Transcript Дълбока предна ламеларна кератопластика/ DALK/ при ектазия

Дълбока предна ламеларна
кератопластика/ DALK/ при
ектазия и дистрофия на
роговицата
А Андреев И Боршуков, Д Статева Д
Петрова
СБАЛОБ „ДЕН” София
Цел
• Да представят отделните етапи на
една нова хирургична процедура/DALK/,
да се демонстрира различния подход
при определени роговични заболявания
и докладват първите резултати
Материал и методи
• Оперирани са 5 болни/2 със стромална
дистрофия, 3 с ектазия на роговицата/
• Използван е “big bubble” метода за
сепариране на ДМ
DALK - определение
• Отстраняване на роговичната строма в
центъра, докато ендотела и
десцеметовата мембрана остават
интактни
• Имплантиране на донорен бутон - без
ендотел и десцеметова мембрана
История
• 1905г – първа процедура извършена от
д-р Цирм, Австрия
• 1950-1980 ламеларна хирургия за
тектонични цели
• 1980-2000 - възраждане на интереса
към ламеларната роговична хирургия
• 1990-2012 – развитие,усъвършенстване
и популяризиране на DALK
Показания
• Кератоконус
• Повърхностни и стромални роговични
мътнини
• Ектазии след рефрактивна хирургия
• Стромални дистрофии на роговицата
Хирургични техники
• Дисекция чрез въздух - / Price 1989,
Anwar 2002/
• Дисекция чрез течност /Sugita 1997/
• Дисекция чрез виско субстанция - /
Melles 2000
DALK -етапи
• Частично трепаниране/300-400nm/
DALK - етапи
Инжектиране на въздух и
формиране на мехур м/у
стромата и MD
Human Corneal Anatomy Redefined:
A Novel Pre-Descemet's Layer (Dua's Layer)
Ophthalmology
Volume 120, Issue 9 , September 2013
DALK - етапи
DALK -етапи
• Зашиване на донорската ламела
Резултати
Усложнения
•
•
•
•
Руптура намет ДМ
Преминаване към ПК
Интерфейс проблеми
Катаракта
3
2
3
1
Обсъждане
предимства
• Екстрабулбарна
процедура
• Минимална загуба на
ендотел
• Нисък процент на
отхвърляне
• Ранно сваляне на
конците и спиране на
стероидите
• По-добро зрение
недостатъци
• Много трудна техника
• Продължителна
процедура
• Неуспех при 12-15%