förlust av
njurfunktionen vilket är allvarligt nog för att vara dödlig i
avsaknad av dialys eller transplantation”
(Abassi et al.,2010)
Akut njurskada (AKI)
En snabb försämring av njurfunktionen
som inträffar under dagar eller veckor som en reaktion på en
mängd olika orsaker
(McHough, 1997)
Njursjukdom
• Glomerulonefrit (30 %)
• Diabetesnefropati (20 %)
• Cystnjuresjukdom (13 %)
• Nefroskleros (11 %)
• Övriga
SNR 2012
Kliniska symptom:
• Akut nefritsikt
syndrom
Glomerulonefrit
• Kroniskt nefritiskt
syndrom
• Nefrotiskt syndrom
SNR 2012
Glomerulonefrit
•Indelas i 7 undergrupper: IgA-nefrit är den vanligaste
•Primärskada i glomerulos eller sekundärt till annan
sjukdom
•Tecken:
– Proteinuri
– Hematuri
– Molvärk i ländrygg – kan förekomma
Nefrotiskt syndrom (nefros)
• Kraftig albuminuri, > 3,5g (< 0,2g)
• Hypoalbuminemi, < 30g (35-45g)
• Ödem
• Hyperlipidemi
• Oftast bibehållen GFR
Stadier av kronisk njursjukdom - CKD
Delas in i 5 stadier, med utgångspunkt i GFR-nivå (Glomerular Filtration
Rate)
Stadium
GFR
1. Njurskada utan påverkan på njurfunktionen
≥ 90 ml/min
2. Njurskada med lätt nedsättning av njurfunktionen
60-89 ml/min
3. Måttlig njursvikt – asymtomatisk
30-59 ml/min
4. Avancerad njursvikt
15-29 ml/min
5. Njursvikt – terminal njursvikt
< 15 ml/min
Symtomgivande njursvikt, GFR 15-29
ml/min
Hud och nerver
Klåda
Torr och skör hud
Förändrad pigmentering
Domningar i fötter
CNS
Trötthet
Koncentrationssvårigheter
Huvudvärk
Muskler och leder
Restless leg
Muskelatrofi
Gikt
Minskad diures
Vätskeretention
Ödem
Andfåddhet
Högt blodtryck
Mage och tarm
Aptitlöshet
Illamående
Kräkningar
Lös avföring
Obstipation
Blodbilden
Renal anemi
Blödningsbenägenhet
Elektrolyter
Hyperkalemi
Metabolisk acidos
Hypocalcemi
Behandling vid kr njursjukdom
Konservativ behandling
Förebygga/minska symtom
Förbereda för kommande dialys/TP
Minska progressen till terminal njursvikt
Aktiv uremivård
Dialys (bloddialys eller peritonealdialys)
Transplantation
Konservativ behandling
Tecken/symtom
Behandling
Hypertoni
ACE-hämmare, angiotensin-II-receptorblockerare,
diuretika
Acidos
Natriumbikarbonat
Anemi
Järn, Erytropoesstimulerande läkemedel
Ödem
Loopdiuretika, begränsa saltintaget i kosten, vätskekarens
Hyperkalemi
Minska kaliumrika födoämnen, Jonbytare, Insulin Glukosinfusion
Calcium-fosfat balansen
Fosfatrestriktion, fosfatbindare, D-vitaminbehandling,
kalciumkarbonat
Malnutrition
Adekvat protein och energiintag, dietist
Uremi
Proteinintaget minskas till 08, g/kg, Dietist
Uppmuntra patienten till livsstilsförändringar
– Regelbunden motion, aktivitet
– Rökavvänjning
– Minska alkoholintag
– Bra kost - näringsintag
– BMI mål 18,5-24,9
Orsaker (AKI)
Renal
Prerenal
Njurparenkymskada
Hypoperfusion av
njuren:
Postrenal
Avflödeshinder:
Risk för ineffektiv cirkulation i
njurvävnad
• Abdominellt
kompartmentsyndrom
• Beh.relaterad biverkningar
• Högt blodtryck
• Infektion (sepsis)
• Interstitiell nefrit
• Bypass-operation
• Låg blodvolym
• Diabetes mellitus
• Malignitet
• Drogmissbruk
• Multitrauma
• Dålig syresättning av blodet
• Vaskulit
• Exponering för nefrotoxiner
• Syrebrist
• Glomerulonefrit
• Hjärtkirurgi
• Hög ålder
Risk för ineffektiv cirkulation i
njurvävnad
• Abdominellt
kompartmentsyndrom
• Beh.relaterad biverkningar
• Högt blodtryck
• Infektion (sepsis)
• Interstitiell nefrit
• Bypass-operation
• Låg blodvolym
• Diabetes mellitus
• Malignitet
• Drogmissbruk
• Multitrauma
• Dålig syresättning av blodet
• Vaskulit
• Exponering för nefrotoxiner
• Syrebrist
• Glomerulonefrit
• Hjärtkirurgi
• Hög ålder
Faser vid akut njursvikt
• Oligurisk fas
– Urinproduktion < 400ml/dag - varar i 1-2 veckor (kan vara
längre)
– Några patienter kommer inte i denna fas och de har bättre
prognos (Campbell, 2003)
– Anuri har sämre prognos och kräver ofta dialys (Merherny, 2000)
• Diures fas
– När njurarna börjar återhämta sig
– Hypoton urin (okoncentrerad urin)
– Viktigt med vätskebalans och elektrolytmätning
• Återhämtningsfas
– Njurarna börjar få normal funktion
Hemodialys
• Blodet renas utanför kroppen
• Kräver tillgång till blodbanan – blodaccess
– AV-fistel
– CDK (central Dialyskateter)
– Femoraliskateter (vid akut dialys)
• Behandling: 3-4 ggr/vecka, á 4-5 timmar
AV-fistel
CONTACT A CAREGIVER IF:
You have a fever.
Your skin is itchy, swollen, or has a
rash.
You have questions or concerns about
your surgery, or medicine.
SEEK CARE IMMEDIATELY IF:
Your AVF site has blood, pus, or a foulsmelling odor.
You have more pain in the area where
the AVF was made.
You have trouble breathing all of a
sudden.
ANNA, 2012
CDK
Peritoneal dialys (CAPD)
Njurtransplantation