Transcript 췌장암 환자의 양전자방출단층촬영(PET) 검사 시 혈당치와 영상에

췌장암 환자의 양전자방출단층촬영(PET) 검사 시
혈당치와 영상에 관한 연구
오신현, 이승재, 박훈희, 강천구, 임한상, 김재삼, 이창호
연세의료원 세브란스병원 핵의학과
INTRODUCTION
RESULTS
양전자방출단층촬영(PET) 검사 시 정상 췌장의
100 명의 환자 중 남자 53 명, 여자 47 명이었고 평균 연령은 60.1 세였다. 췌장암과
FDG 섭취가 낮으며, 췌장암은 높은 FDG 섭취를 보
당뇨병이 같이 있는 환자들이 36 명(남 22명, 여 14 명)으로 36 %였다. 각 그룹별 혈당
이는 종양이므로 PET을 이용하여 췌장 병변의 악성
치의 최고값, 중앙값 그리고 최저값 환자의 PET 영상을 나타내었다(Fig. 4).
여부를 진단할 수 있다. FDG의 종양 및 생리적 섭취
에는 여러 요인이 영향을 미칠 수 있지만, 그 중에서
A. DM & 126mg/dl ≤
도 혈당의 수치가 정상범위 이상인 경우엔 FDG와
A-a. 223mg/dl
혈중 포도당이 세포내 흡수에 서로 경쟁하게 되어
A-b. 145mg/dl
FDG 섭취가 감소하게 된다. 당뇨 환자의 경우에는
Fig. 1. The image of pancreas.
당 조절이 제대로 되지 않아 잘못된 검사 결과를 보
b
a
A-c. 128mg/dl
c
이
거
나
검사를 시행하지 못하는 경우가
자주 발생한다. 췌장암
환자에서 당뇨병의 유병률이 높
B. DM & 126mg/dl >
다는 것은 여러 보고에서 잘 알려져 있고, 혈당의 수치가 정상범위 이상인 경우엔 FDG
섭취가 감소하게 된다(Fig. 1). 그래서 혈당의 수치를 정상범위로 조절하기 위해 검사
B-a. 114mg/dl
를 지연시켜 환자의 불편함 뿐만 아니라 검사 스케줄에도 지장을 초래 한다. 그러므로
B-b. 102mg/dl
본 연구에서는 PET 검사 시 췌장암 환자의 혈당 수치와 영상에 관해 알아보고자 한다.
B-c.
b
a
c
MATERIALS AND METHODS
C. Non DM
PET 검사를 위해 2008년 8월부터 2009년 12월까지 본원 핵의학과에 내원한 췌장암
을 진단받은 100 명의 환자를 대상으로 하였다. 환자가 도착하면 금식여부 및 당뇨병
유무를 조사하였다. PET 검사는 주사 전 500~1000 cc 정도의 충분한 수분을 섭취하
게 한 후 18F-FDG (0.2 mCi/kg)를 말초혈관에 정맥 주사하였으며, 측정한 선량을 모두
인체에 주입하기 위하여 3-way stop cock를 이용해 생리식염수 10 cc를 30 초간 천
천히 정맥 주사하였다. 환자는 최소 8시간 이상 금식하였고, FDG 주사 전 혈당을
Check 하였다. 주사 후에는 근육의 섭취가 증가됨을 막기 위해 40~50 분간 움직임을
제재하였다. FDG 주사 60 분 후 전신 검사를 하였으며, 6~7 Bed(5 min/Bed)의 방출
스캔 (Emission Scan)을 한 후 3 min/Bed의 투과스캔[Transmission Scan]을 획득하
였
다
(
F
i
g
.
2
)
.
2
C-a. 143mg/dl
b
a
C-b.
89mg/dl
C-c.
61mg/dl
c
Fig. 4. PET images of blood glucose level on each groups. (a) Maximum glucose level, (b) Middle glucose
level, (c) Minimum glucose level
검사 직전 공복 혈장 포도당농도가 7.0 mmol/L 이상인 환자는 100 명 중 15 명, 이하
인 환자는 85 명이었다. 당뇨병 진단을 받지 않은 환자 64 명과 7.0 mmol/L 이상인 환
자 15 명의 두 집단은 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 당뇨병 진단받은 환자군 중 7.0
mmol/L 이상(A), 이하(B) 그리고 당뇨병 진단을 받지 않은(C) 세 그룹 간의 Liver와
Flow chart
1
70mg/dl
Lung에서의 SUV 값은 유의한 차이가 없었다(p>0.05)(Table 1).
3
4
1
5
Table 1. Comparison of each groups
Group A
DM & 126mg/dl ≤
1. Preparation : Water 500~1000 cc
Number of patients *
13
2. Sugar check & FDG injection
Plasma glucose (mg/dl)
159 ± 32.60
3
3. Resting : 1 hour
Liver SUVs †
Lung SUVs †
4. PET Scan (Emission) : 6~7 Bed(5 min/Bed)
5
5. Transmission Scan : 6~7 Bed(3 min/Bed)
Group C
Non DM
64
23
2
4
Group B
DM & 126mg/dl >
99.78 ± 13.17
92.06 ± 14.51
2.68 ± 0.30
2.54 ± 0.39
2.47 ± 0.34
0.52 ± 0.10
0.53 ± 0.11
0.56 ± 0.11
*: p < 0.05(T-test; Group A and C)
†: P > 0.05(One-way ANOVA test; Group A, B and C)
A, B, C 세 그룹의 Liver와 Lung
Lung SUV
4
1.2
으로 나타내었다. 각 영역별 최대
역값, 최소값을 나타내었다. Liver
SUV를 Non DM그룹 C와 비교하
1
3
0.8
SUV
값, 75% 영역값, 중앙값, 25% 영
기기는 PET advance (General
Electric Medical System, Milwaukee,
Wis., U.S.A.)를 사용하였고, 고유분해
능 (Intrinsic Resolution)은 4.8 mm 의
반치폭 (Full Width at Half Maximum :
FWHM)이며, Subset 16회, Iteration 2
회 반복 실시하였고, Gaussian Filter를
사용하였으며, 2D-OSEM (Ordered
Subsets Expectation Maximization)
방식을 이용하여 영상을 재구성하였다
(Fig .3).
Liver SUV
SUV
Fig. 2. All patients fasted for at least 8 hr before PET imaging. The blood glucose level was routinely
measured and then FDG was injected.
부위의 SUVmax 측정값을 Box plot
2
0.4
1
0.2
여 A는 7.64%, B는 4.72% 증가하
0
였고, Lung SUV는 A 15.14%, B
1
.
4
4
0.6
0
Group A
Group B
Group C
Group A
Group B
Group C
%
Fig. 5. The box illustrates
감소하였다(Fig.
5). interquartile distribution, the bottom and top of the box shows 25%, 75%
and the transverse axis in the box shows median value.
CONCLUSION
Fig. 3. PET Advance
Milwaukee, Wis, USA).
(General Electric Healthcare,
췌장암과 당뇨병의 유병율을 알아보고, 통계분석은 SPSS Ver. 17 을 이용하여 검사
직전 공복 혈장 포도당농도를 측정하여 당뇨병을 진단받은 환자군과 진단 받지 않은
췌장암 환자의 당뇨병 유병율이 비교적 높음을 알 수 있었고, PET 검사 시 공복 혈당
치가 정상혈당치보다 어느 정도 높아도 검사 전처치가 잘되어 있으면 영상을 진단하는
데 큰 어려움을 주지 않을 것이라 생각된다. 또한 혈당치 조절을 위한 검사실 스케줄 조
정에 변화를 주지 않을 뿐만 아니라, 환자의 긴 전처치 기간으로 오는 불편함을 줄일 수
있을 것이라 사료된다.
환자군으로 나누어 분석하였다. 그리고 PET 영상분석으로는, 당뇨병을 진단받은 환자
군 중 7.0 mmol/L(126 mg/dL) 이상 =그룹 A, 이하 = 그룹 B 그리고 당뇨병을 진단 받
REFERENCES
지
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설정하고
ROI 세
내에서
최대
않은 그룹 각각의
C로 나누어
그룹의
Liver와 Lung에 관심영역(ROI : Region Of Interest)
표준화 섭취 계수(SUVmax :
을
Standardized Uptake Value)를 구
SUV =
하여 비교 분석하였다. SUV는 다음
과 같은 공식으로 산출하였다.
Maximum ROI activity (MBq/kg)
Injected dose (MBq)/Body weight (kg)
Yonsei University Health System, [email protected]