Transcript Sekretess OH VT 2015

Sekretess i vården
Lars-Olof Tobiasson
2015-04-08
1
• Dessa bilder är ett utdrag med exempel ur en
omfattande lagstiftning. För mera data se
”Sekretess inom hälso- och sjukvården.” Region
Skåne 2011 resp de hänvisningar till lagtexter
som där görs.
2015-04-08
2
Vad är sekretess?
Förbud att röja en uppgift
2015-04-08
3
Vilka omfattas av sekretessen?
Alla som arbetar eller deltar
i arbetet inom hälso- och
sjukvård, tandvård,
habilitering och hjälpmedel
2015-04-08
4
Hur länge gäller sekretess?
• Upp till 70 år.
2015-04-08
5
Vad omfattas av sekretessreglerna?
• ”Enskilds hälsotillstånd eller andra personliga
förhållanden om det inte står klart att uppgiften
kan röjas utan att den enskilde eller någon
närstående till denne lider men.”
2015-04-08
6
Vad innefattar detta?
•
•
•
•
•
•
2015-04-08
Sjukdom
Sinnesbeskaffenhet
Familjeförhållanden
Arbetsförmåga
Sociala förhållanden
Uppgift att en person befinner sig på en
vårdinrättning i egenskap av patient
7
Uppgift om att patient finns på
vårdinrättning
• Patienten ska tillfrågas om uppgift får lämnas ut.
•
•
•
•
2015-04-08
Journalförs.
Om patient inte kan tillfrågas – menprövning
görs.
Polisen har alltid rätt att på begäran få
information
Om sådan information begärs per telefon –
återuppringning via polisväxeln krävs.
Samma regler gäller för domstol,
åklagarmyndighet, skatteverk och
kronofogdemyndighet.
8
Att lida men
• Det är patientens eller närståendes uppfattning
som gäller – inte sjukvårdens
• Frågor att ställa:
– Vem är det som frågar?
– Vad ska uppgifterna användas till?
• Om möjligt – få medgivande (samtycke) från
berörd patient
2015-04-08
9
Två delar av sekretessbegreppet
• Rätt att ta del av information
• Regler för att att röja information
2015-04-08
10
Vem har rätt att ta del av
sekretessbelagda handlingar?
• Den som har behörighet att läsa datorjournal
– Har fått en inloggningskod
Och
• Den som behöver uppgiften för sitt arbete inom
hälso- och sjukvården.
– Vårdrelation
– Uppdrag som kräver att man tar del av
journaluppgifter, t ex avvikelsehantering
2015-04-08
11
Behörighet och loggningsfunktioner
• Inloggningskoden öppnar hela eller delar av
journalsystemet beroende på behörighetsnivå,
men jag har bara rätt att läsa de uppgifter jag
behöver för att kunna utföra mitt arbete.
• Slumpvis kontroll av inloggning ska ske
regelbundet inom alla verksamheter
• Patienten har rätt att begära uppgift om vilka
som loggat in i dess journal
• Otillåten inloggning = dataintrång.
2015-04-08
12
• Man får inte läsa en journal även om patient bett
om eller gett tillstånd till detta om man inte
behöver uppgiften för sitt arbete.
• Detta innebär att man inte får läsa journaler som
berör närstående eller sig själv
2015-04-08
13
Utbildning
• Utbildning som ändamål ger inte rätt att ta del av
journaluppgifter
2015-04-08
14
Tänk på
• Obevakade datorer. Logga alltid ut om du
lämnar datorn!
• Lösa papper på skrivbordet
• Muntlig kommunikation – behöver den du talar
med uppgifterna för sitt arbete?
2015-04-08
15
När kan sekretessbelagda uppgifter
lämnas ut ?
• Om samtycke finns från den som berörs av
uppgifterna
• Om det inte är till men
• Lagstadgade undantag som ger skyldighet eller
möjlighet att lämna uppgift.
2015-04-08
16
Vad gäller för omyndig?
• Sekretesslagen har inga åldersgränser.
•
•
•
•
2015-04-08
Principen gäller därför även barn och gentemot
vårdnadshavare.
Prövning måste ske i varje enskilt fall
Önskemål om sekretess gentemot
vårdnadshavare ska bedömas mot barnets
mognadsgrad
Riktmärke enligt praxis när hänsyn ska tas till
barnets synpunkter är kring 12 års ålder.
Menprövning ska göras
17
Skyldighet att lämna ut uppgift
• Finns i ett stort antal fall ( Sekretess inom hälsooch sjukvården. Region Skåne 2011).
2015-04-08
18
Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Anmälan till socialnämnden om denna kan
behöva ingripa för ett barns skydd. Misstanke
tillräckligt för anmälan.
• man kan inte vara anonym när man vidtar
åtgärder inom ramen för sin tjänst (jämför om
man anmäler information som man fått som
privatperson)
• Skyldighet att lämna de uppgifter som behövs
för nämndens utredning. Kan vara grannlaga
och svåra bedömningar.
2015-04-08
19
Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Skyldighet att lämna uppgift till
försäkringskassan i frågor som rör tillämpningen
av lagen om allmän försäkring (sjukpenning,
pension och dylikt).
• Utlåtande till privata försäkringsbolag kräver
skriftligt medgivande från patienten
2015-04-08
20
Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Skyldighet för verksamhetschef eller den som
fått detta delegerat att ansvara för att (en)
närstående omedelbart får information när
patient avlidit eller vars tillstånd allvarligt
försämrats
• Om närstående saknas görs anmälan till
socialnämnden.
2015-04-08
21
Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Körkort.
– Skyldigheten är relativ och begränsad till om det
sannolikt att berörd person inte kommer att följa
läkarens tillsägelse att inte köra körkortspliktigt
fordon.
• Innehav av vapen. Medicinska skäl för att personen är
olämplig
• Sjukvårdpersonal som inte är lämplig att utöva
sitt yrke på grund av sjukdom eller missbruk.
2015-04-08
22
Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Anmälan till SoS om allvarliga händelser enligt
Lex Maria.
• Smittskyddslagen
• Någon som lämnar sjukhuset är farlig för annans
säkerhet eller eget liv. Underrätta närstående
och ev hotad person och polismyndighet.
2015-04-08
23
Möjlighet att lämna uppgifter
2015-04-08
•
Ingen anmälningsskyldighet
•
Skyldighet att svara på frågor
24
Möjlighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Uppgiften behöver lämnas till annan (t ex
socialtjänst, privat vårdgivare) för att patient som
inte kan ge samtycke på grund av sjukdomens
art ska kunna få nödvändig vård.
• Till polis/åklagarmyndighet vid misstanke om
brott mot någon som inte fyllt 18 år
2015-04-08
25
Möjlighet att lämna ut uppgift till
polis/åklagare. Ettårsregel vid brott.
• Gäller misstanke om fullbordat brott för vilket
stadgas minst ett års fängelse.
• Skyldighet att svara på frågor
• Exempel
– Grov misshandel
– Olaga frihetsberövande
– Grov utpressning
– Rån
– Mordbrand (mindre allvarlig)
2015-04-08
26
Möjlighet att lämna ut uppgift till
polis/åklagare. Tvåårsregel vid brott.
• Gäller misstanke om fullbordat eller planerat
brott för vilket stadgas minst två års fängelse.
• Exempel:
– Mord,dråp
– Våldtäkt
– Grov mordbrand
– Grovt narkotikabrott
– Människorov/handel
– Sabotage
2015-04-08
27
Möjlighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Det är tillåtet att lämna ut uppgifter om det är
nödvändigt för att den utlämnande myndigheten
(Region Skåne) ska kunna fullgöra sin
verksamhet.
– de som kräver in patientavgifter,
– till polisen för att få hjälp med att avhysa en bråkig
patient.
2015-04-08
28
Påföljder vid felaktigt förfarande med
uppgifter
• Straffrätt (polisanmälan). Dataintrång, tjänstefel,
brott mot tystnadsplikt.
• Anmälan till Socialstyrelsen
• Arbetsrättsliga åtgärder
2015-04-08
29
Vem tar beslut om utlämnande av
uppgifter?
• I sjukvården tar någon i chefsställning beslut om
hur utlämnande av sekretessbelagda handlingar
ska ske.
• Vid muntlig förfrågan måste var och en kunna ta
ställning till vad man får meddela.
2015-04-08
30
Avidentifiering
• Namn, adress och personnummer
• Allt annat som gör att personen kan identifieras
indirekt, t ex ovanligt yrke, yttre kännetecken,
vanor etc
• Undvik att beskriva möten med patienter i
offentliga miljöer och internetmedia – även i
”avidentifierad” form. Någon kan tro sig känna
igen din beskrivning.
2015-04-08
31
”Blogga med försiktighet som läkare”
• Att blogga om sjukvårdens innersta väsen är
riskabelt i ett svårtämjt medium, där uttalanden
kan spinna i väg med en kraft som inte kan
kontrolleras”
Stefan Johansson, medicinsk redaktionschef. Läkatidningen 19, Maj
2011
2015-04-08
32
E-post
• E-post får endast användas för
sekretessbelagda uppgifter om den är säker
(krypterad).
• Till sekretessbelagda uppgifter hör namn och
personnummer
• Även om patienten själv önskar mailsvar kan
detta inte lämnas eftersom det inte finns någon
garanti för vem som tar del av uppgifterna vid
översändandet.
2015-04-08
33
Rätt att läsa sin journal
• Patienten har som regel rätt att läsa sin journal.
• Det finns sällsynta undantag ”om det med
hänsyn till ändamålet med vården eller
behandlingen är av synnerlig vikt att uppgiften
inte kan lämnas till honom”.
• Du kan inte ställa villkor, till exempel att någon
ska vara närvarande när patienten läser sin
journalkopia. Däremot kan du erbjuda hjälp med
tydning och förklaring av svåra medicinska
termer.
2015-04-08
34
Om man bedömer att journalhandlingar
inte kan lämnas ut
• Motivera mot bakgrund av
sekretesslagstiftningen
• Informera om rätten att få ett formellt
överklagbart beslut och fråga om detta begärs
• Om ja – frågan går till förvaltningschefen som
ger ett skriftligt avslag. Information om hur man
överklagar
• Överklagande kan göras till Kammarrätten i
Göteborg.
2015-04-08
35