Transcript Estudios epidemiológicos

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Clasificación:
Estudios descriptivos
Estudio de un caso
Serie de casos
ASIS
Estudios de tendencia o series temporales
Ecológicos
Estudios transversales
Estudios Analíticos
Estudios de Prevalencia
Corte transversal
Observacionales
Casos y controles
Cohorte
Experimentales
Ensayos clínicos
Ensayo comunitarios
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Ítems a tener en cuenta para identificar tipo de estudio:
Unidad de
análisis
Temporalidad
Nº de
Observaciones
Individuo/población
Criterio
selección
Población
Intervención
del
investigador
Individuos
Prospectivo
Longitudinal
Exposición Observacional
Población 0
conglomerado
Retrospectivos
Transversal
Evento
Mixto
Ninguna
experimental
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
1) Los estudios descriptivos determinan el estado de salud
en una población según tiempo, lugar y características personales,
Es decir: en quienes, dónde, y cuándo
se está presentando determinado fenómeno
2) Estimar tendencias
3) Realizar proyecciones
4) Formular hipótesis de causalidad
Constituyen el primer nivel de investigación:
Presentan los hechos o fenómenos y generan o plantean hipótesis
Estudios descriptivos
Reporte y serie de casos
Ecológicos
Encuestas de prevalencia
Corte transversal
Reporte y serie de casos
Son una descripción detallada de las características de un paciente
o un grupo de pacientes que tienen características especiales.
Utilidad: Descubrimiento nueva enfermedad, técnica quirúrgica, etc.
Identificación de grupos de alto riesgo
Utilidad de nuevas técnicas diagnósticas o quirúrgicas
Ventajas: Fáciles y rápidos
Económicos
Útiles
Generan hipótesis
Desventajas: Falta un grupo de comparación
Los datos gte se recolectan con propósito diagnóstico
Ej.: primeros estudios sobre neumonía por Pneumocysti carinii
Estudios Ecológicos
Se utiliza información de la población general con el objeto de
Comparar las frecuencias de las enfermedades :
1)grupos diferentes durante el mismo período (países /pcias/dptos)
2)misma población en diferentes épocas
Estudios ecológicos
Características:
1) Se realizan con datos recabados administrativamente
2) La información de la exposición de interés se obtiene a nivel
grupal, por lo que se pierden las características individuales
3) Para el análisis de los datos de realiza correlación de dos variables
cuantitativas
Estudios ecológicos
Ventajas: generalmente se pueden efectuar en períodos cortos
son de bajo costo (información ya disponible)
generan hipótesis sobre factores determinantes de las
enfermedades
Desventajas: Representan niveles promedio de exposición (no
individuales)
No se puede asociar la enfermedad con la exposición
a nivel individual
Es difícil controlar las variables de confusión
Dependemos de la calidad de los datos recolectados
Están sujetos a sesgos ecológico: “falacia ecológica”
Ejemplo de estudio ecológico
Mortalidad por Ca en Argentina y su
relación con condiciones socioeconómicas
•Se compararon las tasas de mortalidad por sexo de argentina
según datos de los años 1989 – 1993 y se los relacionó con ciertos
indicadores provinciales que midieran la pobreza estructural
como son las NBI
•Tumores de piel no melanomas aumentaron en las Pcias con > %
de trabajadores rurales. Esto permitió plantear la hipótesis que el Ca
de piel no melanoma se comportaba de manera diferente que el
melanoma, mostrándose el 1º más asociado a la exposición solar
Encuesta
de Prevalencia
Estas encuestas se diseñan para medir la frecuencia de distribución
de una variable en la población.
En estos estudios la condición de los individuos respecto de la
presencia o ausencia de la exposición y la enfermedad se evalúa
Simultáneamente
Estos estudios tienen una condición básica que es la de haber
investigado una muestra representativa de la población, dado que
la generalización de los resultados es la principal meta de este tipo
de estudio.
Encuesta de Prevalencia
Utilidad: describir la distribución de la enfermedad y
de la exposición en la población.
Generar hipótesis
Ventajas: Económicas y rápidas
Útiles para estudiar enfermedades y factores múltiples
Desventajas:
Falta relación temporal
Propensos a tener muchos sesgos
Ejemplo: estudio de prevalencia
(encuesta transversal)
P. de FR de enfermedades no transmisibles
1) Encuesta nacional de FR:
Actividad física baja
Consumo de tabaco
% de consumo diario de frutas
% de consumo diario de verduras
IMC ≥ 30
Consumo de alcohol
Prevalencia de TA elevada
Prevalencia de glucemia elevada en sangre
etc .
Estudios de corte transversal
Son por lo general los diseños más sencillos .
Permiten una descripción “instantánea” de la frecuencia de ciertos
atributos y de la enfermedad en los individuos de una población
definida .
Se caracterizan porque la información sobre la presencia de los
FR y de la enfermedad se recolectan simultáneamente
(no se puede establecer la relación temporal de una posible
asociación causal).
Son útiles para identificar la magnitud y distribución de una
enfermedad y los FR de una población
Ejemplo: estudio de corte transversal
ACV – colesterol sérico
Deseamos conocer si existe relación entre el ACV y el nivel de
colesterol sérico
Diseñamos un estudio de corte transversal. Definimos como FR
niveles elevados de colesterol en sangre. Recogemos simultaneam`
La información del ACV y el nivel de colesterol . Tomamos como
muestra los pacientes ingresados a los servicio de cl. médica de los
Hospitales de SL y VM durante un período de 3 meses o bien hasta
completar una muestra representativa.
Estudios de corte transversal
Características de este tipo de estudios:
•Se efectúan generalmente de una muestra de la población
•Se realizan en un período único, breve y bien delimitado
•Se utilizan para identificar la FC de un daño a la salud o un FR
•Se emplean para describir los a FR de quienes enfermaron
y no enfermaron
•Describen asociaciones entre una enfermedad y los Fr presente
al omento de hacer la encuesta.
•Estos estudios cuando se realizan en distintos tiempos permiten
establecer tendencias
Causalidad en epidemiología
Uno de los objetivos más importantes de la epidemiologia es
detectar las causas o determinantes de la salud y la enfermedad
para implementar actividades eficaces de promoción de la salud
así como prevención y control de las enfermedades.
Causalidad en epidemiología: enf. crónicas
Cuando observamos una asociación entre dos variables
Puede deberse a sesgos de selección
Puede deberse a fenómenos de confusión
Puede deberse a la casualidad o azar
Puede ser causal
Aplicar los criterios de Bradford Hill para llegar a una conclusión
Criterios de Bradford Hill (1965)
1) Fuerza de la asociación: se mide de diversas maneras (RR –
OR – Coef iciente de correlación – diferencia de medias. etc2) Consistencia: cuando estamos identificando una ley natural,
ella no puede presentar inconsistencias . Se debe verificar en todo
entorno socioeconómico y cultural. EJ. el agente causal del SIDA
es el mismo en cualquier lugar del mundo
3) Especificidad: es razonable esperar que el FR sea causal si está
asociado de manera específica con el fenómeno que estudia que
si además influyen causalmente otros fenómenos
4) Secuencia temporal : primero la causa – luego el efecto
Criterios de Bradford Hill (1965)
5) Existencia de un gradiente biológico: sostenida relación
dosis respuesta
6) Plausibilidad biológica: es conveniente que la hipótesis sea
Verosímil, es decir que tenga respaldo teórico
7) Coherencia con lo que ya se conoce: la hipótesis de causalidad
no debe contradecir hechos ya constatados científicamente
8) Indicios experimentales: barreras éticas y prácticas
9) Analogía: si otros factores siguen caminos causales análogos a
La hipótesis que ahora estamos valorando, la posibilidad de su
validez se incrementa