Société de Chirurgie de Lyon

Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle B. Darnis(Lyon)

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples  adressée en nutrition intensive

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples  adressée en nutrition intensive

AP

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples  adressée en nutrition intensive

AP

Décembre 2013 : Ictère isolé

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Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Lithiase et nutrition parentérale

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Dray et al, JACS 2007

Lithiase et nutrition parentérale

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Lithiase et nutrition parentérale

jeûne Alimentation orale p < 0,01

Dray et al, JACS 2007

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Rôle de la Cholécystokinine

CCK jeûne

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Alimentation orale

Facteurs de risque de lithiase sous AP  Jeûne   Grêle court …………. 45% Atteinte iléale  Pullulation microbienne intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis Nightingale, World J Gastroenterol 1999, Thompson, Arch Surg 1996

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Cycle Entéro-biliaire

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Facteurs de risque de lithiase sous AP  Jeûne   Grêle court Atteinte iléale  Pullulation microbienne intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis  Amaigrissement massif

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Triangle de Small et Dervichian

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Triangle de Small et Dervichian

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Lithiase vésiculaire sous AP

- Pas expliqué par l’AP - En lien avec la maladie intestinale sous-jacente et ses conséquences

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Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale

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Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale Cholécystectomie prophylactique?

. Pas recommandée . à discuter si réintervention prévue

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Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale Cholécystectomie prophylactique?

. Pas recommandée . à discuter si réintervention prévue Acide ursodésoxycholique? Non recommandé

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Surveillance?

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

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Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Stéatose Fibrose

Cirrhose

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Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Stéatose Fibrose Adapter les apports Modifier l’AP

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cirrhose

Transplantation Foie / intestin

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Stéatose Fibrose Adapter les apports Modifier l’AP

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cirrhose

Transplantation Foie / intestin

Conclusions

• • • Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire … Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?

L’AP peut être à l’origine d’une stéatose La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire d’un patient sous AP est primordiale

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Société de Chirurgie de Lyon

Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle B. Darnis(Lyon) Merci de votre attention

Cholécystectomie?

POUR -Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire -Eviter une intervention en urgence CONTRE -Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile) -Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés) -Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014