Transcript Финансово-инвестиционен алгоритъм

Финансово-инвестиционен
алгоритъм-методика за
остойностяване на лекарския
труд в България през 2010г.
Цели- формиране на вътрешно-съсловен и
междуинституционален консенсус относно
изработването,утвърждаването и прилагането на
минимални референтни цени на медицинските дейности
в ИБМП и БП на базата на обективно доказани нива на
минималните реферетни възнагражденията на лекарите.
Изготвил: д-р Г.Ставракев
Зам.председател на УС на БЛС
Доказване на реалните усреднени
инвестиционни разходи в 2 фази.





Първа фаза- обучение
средства за първоначално платено
обучение -6 години
6 000 лв.
средства за платена специализациясредно 4 години
10 000 лв.
пропуснати доходи за 10 г. – 500 лв
ср.доход/м.
60 000 лв.
обща необходима сума
76 000 лв.
Цена на необходимия финансов
ресурс – първа фаза

ползване на потребителски банков
кредит при




средна лихва 10% годишно
Период на изплащане 10г.
цена на кредита
44 000 лв.
крайна сума за първа фаза
120 000 лв.
Необходим усреднен финансов ресурс за
изграждане и стартиране на индивидуална
практика за ИБМП(ПИМП или СИМП).




Втора фаза
Закупуване или изграждане на подходящи
помещения -60 кв.м.
60 000 лв.
Обзавеждане и оборудване(съгласно
съществуващите медицински стандарти)от 20х.до 100х.лв.-средно
60 000 лв.
обща необходима сума
120 000 лв.
Цена на неоходимия финансов
ресурс – втора фаза

ползване на ипотечен или
инвестиционен банков кредит




средна лихва 8% годишно
период 10г.
цена на кредита
60 000 лв.
крайна сума за втора фаза
180 000 лв.
Обща сума на инвестицията



Първа фаза - обучение
120 000 лв.
Втора фаза - изграждане на практика
180 000 лв.
Обща сума на 10-та година
300 000 лв.
Изплащането на инвестицията се
осъществява при спазване на следните
задължителни условия:





Среден период на изплащане-10 г.
Покриване на задължителните средно-месечни разходи на добре
натоварена и ефективно работеща практиката-300бр. прегледи
месечно
Минималните нива на лекарските възнаграждения в лечебните
заведения, по препоръка на Световната Банка и Организацията за
икономическо сътрудничество и развитие трябва да бъдат между
3-5пъти СБРЗ(524лв по данни за 2008г.на АПИА към МФ)
Тези нива трябва да са договорени в тристранната комисия,чрез
Колективния трудов договор в сектор “Здравеопазване” при
задължително отпадане на сега действащия §7,който на практика
обезмисля приложението на договора в бюджетните лечебни и
здравни заведения.
Това трябва да е базата, в частта лекарски труд, при формиране
на преките разходи и ФРЗ при остойностяването на медицинските
дейности извършвани от лечебните заведения.
Структура на средномесечните разходи на
индивидуална практика за ИБМП при сега
действащите начални месечни РЗ в КТД договорени
в тристранната комисия










Месечна вноска по изплащане на първоначалните
инвестиции 2 500 лв
Лекар с една специалност
-610лв
Медицинска сестра 440лв
Квалифицирани производствени работници-250лв
Минимално ФРЗ общо 1300 лв
Осигуровки за сметка на работодателя 234 лв
Консумативи, амортизации и застраховки 1400лв
Поддържане на квалификацията месечно200 лв
Други външни услуги274,50лв
Данък върху дохода(15% върху минималната печалба)91.50лв
Минимално необходим месечен приход на ИП 6 000 лв.
Определяне на усреднена минималнореферентна цена за преглед
в извънболничната помощ при сегашната
регулация в СИМП.


Средномесечен брой прегледи за 8 часов работен ден300,подсигуряващи доказано необходим минимален месечен
приход на практиката от 6000лв.
Усреднена минимално-референтна цена за преглед –
6000лв:300бр. прегледа=20лв

Съотношение бр.първичен/вторичен преглед - 1:1

Съотношение цена първичен/вторичен преглед - 12/7
Определяне на минимално-референтни цени
на първичен и вторичен консултативен
преглед в СИМП



х – брой първични прегледи за месец
y - брой вторични прегледи за месец
Месечен приход – 6 000 лв.
 150*х+150*y=6 000 лв.
 x/y=7/12
Х първичен преглед = 25,26 лв.
y вторичен преглед =14,74 лв.
Остойностяване на лекарския
труд в болничната помощ




Минималните нива на лекарските възнаграждения в лечебните заведения,
по препоръка на Световната Банка и Организацията за икономическо
сътрудничество и развитие трябва да бъдат между 3-5пъти СБРЗ , коята за
страната е 710лв (обществен сектор по данни на АПИА към МФ 2008г.) В
конкретно изражение това значи- 2130лв-3550лв
Чрез коефициенти, се начисляват бонусите , отчитащи наличието на
специалности, допълнителна квалификация,ниво на компетентност,
спешност,24 часово разположение
Това ще генерира контролирани разлики от 7 до 10пъти при формирането
на индивидуалните доходи в различните специалности и нива на
системата.(а не както е сега до 90 пъти)
На тази основа вече може да се направи конкретно остойностяване на
медицинските дейности, след консенсусно изработени и приети правила за
добра медицинска практика по специалности и в зависимост от категорията
персонал, сложността, спешност, степен на риск и необходимо време за
изпълнение.
Коригиращи коефициенти
върху базовите цени


Взаимствани са от немската точкова
система
К1 – според времевия интервал на
извършване на конкретната дейност




От 07-19ч.- 1
От 19-22ч.- 2
От 22-07ч.- 3
К2- допълващ К1


събота и неделя1,5
Национален празник-2,0
Коригиращи коефициенти
върху базовите цени

К3-коефицент за квалификация и
ползване на високотехнологично
оборудване

от 1,5 до 3,5.подлежи на съсловно
договаряне по специалности и болници.
К4-коефицент за продължителност на
медицинската услуга над 20мин:


От 20-50мин.- 2
Над 50мин- +2,0 за всеки час.
Коригиращи коефициенти
върху базовите цени

К5-фиксирани суми за транспортни
разходи при извършване на медицинските
дейности извън лечебните заведения и
практики:





до 2кмОт 2-5кмОт 5-10кмОт 10-25кмНад 25км-по
5лв.
10лв
15лв
20лв
1лв/км.
Уточнение

В цената на прегледа (като вид услуга) се
включва само извършването на основен
клиничен преглед специфичен за всяка
специалност,
без извършване на каквито и да е
инструментални или специализирани и
високоспециализирани дейности за
диагностика, изследване и лечение.
Етапи при остойностяване на лекарския
труд и медицинските дейности
Необходимо е постигането на вътрешносъсловен консенсус между
специализираните медицински дружества и асоциации в рамките на
БЛС
относно:
Определяне и финансиране на експертни работни групи по всяка специалност за консенсусно
изработване и приемане на правила за добра медицинска практика и медицински стандарти като
основа за последващо остойностяване на медицинските дейности

Интердисциплинарно съгласуване на изготвените предложения с цел корекция и и елиминиране на
съществуващия към момента сериозен дисбаланс в остойностяването на медицинските дейности в
различните пакети по специалности

Представяне и приемане на проекта пред най-висшия орган на БЛС –”Събора”

Изработване на механизъм за периодична актуализация на базовия проект и подсигуряване на
постоянно действаща аналитична експертна структура

Своевременно публикуване на всяка актуализация на проекта в “Държавен вестник” след
приподписването и от Министъра на здравеопазването.

Актуалния вариант на проекта да бъде задължителна и основополагаща норма при договаряне и
изработването на рамкови споразумения и договори със НЗОК и ЧЗОФ.
В каква ситуация сме сега!!!

По данни на НЗОК средномесечните приходи в
извънболничните практики за 2008г. са:
 ПИМП-2000лв
 СИМП-1300лв
 БП-при болничните специалисти месечните
възнагражденията варират до 90пъти!
 Средна цена на КП-561лв за 2008г. при 571лв за 2006г.
 Некомпесирана инфлация от 27% в цените на
медицинските дейности за последните 4г.
Увеличаващ се резерв на НЗОК до 1 690 мил.лв. за
2010г.(860мил.от 2009г.+830мил.лв за 2010г.).
Намаляваща разходна част (с 380мил.)в бюджета на
НЗОК за 2010г.
Заключение



Колко печелят американците според dw-world
Средната годишна заплата в САЩ е 50 хиляди долара
От тази перспектива най-добре платени са 25 професии от
пет сектора: медицина (включително зъболечение), бизнес
и технологии, авиация и изследване на космическото
пространство, право и инженерство.
Доходите в рамките на една професия могат да варират с
разлика от стотици хиляди долара. Типичната заплата на
един хирург е около 206 хиляди долара, но високо
квалифицираните хирурзи лесно могат да имат доход от над
1 милион долара годишно. Интернистите получават от 150
до 400 хиляди, но в същото време стотици хиляди GP-та
имат годишна заплата от максимум 125 хиляди долара.
Ето и някои данни за
заплатите на лекарите в САЩ в годините на
започваща финансовата криза 2007г
Годишни заплати на лекарите в САЩ за 2008г
Заключение и пожелание !



Подобни лекарски доходи са възможни само в
общество, поставящо личното и общественото
здраве като най-висша ценност и социално благо.
Трябва да помогнем на българското общество, да
пренареди ценностната си система и актуализира
приоритетите си, така че , да се доближим, ако не
до американските, то поне до Европейските
здравни стандарти на развитите демокрации.
Благодаря за вниманието.
Благодаря за вниманието!