Transcript Процеси на ментализация, символизация и импулсен контрол

Ментализация при хероинозависими
пациенти с гранична личностова
организация
П Р О Е К Т З А Д О К ТО Р С К А Д И С Е Р ТА Ц И Я
Докторант: Светослав Савов
Научен ръководител: доц. д -р Никола Атанасо в
Департамент „Когнитивна наука и психология”
I. Въведение: изследвания в психоанализата
 Психоанализата е дял от общата психология,
състоящ се от три свързани елемента (Фройд,
1994):
а)Набор от теории за функционирането на психиката
б) терапевтичен метод
в) метод за изследване.
I. Въведение: изследвания в психоанализата
 Стереотипи от миналото (Galatzer-Levy, 1997):
• Психоаналитичните клиницисти за изследванията:
„Eзотерично акумулиране на количествена информация
без значителна полза.”
• Изследователите за клиничната психоаналитична
теория: „Тя се състои от неясни формулировки,
неподатливи на емпирична проверка.”
I. Въведение: изследвания в психоанализата
 Днес тази поларизация вече не е валидна:
емпиричните изследвания в общата психология
подкрепят значението на фундаментални
психоаналитични понятия като:
• Несъзнаваната мотивация
• Вътрешнопсихичния конфликт
• Влиянието на раннодетските преживявания и др.
II. Психоаналитичен подход към наркозависимостите
 Някои основни постулати:
• Относителност в предполагаемо първичната роля на
фармакологията на веществото (Dodes, 1990);
• Значение на индивидуалната психопатология (Wieder &
Kaplan, 1969);
• Зависимостта като опит за „себерегулиране” (Khantzian,
2003).
III. Гранична личностова организация
 Какво представлява личностовата организация?
 Наркозависимите пациенти най-често са свързани с функциониране в
модела на граничната личностова организация.
 Тя се характеризира със (Kernberg, 1975):
• симптоми, които не могат да се разглеждат като невротични или
психотични;
• ниско ниво на ментализация и висока импулсивност;
• преобладаване на примитивни защитни механизми;
• патологични обектни отношения, изразени често под формата на
зависимост или антисоциално поведение
• дифузия на идентичността...
• Разпространение: 2% от общата популация, 20% при някои психиатрични
популации.
IV. Ментализация и вербална преработка на афекта
 Понятието за ментализация се отнася до трансформацията на
телесната възбуда в психични представи и думи.
 Вербалната преработка на афекта (ВПА) е един от компонентите
на ментализацията.
 Наркозависимите пациенти не успяват достатъчно добре да
регулират и да мислят за емоциите си, но имат преживяването, че
опиатите могат да им помогнат да модифицират афективността си.
 Връзката между личностовата организация и ментализацията е
значим обект на изследване и тези два концепта могат да бъдат
измервани чрез съответните инструменти.
V. Представяне на изследването
Цели
1)
Оценка на личностовата организация в различните
й компоненти при хероинозависими пациенти;
2)
Изследване на процесите на ментализация,
символизация и импулсен контрол при тази група;
3)
Изследване на корелационни
измеренията на личностовата
равнището на на ментализация.
връзки между
организация и
VI. Метод на изследване
a. Изследователски дизайн
b. Изследователски инструменти:
СИЛО (STIPO)
2) РВПА (GEVA)
1)
VI. Метод на изследване
СИЛО (Clarkin, 2006): структурирано интервю, което предоставя
ръководство за оценка на организацията на личността в съответствие с
психодинамичната концепция на Kernberg (1995).

СИЛО измерва 6 дименсии на личността:
1)
2)
2)
4)
5)
6)
Идентичност
Качество на обектните отношения
Примитивни защити
Справяне и ригидност
Агресивност
Моралност
•
Изчисляване на резултатите
VI. Метод на изследване
 РВПА - решетката за вербална преработка на афекта e скала,
разработена въз основа на теорията за ментализацията на канадски
психоаналитици (Lecours, 2002).
 Тя измерва вербалната преработка на афекта посредством изследване на
наративи.
• Състои се от две ортогонални измерения в зависимост от нивото
на ментализация:
1) Четири канала на изразяване на афекта (соматизация, двигателна
активност, създаване на образи и вербализиране);
2) Пет нива на толериране и на абстракция на афекта, и на неговите представи:
експлозивна импулсивност, модулирана импулсивност, екстериоризация,
присвояване и смислова връзка.
VI. Метод на изследване
Това са общо 20 възможни форми (4 канала Х 5 нива), в които да се
разположи дадено афектно изразяване. Те служат за изчисляването на
обобщен резултат за качеството на афективната ментализация.
РВПА
Соматизация
Двигателна
функция
Създаване на
образи
Вербализиране
Смислова връзка
Сом5
Дв5
Обр5
Вер5
Присвояване
Сом4
Дв4
Обр4
Вер4
Екстериоризация
Сом3
Дв3
Обр3
Вер3
Модулирана
импулсивност
Сом2
Дв2
Обр2
Вер2
Експлозивна
импулсивност
Сом1
Дв1
Обр1
Вер1
VII. Хипотези и очаквани резултати
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Преобладаващият процент изследвани лица ще бъдат оценени с
гранична личностова организация;
Пациентите ще изразяват афективността си предимно двигателно
и соматично с ниско ниво на толериране и на абстракция на афекта и
на неговите представи;
Равнището на ментализация ще корелира положително с
резултатите от различните секции, изследвани в СИЛО;
Изследваните лица ще демонстрират по-силно изразен афект,
когато обсъждат теми, свързани с обектните отношения и
агресивността (СИЛО);
Типовете по-лошо структурирана организация (СИЛО) ще
функционират с по-примитивно изразени афекти на по-ниско ниво на
удържане и с по-ниска себерефлексия (РВПА);
Ще преобладават негативните пред позитивните афекти.
VIII. Значимост и приложимост на изследването

Ментализацията е една от водещите теми в
съвременните психоаналитични изследвания (Fonagy,
2002; Bouchard, 2008; Fischer-Kern, 2010).

По-доброто
операционализирано
разбиране
на
личностовата организация и процесите на ментализция
може да послужи за оценка на структурни промени,
свързани с терапевтичния процес.

Структурната диагноза (СИЛО) и оценката на качеството
на ментализацията
(РВПА) могат да подпомогнат
избора на терапевтична модалност.
БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНЕТО!
ВЪПРОСИ?