Transcript Micro lithiase, Origine Ethnique

Microlithiase
Origine ethnique
Dr N. Golse
Croix-Rousse, Lyon
13 Février 2014
Société de Chirurgie
de Lyon
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Symptômes
Chirurgie
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
Symptômes
Pas de ttt
Chirurgie
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Histoire naturelle
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
Microlithiase
Symptômes
Ethnies à
risque
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Chirurgie
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
Symptômes
Ethnies à
risque
Microlithiase
Pays
d’origine
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Chirurgie
Emigrés
Algorithme
Microlithiase
Ethnies à
risque
Histoire naturelle
différente ?
(incidence accrue
des complications
?)
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Microlithiase vésiculaire
Microlithiase
•
•
•
•
Calculs vésiculaires ou voies biliaires ≤ 3 mm
Cristaux cholesterol ou bilirubinate de calcium
Si diagnostic fait…
Non vus à l’écho trans-pariétale. Echo-endoscopie !
Gold-standard: examen microscope bile après
…patient Symptomatique !!!
stimulation contraction
(cholecystokinine) ou per-CPRE
Lumière polarisée.(dg = echoendoscopie ou CPRE)
• (≠ sludge: dg écho, cristaux assemblés sur matrice
muqueuse)
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Microlithiase
• Circonstances de découverte = symptômes !
– dysfonction sphincter d’Oddi (inflammation / passage cristaux ?)
– 7-79% pancréatites aigües « idiopathiques »
– douleurs post-cholécystectomie (25%)
Abeysuriya V et al. HBPD INT. 2010
Ros E et al. Gastroenterology. 1991
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
Symptômes
Ethnies à
risque
Microlithiase
Pays
d’origine
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Chirurgie
En France
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
Symptômes
Ethnies à
risque
Microlithiase
Chirurgie
Diagnostic fortuit
« impossible »
Pays
d’origine
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
En France
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
Symptômes
Ethnies à
risque
Microlithiase
Chirurgie
Diagnostic fortuit
« impossible »
Pays
d’origine
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
En France
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
Symptômes
Ethnies à
risque
Microlithiase
Chirurgie
Diagnostic fortuit
« impossible »
Pays
d’origine
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
En France
TTT médical ou
endoscopique
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
« Minilithiase
»
Symptômes
Ethnies à
risque
Microlithiase
Chirurgie
Diagnostic fortuit
« impossible »
Pays
d’origine
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
En France
«Microlithiase
Minilithiase »vésiculaire
vésiculaire
Minilithiase = indication prophylactique ?
• Cancer vésiculaire: risque corrélé à la taille des calculs (>3 cm)
Diehl AK. Gallstone size and the risk of gallbladder cancer. JAMA 1983
Lowenfels AB et al. Gallstone growth, size, and risk of gallbladder cancer: an interracial study. Int J Epidemiol. 1989
• Migration…?
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Analyse multivariée
Calcul ≤ 5mm
=
FdR pancréatite
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
« Minilithiase
»
Microlithiase
Symptômes
Ethnies à
risque
Diagnostic fortuit
« impossible »
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Chirurgie
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
« Minilithiase
»
Microlithiase
Recommandations ?
NON!
Diagnostic fortuit
« impossible »
Histoire naturelle
≠
Macrolithiase
Symptômes
Ethnies à
risque
•
•
Chirurgie
Minilithiase: pas assez de données
Si symptômes, mêmes atypiques:
indications plus larges ?
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Origine ethnique
(origine génétique)
Origine génétique ?
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
De la génétique, mais pas que…
Maladie lithiasique « expliquée »
– 25-30% = héritage génétique
– 70-75% = environnement
Katsika D et al. Genetic and environmental influences on symptomatic gallstone
disease: a Swedish study of 43,141 twin pairs. Hepatology. 2005 May;41(5):1138–43.
Nakeeb A et al. Gallstones: genetics versus environment. Ann Surg. 2002 Jun;235(6):
842–9.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Lammert F et al. Chromosomal organization of candidate genes involved in cholesterol gallstone formation: A murine
gallstone map. Gastroenterology. 2001
Anomalies génétiques associée à la
lithiase
Buffet C., Jacquemin E., Erlinger S. Physiopathologie, épidémiologie et histoire naturelle de la
lithiase biliaire. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Hépatologie, 7-047-A-10, 2008.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
MDR3 – Low Phospholipid-Associated Cholelithiasis
• Groupe Choléstase Intra Familiale 3
• Réduction excrétion biliaire de phosphatidylcholine
(=phospholipide) qui solubilise cholestérol en micelles
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Déficit en MDR3 (PFIC3)
MDR3 normal
MDR3 muté
Hépatocyte
MDR3
AB
(acides biliaires)
P
(phosphatidylcholine)
C
Micelles normales
Cholangiocytes
MDR3
AB
Micelles simples
détergentes
PC
Cholangite
AB/PC
Cholestase
Mbongo-Kama E et al. MDR3 mutations associated with intrahepatic and gallbladder cholesterol
à gGT élevée
cholelithiasis: an update. Ann Hepatol. 2007
Lithogénicité
D’après Rivet et Dubois, Graath 2014 (Lyon)
Prolifération
ductulaire
MDR3 – Low Phospholipid-Associated Cholelithiasis
• Groupe Choléstase Intra Familiale 3
• Réduction excrétion biliaire de phosphatidylcholine qui solubilise
cholestérol en micelles
Rosmorduc O, Poupon R. Low phospholipid associated cholelithiasis: association with mutation in the MDR3/ABCB4 gene. Orphanet J Rare Dis. 2007
Benzimra J et al. Hepatobiliary anomalies associated with ABCB4/MDR3 deficiency in adults: a pictorial essay. Insights Imaging. 2013
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Prévalence lithiase
Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer. Gut Liver. 2012
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Prévalence cholangioK vésiculaire
Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer. Gut Liver. 2012
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Relation géographie-incidence
Relation géographie-incidence
Génétique
ou
Environnement ?
Chiliens & Indiens émigrés ?
• Chiliens migrant hauts plateau vers la côte:
risque de maladie lithiasique < natifs côte
Moro PL et al. Gallstone disease in Peruvian coastal natives and highland migrants. Gut. 2000
• Indiens émigrés gardent un surrisque de
cancer vésiculaire
Kapoor VK et al. Gall bladder cancer – an Indian disease. Natl Med J India. 2003
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Surrisque malgré changement de pays
Prédisposition génétique >>> Environnement
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Opérer = prévenir ?
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Opérer = prévenir ?
Meilleure prévention du cancer vésiculaire
•
Corrélation inversement proportionnelle taux
cholécystectomie et taux cancer
•
Chili 1980:  VB  CCK vésiculaire 
Chianale J et al. Int J Cancer 1990
•
Europe-USA-Canada:  VB  CCK vésiculaire 
Wood R et al. Eur J Cancer 2003
Diehl AK et al. Lancet 1981
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Chili
• Symptômes
– plus précoces
– 50% des cas si calculs
• Cancer
– incidence X 7 si lithiase
– lithiase dans 85% cas
• Recommandations de cholécystectomie vers 30-40
ans (F) ou 40-50 ans (M) même si asymptomatiques
Roa I et al. Rev Med Chil. 2002
Randi G. Int J Cancer. 2006
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Inde
Mohandas KM, Patil PS. Cholecystectomy for asymptomatic gallstones can reduce gall bladder cancer mortality in northern Indian women.
Indian J Gastroenterol. 2006
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Inde: élargir les indications ???
Kapoor VK. Cholecystectomy in patients with asymptomatic gallstones to prevent gall bladder cancer--the case against.
Indian J Gastroenterol. 2006
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
2007
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Algorithme
Lithiase
vésiculaire
Pas de
symptôme
« Minilithiase
»
Microlithiase
Recommandations ?
NON!
Diagnostic fortuit
« impossible »
Histoire naturelle
≠
Macrolithiase
Symptômes
Ethnies à
risque
Pays
d’origine
=
Chirurgie
Emigrés
Ethnies à risque
1 Recommandation internationale en faveur d’une chirurgie
prophylactique…
…mais pas de recommandation française ???
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Microlithiase
Origine ethnique
Dr N. Golse
Croix-Rousse, Lyon
13 Février 2014
Société de Chirurgie
de Lyon
Histoire naturelle
Behari A, Kapoor VK. Asymptomatic Gallstones (AsGS) – To Treat or Not to? Indian J Surg. 2011
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Microlithiase
• Traitement (contexte de PA idiopathique)
– Cholécystectomie
– Alternative: sphinctérotomie ou AUDC (C.-I. chirurgie)
Evans WB et al. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006
Saraswat VA, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2004
• Indication proposée de cholécystectomie comme test
thérapeutique
« Laparoscopic cholecystectomy is a much less morbid intervention than
ERCP with sphincter of Oddi manometry when the differential diagnosis is
between suspected biliary microlithiasis and SOD type III »
Gerke H et al. J Gastroenterol Hepatol. 2005
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
L’avenir ?
Haut risque lithiase
ou cancer biliaire:
Prévention primaire
(RHD, ttt médical)
ou
cholécystectomie
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Chili
Génétique
Environnement
Andia ME, Hsing AW, Andreotti G, Ferreccio C. Geographic
variation of gallbladder cancer mortality and risk factors in Chile:
A population‐based ecologic study. Int J Cancer. 2008
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Le paradoxe vésiculaire
Contre !
• Laparotomie: plaie = 0,1 à 0,2%
• Coelioscopie:
– 0,85 % d'incidents biliaires, y compris la fuite sur moignon cystique
– 0,3 à 0,55 % de plaies graves des voies biliaires
– 0,3 à 0,53 % de plaies minimes ou de fuites biliaires
Pottakkat B et al. Dig Surg. 2010
Ahrendt SA et al. World J Surg 2001
Chalret du Rieu et al. Plaies des voies biliaires.
EMC, Hépatologie, 2012
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
2007
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Chili
Andia ME, Hsing AW, Andreotti G, Ferreccio C. Geographic variation of gallbladder cancer mortality and risk factors in Chile:
A population‐based ecologic study. Int J Cancer. 2008
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBT
Journées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014