Transcript Perkutaninis Foramen Ovale (atviros ovalinės angos – AOA)

Perkutaninis Foramen Ovale
(atviros ovalinės angos – AOA)
uždarymas uždarikliais
Ruošė: Gyd.- rez. S.
Samsanavičienė
Vadovė: Doc. Dr. R. Jonkaitienė
• AOA - tai anga tarpprieširdinėje
pertvaroje, susidaranti ketvirtosios
gestacijos savaitės pabaigoje.
• Paprastai ši anga užanka po gimimo
pradėjus funkcionuoti plaučiams, tačiau
apie 30 % žmonių ji lieka atvira.
• Klinikiniai tyrimai nustatė ryšį tarp AOA ir
kriptogeninio smegenų insulto (KSI) bei
praeinančių smegenų išemijos priepuolių
(PSIP);
• Esant AOA, jaunesnio amžiaus asmenims
(< 55 m) PSIP ir insultas pasireiškia
50 – 60% dažniau.
Nustatyta, kad SI ir PSIP pasireiškimo
dažnumas didėja priklausomai nuo AOA
dydžio ir ypač kartu esant:
• Prieširdžių pertvaros aneurizmai;
• Spontaniniam nuosrūviui iš dešiniojo į kairįjį
prieširdį
Galimi AOA ir KSI sąsajos mechanizmai:
• Veninėje kraujotakoje esantys trombai
(giliųjų venų trombozė) per foramen ovale
gali patekti iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį
prieširdį ir iš ten – į sisteminę kraujotaką;
• Esant paroksizminiam PV (kuris tiesiogiai
gali būti nesusijęs su AOA), formuojasi ir
atsipalaiduoja trombai prieširdžiuose.
2009 metais išleistas Amerikos širdies
asociacijos/Amerikos insulto asociacijos
(AŠA/AIA), ir Amerikos kardiologų
kolegijos (AKK) ekspertų bendro sutarimo
dokumentas dėl perkutaninio AOA
uždarymo insulto prevencijai
• Nėra pakankamai duomenų į gydymo
gaires įtraukti perkutaninį AOA uždarymą
insulto prevencijai.
• Svarstoma apie šią gydymo taktiką
antrinio insulto prevencijai, kai nepaisant
optimalaus gydymo medikamentais,
įvyksta pirminis insultas.
• Atlikti klinikiniai tyrimai, kuriuose stebėtas SI ir
PSIP dažnumas per vienerius metus, lyginant
medikamentinį gydymą ir perkutaninį AOA
uždarymą.
• Įrodyta, kad vartojant Acetylsalicilo rūgštį 325
mg/d ar varfariną (INR vidutiniškai 2,04±0,99),
(statistiškai reikšmingo skirtumo tarp šių
medikamentų terapijos veiksmingumo nebuvo),
smegenų išemijos priepuoliai pasikartojo 3,8 –
12 % pacientų.
• Stebint pacientus, kuriems implantuoti AOA
uždarikliai, smegenų kraujotakos sutrikimai
pasikartojo rečiau - 0 - 4%.
Šiuo metu vykstantys klinikiniai tyrimai
• RESPECT: Randomized Evaluation of Recurrent Stroke
Comparing PFO Closure to Established Current Standard
of Care Treatment
• CLOSURE-I: Evaluation of the STARFlex® Septal Closure
System in Patients With a Stroke or TIA Due to the Possible
Passage of a Clot of Unknown Origin Through a Patent
Foramen Ovale (PFO)
• PC-Trial: Patent Foramen Ovale and Cryptogenic
Embolism
• Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulants Versus
Antiplatelet Therapy to Prevent Stroke Recurrence
(CLOSE)
• Gore REDUCE: Septal Occluder for Patent Foramen Ovale
(PFO) Closure in Stroke Patients
• Tikslas: Ištirti, ar perkutaninis AOA
uždarymas yra geresnis už standartinį
medikamentinį gydymą pasikartojančio
insulto prevencijai.
Pacientų atrankos kriterijai:
• Amžius: 18 - 60 metų;
• Radiologiniais tyrimais patvirtintas išeminis
insultas;
• Neaptinkamos, neidentifikuojamos
embolizacijos priežastys;
• Echokardiografiškai patvirtinta AOA;
• Pakankamai stabili būklė po patirto insulto,
leidžianti užsiimti kasdienine veikla.
RESPECT: Randomized Evaluation of Recurrent Stroke
Comparing PFO Closure to Established Current Standard of
Care Treatment (JAV)
• Pradėta 2003 m.
• Medikamentinis gydymas:
1. Tik acetilsalicilio rūgštis;
2. Tik varfarinas;
3. Tik klopidogrelis;
4. Acetilsalicilio rūgštis+dipiridamolis.
• AOA uždariklis: Amplatzer tipo;
• Jau atliktos 576 procedūros
Amplatzer tipo uždariklis
CLOSURE-I: Evaluation of the STARFlex® Septal Closure
System in Patients With a Stroke or TIA Due to the Possible
Passage of a Clot of Unknown Origin Through a Patent
Foramen Ovale (PFO) (JAV)
• Pradėta 2003 m.
• Medikamentinis gydymas:
1. Acetilsalicilio rūgštis (325 mg per dieną) ir/ar
2. Varfarinas (siekiamas INR apie 2.5)
• AOA uždariklis: STARFlex tipo;
• Jau atlikta 900 procedūrų.
STARFlex tipo uždariklis
PC-Trial: Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Embolism
(Europa ir Australija)
• Pradėta 2000 m.
• Medikamentinis gydymas:
1. VitKA, siekiant INR 2.0 - 3.0 /arba
2. Acetilsalicilio rūgštis 100-325 mg/d arba
3. Klopidogrelis 75-150 mg/d
• AOA uždariklis: Amplatzer tipo;
• Jau atlikta 414 procedūrų.
CLOSE - Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulants
Versus Antiplatelet Therapy to Prevent Stroke Recurrence
(Prancūzija)
• Pradėta 2007 m.
• Medikamentinis gydymas:
1. Acetilsalicilio rūgštis 100-325 mg/d /arba
2. VitKA.
• AOA uždariklis: bet koks, patvirtintas
studijos komiteto;
• Siekiamas procedūrų skaičius: 900
Gore REDUCE: Septal Occluder for Patent Foramen Ovale
(PFO) Closure in Stroke Patients
(JAV)
• Pradėta 2008 m.
• Medikamentinis gydymas: optimalus
antitrombozinis
• AOA uždariklis: GORE HELEX tipo;
• Siekiamas procedūrų skaičius: 664
GORE HELEX tipo uždariklis
http://www.goremedical.com/helex/
AOA uždarikliai:
• Procedūros metu atliekamas lokalus
nuskausminimas;
• Nedarbingumas – 24- 48 val;
• Komplikacijų pasitaiko iki 4% (retais atvejais
– embolinės komplikacijos, praeinančios
prieširdinės aritmijos);
• Nėra griežtų kontraindikacijų.
Ačiū už dėmesį!