Transcript Резултати от проведения одит на антибиотичните прескрипции

АНТИБИОТИЧЕН ОДИТ В
БОЛНИЧНАТА
АНТИБИОТИЧНА ПОЛИТИКА
Е. Кьолеян, Д. Монова, Д. Попов, С. Петров,
Р. Христов, Ж. Бонева, Е. Гошев, А.
Александров, М. Сотирова
Медицински институт – МВР
11 конгрес на БАМ, София, 2013
Въведение
 Развитието
на антибиотичната
резистентност изисква усъвършенстване и
контрол на антибиотичната политика.
 Според експертите, провеждането на одит
на предписаните антибиотици е сред найзначимите методи в провеждането на
рационална антибиотична политика.
 Цел на настоящата работа е провеждането
на 3-месечен одит (20.12.2012 – 20.03.2013)
на антибиотичните прескрипции в
Медицински институт – МВР и последващия
им анализ.
Материали и методи
 Контролни
анкетни форми за:
Антибиотична терапия (при пациенти с
инфекции; за вътрешни и хирургични отделения)
- Антибиотична профилактика в хирургията
(при хирургични пациенти)
-
 Организация
на провеждането: контролните
фишове бяха публикувани в болничния intranet и колегите-клиницисти – помолени да ги
попълват
Контролен фиш за антибиотична терапия
Отделение Д а н н и з а п а ц и е н т а, ИЗ №
/Дата
Инициали, Възраст, Пол, Диагноза, Други заболявания, Дата на
постъпване
 Индикации за назначаване на антибиотичната терапия , По
спешност, Да, Не, Какви
 ВБИ: Да Не ;
 Предишна антибиотична терапия : Не Да , Антибиотик, Доза, Път,
Продължителност
 Предишни данни за алергия към антибиотици: Не Да , Към кой
антибиотик
 Микробиологично изследване:Не е искано, Дата :(-) р-тат,
Микроорганизъм: Чувствителен на.............. Резистентен на.................
 Основания за избора на антибиотик/ антибиотичен режим
PK/PD Бактерициден (Ц)/ Широко-спектърен (Ш) S in vitro
Терапевтична ширина Цена Наличен в аптеката Ren – недост
Hepar – недост Увред. Имунитет Препоръки: Нац.(Н) Болн.(Б)
Собств опит Фирмени
 Назначена антибиотична терапия/режим: Антибиотик Доза Път
Продължителност
 Ефект:
Клиничен Здрав Неуспех Подобрение Микробиологичен
Персистира Ерадикация Нова R Стран. ефекти
Коментар/Препоръки:Лекуващ лекар: (име, подпис)

Контролен фиш за антибиотична профилактика







Отделение
Д а н н и з а п а ц и е н т а ИЗ №…./дата
Инициали Възраст Пол Диагноза Други заболявания Постъпил-дата
Операция – име
Дата
Класификация : Планова По
спешност; Чиста Чиста/контаминирана Контаминирана; Индикации
за профилактика (рискови фактори)
Антибиотик 1 : Име Доза Път : P.O. I.V. I.M. Час на прилагане
I Доза
II Доза
III Доза
IV Доза
Антибиотик 2 : Име Доза Път : P.O. I.V. I.M. Час на прилагане
I Доза
II Доза
III Доза
IV Доза
Час на инцизията Продължителност на операцията Предишни
данни за алергия към антибиотици : Не
Да, към кой антибиотик

Име на анестезиолога:…, Име на хирурга: , Подпис на хирурга

След-оперативен период

Данни за инфекция
Не
Да, какви
Микробиологичен резултат: Не, Да, Бактериален вид Чувствителен
на.......,
Резистентен на ........
 Предписан антибиотик: Име Доза Път на въвеждане
Продължителност
 Ефект: Клиничен:……………Микробиологичен:…………………

Резултати 1 - Хирургия
2 м пациенти 87/32 г по сп: илеус и волвулус сегме и перит; гангр. апенд. и
перит – предв. конт – АБ тер - Cfz 3 x 2g IV x 7d + AMK 1 x 1g IV x 7d +
Metro 3 x 0.5g IV x 7d – с подобр/здрав; планови процедури – 20:
диагноза
Процедура време
Иктерус мех,
холециститис
Холецистектоми
я, х-д-а – 3 ч
Хемороидес
екст & инт - 2
Хемороидектоми
я–1ч
ч
Ч-к
к
х
х
Ca recto-sigmae Resectio recti &
sigmae
x
АБ режим
Час
преди
основание
Gen 0.16 +
Metro 3 x 0.5
45’
Препоръки
Cfz 2 x 1g +
Metro 3 x 0.5
1 30’
/45’
Препоръки
Cfz 2 x 1g +
Metro 3 x 0.5
Не е
отбел
Препоръки
Ca gl mammae
Mammectomia, 1
30’
x
Cfz 3 x 2g
40’
obesitas
Hernia - 12
Herniotomia,
plastica c Prolene
x
Cfz 2g x 1 IV
30’ – 1
10’
Поставяне
на платно
x
Cfz 2g x 1 IV
30’
Място –
близо до ан
Cfz 2 x 1g +
Metro 3 x 0.5
30’
Препоръки
Kysta pillaris reg Excisio kystae,
sacralis
30 ‘
Fistula
perianalis
Excisio, 45 ‘
x
Резултати - Офталмология
Тер: 1 ж 83г абсцес на 2 орбити, по сп., S. intermedius S
Ceftriaxone 2 x 2g + Clindamycin 3 x 0.6g/10d – подобрение
Профилактика:

Пациент
Диагноза
Процедура
АБ режим
1 ж, 36 г
Язва на
роговицата
Планова,
чиста, висок
риск
CIP collyr 5 x 1 к 24 ч преди
операцията + 15 дни след
2 м, -56/ 63 г
Ту на клепача Планова,
чиста,
рискова
1-Fusidic acid 3 x 1 к x 10 d
1-TOB collyr 5 x 1 к 24 ч преди
операцията + 15 дни
след + TOB ung 3x 10d
1 м 50 г,
1 ж 65 г
Катаракта
CIP collyr 5 x 1 к 24 ч преди
операцията + 1 ден след +
MOX collyr 5 x 1 к x 15 d
Планова,
чиста, висок
риск
Резултати - Ендокринология
6М + 1Ж (44-80 г) с осн диагноза Diabetes mellitus type 2
са приемали АБ; ефект: – 4 с подобрение, 3 здрави
АБ са предписани както следва:

По повод на:
Микробиология
АБ режим
Уроинфекция
E. coli, S
CRO 2 x 2g IV x 9d
Уроинфекция
E. faecalis, S AUG
AUG 3 x 1.2g IV x 7d
Реактивен ендокардит
+ уро-инфекция
E. faecalis от
урокултура
CRO 2 x 2g IV x 10 d
Diarrhea
C. аlbicans значит,
многократно
Fluconazole 1 x 0.1 x
10 d
Пневмония (ППО)
Не е искано
AUG 3 x 1.2g IV x 7d
FUO
Не е искано
AUG 3 x 1.2g IV x 7d
Резултати - Дерматология

18 пац (13м + 6ж) (21-84 г) третирани с АБ; ефект: 14 здрави,
4 с подобрение; -по повод на:
Диагноза
Микробиология
Антибиотичен режим
Целулит - 1
CoNS_MR
CRO 2 x 2g IV x 5d
Пиодермия - 11
S. aureus – 3
Bacillus spp. – 1 – S
P. mirabilis – 1 – S
CoNS – 2
(-)-2
S. aureus + E. coli
CRO 2 x 2g IV x 5d
CRO 2g IV x 5d
AUG 3 x 1.2g x 5d
CRO 2 x 2g IV x 7d
CRO 2 x 2g IV x 5d
CIP 2 x 1g PO
Еризипел - 6
S. aureus – 1
CoNS – 4
(-)-1
CRO 2 x 2g IV x 7d
CRO 2 x 2g IV x 7d/9d
CRO 2 x 2g IV x 9d
Резултати - Пулмология

С АБ са лекувани 6М +3Ж (41 – 85 г) по повод на:
Диагноза
Клиничнозначим
микробиол
изолат
Основание за
предписване
АБ режим
Бронхиектазна
болест
(-)
Фебр-интокс
синдром, задух
AUG 3 x 1.2g – 3; 1CRO 2 x 2g IV x 10 d
Пневмония
(-)
Гнойна експ,
кръвохрак, т, по
спешност
AUG 3 x 1.2g IV x 10d
CRO 2 x 2g IV x 10d
Белодробен
абсцес
1- (-)
1- ГОНМ
Гнойна експ,
кръвохрак, т, по
спешност
1- CLI 3 x 0.6g x 10d
1 – AMK 1 x 1g x 12d +
Metro 2 x 1g x 12d
ХОББ – ІV ст
(-)
Бронхо-обстр
синдром, задух,
по сп
AUG 3 x 1.2gIV x 7d
Резултати - Нефрология

2 отделения – 4М + 7Ж (35-82 г) са лекувани по повод:
Диагноза
Микроорганизъм
АБ режим
Остър пиелонефрит
E. coli
(-)
AUG 3 x 1.2g IV x 7d +
CIP 2 x 0.5g PO
AUG 3 x 1.2g IV x 7d +
AMK 1 x 1g IV x 7d
CRO 2g IV x 5d
Калкулозен пиелонефрит
(-)
CRO 1 x 2g x 5d
Хроничен необострен
пиелонефрит
E. coli
Хроничен обострен
пиелонефрит
E. coli
E. coli
CRO 2g IV x 5d +
CIP 2x 0.5g PO – 1
E. coli
AUG 3 x 1.2g IV x 7d – 1
E. coli + K. pneumoniae CRO 2g IV x 7d
P. mirabilis
CRO 2g IV x 7d - 1
CIP 2 x o.4g IV x 7d - 2
CRO 2g IV x 7d
Резултати – Интензивно терапевтично отделение

Контролни фишове за 4М + 1Ж (70-87 г) с АБ по повод:
Диагноза
Микробиология
АБ режим
БТЕ, пневмония
(-)
AUG 3 x 1.2g IV + CIP 2
x 0.2g IV
Аспирационна
пневмония
K. pneumoniae
CPZ/S 2 x 2gIV + CLI 3
x 0.6g + Metro 2 x 0.5g;
CIP 2 x 0.4 x 5d
ХОББ в тласък
(-)
CRO 2 x 2g IV
FUO
E. cloacae с ESBL
(урокултура) S
карбапенеми само
IMP 3 x 1g x 5d
Лобуларна пневмония,
ИМИ
(-)
CLI 3 x 0.6g IV + CIP
0.4g IV + Metro 2x 0.5g
IV x 10d
Обобщение/Дискусия
За 3-мес период (20.12.12г. – 20.03.13г) са предоставени за
оценка 53 фиша за АБ терапия и 24 за АБ профилактика
 Хирургия: профилактика/терапия според препоръките;
време на прилагане на І доза: > 30’, < 2 h; регистрирана 1
ИХМ
 Терапия:
- Масово прилагане Ceftriaxone (CRO) при всички инфекции (уро, -пневмо-, на меките тъкани, в различни анатом области
и мед специалности). Това противоречи на болничните
препоръки (и на международните препоръки). Европейските
експерти: повик за ограничаване; България – високо ниво
на щамове с ESBL
- При някои инфекции/дисциплини, това е протиктувано от т.н.
Antibiotic shortage – оттегляне на антибиотиците от
фармацевтичните фирми (в България няма основни
антибиотици като penicillin, ampicillin и пеницилиназаустойчиви пеницилини.

Дискусия/Изводи
По продължителността на курсовете АБ терапия и
профилактика – желателно е да бъдат редуцирани, където
състоянието на пациента позволява – напр. срокът на
прилагане на колира след офталмологична процедура да
стане 7 дни.
Настоящото проучване идентифицира следните
предпочитания/основания на клиницистите при избор на
АБ: бактерициден (85 %), наличен в аптеката (81 %), Pk/Pd
и собствен опит (66 %), с широк спектър (64 %) и с голяма
терапевтична ширина и цена/ефективност (62 %).
В заключение, анализът на попълнените фишове показва
съобразяване с препоръките за рационална антибиотична
политика, с изключение на широкото и необосновано
прилагане на Ceftriaxone.
-
Авторите изказват благодарност на неголемия брой колеги, отзовали
се, въпреки ангажираността им, на тази интервенционна процедура.
Основна литература








Davey P. Effectiveness of the interventions in antimicrobial stewardship: Assessing Risk of Bias.
Updated Cochrane Systematic Review. 2012. ESCMID Online Library
Gyssens IC. How to audit antimicrobial prescriptions in a hospital? 2012. ESCMID Online
Library
Gould IM. Antibiotic resistance: the perfect storm. Inter J Antimicrob Agents. 2009, 34,S3, S2-5
Harbarth S, Filius PM, Natsch S, Mackenzie F, Gyssens I on behalf of the ESCMID Study
Group on Antibiotic Policies (ESGAP). Shortage of antimicrobial agents in Europe: Results of an
International survey. ECCMID, 2007, P 1105
Keuleyan E, Gould IM. Key issues in development of antibiotic policies: from an institutional
level to Europe-wide. European Study Group on Antibiotic Policy (ESGAP), Subgroup III. Clin
Microbiol Infect. 2001, 7, Suppl. 6, 16-21
Miliani K, L’Heriteau F, Astagneau P, and of behalf of the INCISO Network Study Group. Noncompliance with recommendations for the practice of antibiotic prophylaxis and risk of surgical
site infection: results of multilevel analysis from the INCISO Surveillance Network. J Antimicrob
Chemother. 2009, 64,6,1307-1315
Nathwani D, Christie P. The Scottish approach to enchancing antimicrobial stewardship. J
Antimicrob Chemother. 2007, 60, Suppl 1, i69-71
Schouten JA, Hulscher MEJL, Trap-Liefers V, Akkermans RP, Kulberg B-J, Groe RPTM, van der
Meer JWM. Tailored Interventions to Improve Antibiotic Use for Lower Respiratory Tract
Infections in Hospitals: A Cluster-Randomized, Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2007, 44& 931941
“Antibiotic action” – и в България