Transcript Dökümanı İndir

Elektrokardiyografi
Dr. Caner KAYA
1-GENEL BİLGİLER
Elektrokardiyografi nedir?
Kalbin elektriksel aktivitesinin grafik
olarak kayıt edilmesidir.
Adeta pencere gibi derivasyon
denilen 12 kanaldan kalbin
elektriksel aktivitesine bakılır
İleti sistemi 1
İleti sistemi 2
R
T
P
Q
S
Kalbin elektriksel aktivitesi nereden
kaynaklanır.
Action Potential of a Myocardial Cell
+25
Overshoot
+10 mv
0
Corresponding ECG Overlay
1
2
-25
-50
0
-75
4
-100
RRP
ARP
Resting Potential
- 90 mv
Na+ Ca++
K+
SNP
Active Transport
Na+ out K+ back in
EKG
• Kalp atımı için uyarı normalde
sinoatrial düğümden (SA
nodu)(pacemaker) başlar ve kalp
kası içine yayılır (atiyumlara).
• Yayılan bu uyarı dalgasını kasılma
takip eder. Bu arada uyarı
atriyumlar ile ventriküller arasında
bulunan atriyoventriküler düğüme
(AV nodu) ulaşır ve burada geçici
olarak bir duraklama olur.
• Daha sonra uyarı AV nodundan his
hüzmesi ve purkinje sistemi
aracılığıyla ventrikül kaslarına
kadar geçer ve kasılma
gerçekleşir.
EKG trasesinin bölümleri
P dalgası: Atriumların depolarizasyonunu ifade eder.
PR aralığı: Atriumların kasılma başlangıcından ventriküllerin
kasılmasına kadar geçen süredir.
PR segmenti: Atrium depolarizasyonunun sonundan ventriküllerin
depolarzasyonuna kadar geçen süredir. Uyarının AV kavşaktan
ventriküler iletim sistemine kadar geçen süreyi gösterir. İzoelektrik
hattı temsil eder.
Q dalgası: İntrventriküler septumun aktivasyonunu gösterir.
R dalgası: Sol ventrikül depolarizasyonunu gösterir.
S dalgası: Sağ ventrikül depolarizasyonunu gösterir.
QRS: Ventriküllerin depolarizasyonunu ifade eder.
ST segmenti: Ventriküllerde depolarizasyon bitip repolarizasyon
başlayıncaya kadar geçen süreyi ifade eder. İzoelektrik hatta olması
beklenir.
J noktası: ST segmentinin başlangıç noktasını gösterir.
T dalgası: Ventriküllerin repolarize olmasını ifade eder.
QT aralığı: Ventrikül depolarizasyon ve repolarizasyon süresini ifade
eder
EKG Çekerken
• Kağıt hızı 25 mm/sn olacak, hızlı(50 mm/sn gibi) olursa bradikardik,
yavaş(12,5 mm/sn gibi) olursa taşikardik görülür.
• Amlitüd 1 mV 1 cm olacak şekilde olacak, daha çok olursa(20 mm/1
mV gibi) kalp hipertrofisi vs. patolojileri çağrıştırır
• Hastanın sırtüstü yatar pozisyonda, sakin olması titrememesi, EKG
çekilirken hareket etmemesi gerekir. Titremeler ve hareket etmek
artefaktlara sebep olur.
• EKG Elektrotlarının uygun pozisyonlara takılması ve elektrot-cilt
arasının iyi jellenmesi gerekir.(Uygun pozisyonlarda olmayan
elektrotlar kalbin uygun bölgeleri hakkında bilgi vermez.
• Takip edilmesi gereken hastalarda ciltte işaretlenerek aynı
elektrodun hep aynı noktaya gelmesi sağlanmalıdır.
• Uzun ritim gereken hastalarda DII yada V1 uzun tutulmalıdır.
• Yorumlamanın uygun yapılabilmesi için here derivasyonda en az 3
atım alınmış olmalıdır.
• Kağıt hızı 25mm/sn ise:
• Her Küçük yatay kare 1mm olup 0.4 sn’ye yani 40 milisaniyeye
denk gelir
• 10 mm 1 mV olacak şekilde çekildiyse
• Her küçük dikey kare 1 mm olup 0.1 mV’a denk gelir
EKG Derivasyonları
• Birbirine dik iki planda toplam 3 tip EKG
derivasyonu vardır
a)-Horizontal planda: 1-Bipolar olanlar (DI, DII, DIII)
2-Augmente olanlar (AVR, AVL, AVF)
b)-Frontal Planda:
1-Prekordiyal olanlar (V1-6)
• Hastanelerde 12, alanda ise genellikle 3 lead
(bipolar leadler) kullanılır.
• Yaşamı tehdit eden disritmilerin tanınması için 1
derivasyon yeterlidir
En sık tercih edilen DII’dir, çünkü kalbin elektriksel aksıyla
aynı yöndedir.
Elektrotları Nereye yapıştıralım?
Standart Derivasyonlar
DI : + Sol kola – Sağ kola
DII : + Sağ kola – Sol bacağa
DIII : + Sol kola – Sol bacağa
bağlanır.
Augmente(yükseltilmiş) Derivasyonlar
aVL: + Elektrot Sol kola
aVR: + Elektrot Sağ kola
aVF: + Elektrot Sol bacağa
- Elektrotlar merkeze(toprağa)
bağlanır
Prekordiyal derivasyonlar
V1:Sağ 4. İCA’nın sternumla birleştiği yere
V2:Sol 4. İCA’nın sternumla birleştiği yere
V3:V2-4 arasına
V4:MKH’ın 5. İCA’ı kestiği yere
V5:Anterior aksillar hattın 5. İCA’ı kestiği yere
V6:Mid aksiller hattın 5. İCA’ı kestiği yere
yerleştirilir.
Harizontal Düzlem Vektörlerinin
Yönü
EKG’den kalp hızı ölçümü
HIZ
• Genellikle ventriküler hız ölçülür. Eğer
atrial ve ventriküler hız farklı ise her
ikiside ölçülür.
• Bradikardi <60 normal 100> Taşikardi
• Hız hesaplanmasının birkaç yöntemi var
EKG Hız Hesaplanması
• En sık kullanılan yöntem
– R-R intervaline göre yapılan hız
hesaplanması
• 300 / büyük kare sayısı
• 1500 / küçük kare sayısı
• Ritim düzensiz ise
– 15 tane büyük kare içindeki QRS’ler toplanarak 20
ile çarpılır
– Veya 6 atım arasındaki büyük kareler toplanıp 6’ya
bölünür. Elde edilen sonuç 300’e bölünür.
Triplicate metodu
(Düzenli ritimlerde
kullanılır)
300
150
75
60
50
AKS Hesabı
• Kalbin ortalama elektriksel yönünü
gösterir.
• Ya Standart derivasyondaki iki derivasyon
alınıp x ve y ekseninde negatif ve pozitif
bileşenlerine ayrılarak ortalama vektör
bulunur.
• Yada heksaksiyel sistem kullanılır.
Aksın yönünü bulma konusunda heksaksiyal
sistem kullanılır. Bu sistemde unipolar ve bipolar
derivasyonların yönlerinden faydalanılır. DI’in yönü
sağa doğrudur ve 0’ı ve aksi yönü ise ± 180
dereceyi temsil eder. D I’in böldüğü dairenin alt
yarısı (+) açıları, üst yarısı ise ( - ) açıları oluşturur.
DII ve DIII’ün yönleri (+) kadranda olmak üzere
sırasıyla D I ile 60 ve 120 derecelik açı
oluştururlar. aVF, DI ile 90 derece açı yapar ve
yönü (+) kadrandadır. aVL ve aVF’nin yönleri ( - )
kadranda olup D I ile sırasıyla 30 ve 150 derecelik
açı yapar.
Cabrera Dairesi
Bu sistemde D I ve aVF derivasyonlarındaki QRS
defleksiyonların net yönüne bakılır. Net yönden kastedilen
şudur: Bir derivasyonda R 13 mm ve S 5 mm olsun. Bunun
net yönü + 8 mm’dir. Veya R 5 mm ve S 13 mm olsun.
Bunun da net yönü -8 mm’dir. Sadece bu derivasyonların
net yönüne bakarak aksın hangi çeyrek daire içinde yer
aldığı kolaylıkla saptanabilir. Bunun örnekleri aşağıdaki
şekillerde gösterilmiştir. Bu aşamadan sonra tüm
derivasyonlar gözden geçirilerek R ve S’in birbirine eşit
veya çok yakın olan derivasyon bulunur. Aks, bu
derivasyona dik olan derivasyon veya yakın olanıdır.
Aşağıda bunun örneği görülmektedir. D I ve aVF’de net yön
her ikisinde de (+) yönde olduğundan dolayı aks 0 ila +90
arasındaki çeyrek daire içinde olacaktır. aVL’de R ve S
birbirine çok yakın olduğundan aks aVF’ye dik olmalıdır.
Bunun sonucunda aksın +60 derece olduğu kolaylıkla
söylenebilir.
Normal aks: +90 ile – 30 º arasındadır.
Sol aks deviasyonu: -30 ile -60 araındadır
Sol ventrikül hipertrofisi
Sol dal bloğu
Sol ön hemiblok durumlarında görülür.
Sağ aks deviasyonu: +90 ile +130 araındadır
Sağ ventrikül hipertrofisi
Sağ dal bloğunda görülür.
İleri sol aks: 60 ile -90 araındadır.
Sol ön hemiblok (endokardiyal yastık defekti, triküspit atrezisi)
Sağ dal bloğu
İleri sağ aks: +130 ile +150 araındadır. Sol post hemiblok
İndetermine aks: -90 ile + 150 arasıdır.
Kalbin Elektriksel Pozisyonları
1-Horizontal kalp: +30-30 arası aksı olan
kalptir.Şişmanlarda 40 yaş üstü LVH’sı
olanlarda görülür
2-Vertikal kalp: +60+90 arası aks olup genç
zayıf, uzun boylularda görülür.
3-İntermedier kalp: +30+60 arası aksı olan
kalptir. Normal erişkin ve gençlerde görülür.
4-Saggital kalp:Sı,Sıı,Sııı yada Sı,Qııı
şeklinde görülür. Sağ ventrikül hipertrofisinin
yada PE’nin bulgusu olabilir.
Kalbin Uzun Eksen Rotasyonları: Kalbin tepeapeks hattında rotsyona uğramasıdır.
Clockwise(saat yönünde):Prekordiyal R-S
değişiminin V4’ten V5-6’ya doğru kaymasıdır. Sağ
ventrikül hipertrofisi lehine bir bulgudur.
Counterclockwise(saat yönünün tersine
rotasyon):R-S değişiminin V3-2’ye doğru
kaymasıdır. Sol ventrikül hipertrofisi lehine bir
bulgudur.
NSR-EKG
2-Kalp Boşluk Hipertrofi ve
Büyümeleri
Genel Bilgiler
• Atrial hipertrofi ile büyüme birbirinden ayırt edilemez. Bu
yüzden atrial anomali büyüme ve hipertrofiden daha
uygun bir terimdir.daha uygun
• P dalgası aVR’de mutlaka negatif’tir. Pozitif ise EKG
yanlış çekilmiştir.
• P dalgasının ilk kısmı sağ atrial, ikinci kısmı sol atrial
vektörce oluşturulur.
• P dalgası 2,5 mm’den yüksek ve uzun süreli olmaz.
• Sağ atrial anomaliler için DII,III,aVF derivasyonları
uygundur.
• Sol atrial anomali için DII ve V1 derivasyonları uygundur.
Atriyal Hipertrofi
• Sağ atriyal hipertrofi
• Sol atriyal hipertrofi
Sıklıkla cor pulmonale ile
birlikte olduğundan P
pulmonalede denilir.
Herhangi bir derivasyonda
P dalgası amlitüdü 2,5 mm
veya daha büyüktür.
Süresi 0,10 saniyeyi
geçmez. En iyi DII, III,
aVF’te görülür.
1-PHT
2-T,TDY
3-AF
Sıklıkla Mitral kapak hast ile beraber
olduğundan P mitrale denilir. P dalga
süresi 0,10 saniyeden uzun ve
çentiklidir. Amplüdüdü 2,5 mm’yi
geçmez. V1’de bifazik terminal
kısmıderin p dalgası görülür. Negatif
dalganın derinliği ve genişliği 1
mm’den fazladır.
1-MD,MY
2-AF
RAG EKG
LAG EKG
LVH EKG
4-BLOKLAR
Sınıflama
1-Dal Blokları
a)Sağ dal bloğu
b)Sol dal bloğu
c)Sol anterior hemiblok
d)Sol posterior hemiblok
2-Atrio-Ventriküler Bloklar
a)1. derece A-V Blok
b)2. derece A-V Blok
b1) 2. derece Tip I Blok
b2) 2. derece Tip II Blok
c)3. derece A-V Blok(A-V Tam Blok)
İleti Sistemi
Dal Blokları İle İlgili Genel Bilgiler
• İleti sisteminin ventriküler kısmı his demetini müteakiben
iki dala ayrılır. Hemen arkasından sol dal ön ve arka
fasiküle ayrılır.
• Dal bloğundan bahsedebilmek için öncelikle QRS’in
normal süresi olan 0,10 saniyeden uzun olması
gerekir(yan yol ileti kusurları hariç)
• QRS 0,10-0,12 sn ise inkomplet; 0,12 ve üzerinde ise
komplet dal bloğundan bahsedilir.
• Dal blokları pekçok patoloji işaretçisi olabilecekleri gibi
tamamen normal kişilerde de görülebilir.
• Dal bloğu ile birlikte başka bir dal bloğu yada A-V blok
varsa bifasiküler; ek olarak bir A-V bir de Fasiküler bkol
varsa trifasiküler bloktan bahsedilir ki bu hastalar A-V
tam bloğa girmeye çok eğilimlidir.
Sağ Dal Bloğu
RBBB
• QRS 0,10 saniyenin üzerinde olmalıdır.
• V1, V2 gibi sağ ventrikülü iyi gösteren derivasyonlarda
tavşan kulağı manzarası da denilen RSr’ yada rSR’
manzarasının olması
• DI, aVL ve V6 gibi sol ventrikülün lateralini gösteren
derivasyonlarda Terminal S (geniş ve derin yay yapan S
dalgası) olmasıdır.
-Sağ ventrikül büyümesine neden olan patolojiler(TY,TD,
PHT, Kr AC Patolojileri), sağ kalp MI’ı, Pulmoner emboli
gibi nedenlerle olabileceği gibi % 10 normal kişilerde de
görülebilir.
-rSR’ şeklinde ise Willson Tipi RBB’de denilir.
DI
V1
RBB EKG
Sol Dal Bloğu
-Sol dal bloğunun varlığı daha sıklıkla kardiyak hastalığı gösterir.
-Özellikle iskemik kalp hastalıkları, hipertansiyon, aort stenozu ve
fibröz dejenarasyonda sol dal bloğuna rastlanır. Ek olarak konjestif
ve hipertrofik kardiomyopati, myokardit, romatizmal kalp
hastalıkları ve kardiyak cerrahi sonrasında da görülebilir. Ek kriter
olması durumunda yeni gelişen sol dal bloğu Akut MI göstergesidir.
-Sol dal bloğu kriterleri;
QRS’in süresi 0.12 sn’den uzundur
V5 ve V6 derivasyonlarında septal q dalgası kaybolmuştur
Özellikle V5, V6, DI ve aVL gibi sol ventrikülü iyi gösteren
derivasyonlarda QRS kompleksinde çentiklenme yada monofazik
geniş R dalgası izlenir
ST segment ve T dalgası değişikliklerine sık rastlanır
V1-3’te sıklıkla derin S dalga paterni izlenir
DI
VI
LBB EKG
LBB EKG
WPW Tip-B EKG
A-V Bloklar
1.
2.
3.
•
Derece A-V Blok:Normalde PR aralığı 0,12-0.20 sn
arasındadır. Bu aralığı geçmesi 1. derece A-V blok’tur.
Derece A-V Blok: Bazı atrial iletim ventriküle ulaşırken
bazıları ulaşmaz. 2 tipi vardır.
Tip-1: PR aralığı giderek uzar en sonunda bir ileti
iletilemez. Siklus yeniden başlayarak aynı şekilde
uzamaya devam eder.
Tip-2: PR aralığı uzamadan bazı atımlar ventriküle
iletilemez. Bu iletilememe düzenli olabileceği gibi(2:1
3:1 4:1 gibi) düzensiz de olabilir.
Derece A-V Blok:Ventriüllere hiçbir atrial uyarı
geçmemekte, ventriküller kendi başına atriumlar kendi
başına(bağımsız olarak) uyarı çıkarmaktadır.
Ventriküler atımlar geniş QRS’lidir. RR araları kendi
içinde PP araları da kendi içinde düzenlidir.
2:1 Geçişli AV Blok-EKG
4-EKG’DE İSKEMİ-NEKROZ
Genel Bilgiler
• Ventrikül duvarının iskemisi T, ST ve QRS’teki
değişikliklerden; atrial iskemik değişiklikler ise P dalgası
ve P-R segmentinden bakılır.
• İskemi öncelikle repolarizasyonu bozduğundan ilk
iskemik değişiklik T dalgası ve ST segmentinde oluşur.
• Her ST-T değişikliği iskemiyi göstermez. Bunun için
iskemik kriterle uygun olmasına bakılır.
• Normalde V1’den V6’ya doğru giderek R dalga
amplütüdü artar S dalgasınınki azalır. Bu artışın
olmaması geçirilmiş bir MI’ı düşündürür.
• Normalde Q dalgası DI, aVL, V5-6’da vardır. 1 mm’den
dar ve kısadır. Q’nün 1 mm’den geniş ve/veya yüksek
olması yada kendi R dalgasının ¼’ünden daha derin
olması geçirilmiş MI lehine düşünülür.
EKG’de Hangi Derivasyon Kalbin
Hangi Bölgesini Gösterir?
Yüksek Laeral
Anterior
a) Anteroseptal V1-3, V4
b) Anteroapikal V4-5, V3
c) Anterolateral V5-6, V4
İnferior
MI’ın EKG’sine Göre
Sınıflandırması
1.
2.
3.
ST Segment Elevasyonlu MI: ST segment elevasyonu
vardır. Dolayısı ile epikarda kadar yaygındır.
ST Segment Elevasyonlu Olmayan MI: ST segement
elevasyonu yoktur. Subendokardiyal MI’da denir.
Yeni Gelişen Sol Dal Bloklu MI: Başka bir kriter
varlığında yeni gelişen sol dal bloğu MI olarak kabul
edilir ve tedavisi ST segment elevasyonlu MI’a benzer.
Not: Eskiden kullanılan Q MI kronik evrede EKG’de Q
dalgası bulunması;Non-Q MI ise kronik evrede EKG’de
Q dalgasının bulunmaması olarak sınıflandırılırdı.
Ancak son zamanlarda bu sınıflama
kullanılmamaktadır.
MI
•
Miyokardda 3 tipte lezyon görülür. Bu lezyonların her
birisine özel EKG değişikleri görülür.
1.
İskemi: Yetersiz perfüzyon nedeni ile oluşur. Yeterli kan
sağlanınca yada perfüzyon istemi azalınca geri döner. Sub
endokardial T negatifliği olarak subepikardiyal T
Sivrileşmesi ve yükselmesi şeklinde görülür.
Zararlanma=İnjuri: Dokunun zarar görmesi olup yeterli
perfüzyon sağlanırsa lezyon geri dönüşümlüdür. EKG’de
Subendokardiyal injuri ST depresyonu, subepikardiyal injuri
ST elevasyonu olarak görülür.
Nekroz: Bu bölgede yeni nekroz yada skar olduğundan
elektrik aktivitesi görülmez. Bunun yerine karşısındaki
septuma ait dalga yani Q dalgası abartılı olarak görülür.
Ayrıca QRS voltajı total elektriksel kuvvet azaldığı için
azalır.
2.
3.
MI’da 3 lezyon birlikte
İskemi
İnjuri
KALP
Nekroz
MI Evreleri
EKG bulguları olarak MI’ın 4 evresi vardır
1.
2.
3.
4.
Hiperakut MI: Klinikte her zaman saptanamaz. St
segmentinin içbükey şekli kaybolur. ST düzleşir. T
amplütüdü artar ve T genişler. İskemi düzelirse tamamen
normale döner.
Akut MI: ST segmenti MI direkt gören derivasyonlarda
yükselir. Tersten gören derivasyonlarda çöker(resiprokal
çökme). İskemi düzelirse bulgular hemen tamamen geri
döner.
Subakut=Yerleşik=Yaşı belirlenemeyen MI:ST akut döneme
göre daha az yüksek, Patolojik Q mevcut, T negatifleşmiştir.
Burada iskeminin düzelmesi çok az işe yarar.
Kronik MI=Eski MI:İskeminin düzelmesi işe yaramaz.
PatolojiQ, R kaybı yada küçülmesi ile karakterizedir
MI’ın Evreleri
Akut İNF MI-EKG
Akut Yaygın Ön Duvar MI-EKG
Akut Ant-Post MI-EKG
Akut Sol Dal Bloklu MI-EKG
Geç İnf MI EKG
USAP-NSTEMİ
• EKG özellikleri aynıdır.
• Her iki durumda da ST depresyonu, bazan
T düzleşmesi ve negatifliği bulunur.
USAP-NSTEMİ
5-EKG’de Ritim Bozuklukları
Ritim Bozuklukları
• DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel
ritminden olan sapmalara denir
• ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin
olmamasıdır
• Disritmi nedenleri;
– Miyokardiyal hasar, OSS bozukluğu,
KMP’ler, hipoksi, asidoz, elektrolit bzk,
ilaçlar, hipotermi, idiopatik olaylar
Aritmilerin Oluşumu
EKG Ritim Bozuklukları
•
•
•
•
Sinüs ritimleri
Atrial disritmiler
AV junctional ritim ve AV bloklar
Ventriküler ritimler ve dal blokları
Genel bilgiler
• Atrial ve AV nodal aritmiler ventrikül içinde
dal bloğu olmadıkça dar QRS’li(<0,10
sn)dir.
• Ventriküler aritmiler her zaman geniş
QRS’lidir.
• Hızlanmadıkça sinüzal ritim 60-100/dak;
AV nodal 40-60/dk arasında; His hüzmesi
altında <40/dk’dır.
Sinüs Ritimleri
•
•
•
•
•
Normal sinüs ritmi
Sinüs bradikardisi
Sinüs taşikardisi
Sinüs aritmisi
Sinüs arresti
Normal Sinüs Ritmi
• EKG özellikleri;
– Belirgin olarak izlenebilen P dalgaları olmalı
– P dalgalarının morfolojileri aynı olmalı
– Her P dalgasını bir QRS kompleksi takip
etmeli
– QRS komplekslerinin hızı sabit olmalı
– PR intervali normal olmalı
– PR intervali sabit olmalı
– P dalga hızı 60-100 arasında olmalı
NSR-EKG
Sinüs Bradikardisi
• Sinüs nodundan çıkan uyarılar dakikada 60'ın
altındadır.
• EKG özellikleri;
Hız
: 40-60/dakika
Ritim
: Düzenli
P dalgası
: Büyüklük ve şekli normal
P-R aralığı : Normal
QRS
: Normal
Sinüs Taşikardisi
• Sinüs nodundan çıkan uyarılar dakikada 100'den
fazladır.
• EKG özellikleri;
Hız
: 100-160/dakika
Ritim
: Düzenli
P dalgası
: Büyüklük ve şekli normal
P-R Aralığı : Normal
QRS
: Normal
Sinüs Aritmisi
• Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir.
• Düzensizlik sıklıkla inspiryum ve ekspiryum nedeniyledir.
• EKG Özellikleri;
Hız
: Genellikle normal (60-100/dakika)
Ritim
: En kısa ve en uzun R-R intervalleri
arasında 0.12 saniye veya daha fazla bir fark vardır ve
düzensizdir.
P dalgası
: Büyüklük ve şekli normal
P-R aralığı : Normal
QRS
: Normal
Sinüs Arresti
• Sinüs nodu bir impuls başlatamadığı zaman oluşur.
• Bir veya daha fazla kardiyak siklus için tüm P – QRS - T
sırası yoktur.
• P-P aralığında bozulma meydana gelir.
• P – QRS - T sırasının yokluğunda bir duraklama
meydana gelir.
Atrial Aritmiler
•
•
•
•
•
•
•
Premature atrial kontraksiyon
İletilememiş premature atrial kontraksiyon
Atrial taşikardi
Atrial flutter
Atrial fibrilasyon
Wandering atrial pacemaker
Preeksitasyon sendromları
Premature Atrial Kontraksiyon
• Ektopik bir atrial odaktan kaynaklanır. Normal bir sinüs ritmi
varlığında görülür.
• QRS kompleksine eşlik eden erken, anormal P dalgası ve bunu
takip eden bir duraklama bulunur.
• EKG özellikleri;
Hız
: Genellikle normal (60-100/dakika)
Ritim
: Düzensiz; PAK'u takip eden duraklamadan
dolayıdır. Bu duraklama (pause) genellikle tam değildir.
P dalgası
: Prematürdür ve sinüs P dalgasından farklıdır.
P-R aralığı
: Normal, uzun yada kısa olabilir.
QRS
: Genellikle normal; eğer impuls aberran bir
yoldan iletilmişse geniştir.
Atrial Taşikardi
• Birbirini takip eden üç veya daha fazla atrial ektopik atım atrial
taşikardiyi oluşturur. Atrial impulslar AV nodda bloke olursa
ventriküllere iletilemez. Bu ritim bloklu atrial taşikardi olarak
adlandırılır.
• EKG özellikleri;
Hız : Atrial hız 140-250 atım/dk, ventriküler hız 140-250
atım/dk’dır (AV blok varsa daha yavaş).
Ritim : Düzenli
P dalgası :Anormal (P dalgalarının tanımlanması sıklıkla
zordur)
P-R aralığı : Genellikle ölçülemez (Çünkü P dalgaları
gizlenmiştir)
QRS : Genellikle normal fakat aberran ileti varsa geniş olabilir.
Atrial Flutter
• Hızlı düzenli bir atrial bir güzergahta sürekli dönen bir iletiden
kaynaklanır.
• Atrial kaslar bu hızlı stimülasyona flutter veya F dalgaları olarak
isimlendirilen testere dişi görünümlü atrial defleksiyon ortaya
çıkararak cevap verir.
• İzoelektirik hat kaybolmuştur.
• EKG özellikleri;
Hız : Atrial hız 250-400 iken, ventriküler hız değişkendir.
Ritim : Düzenli fakat AV iletim oranı değişirse düzensiz olabilir.
P dalgası : Her QRS kompleksi öncesinde iki, üç, dört veya
daha fazla F dalgaları bulunur.
P-R aralığı : Ölçülmesi gerekli değildir.
QRS : Normal
Açıklama : Atrial impulsların yalnızca yarısı, üçte biri veya
dörtte biri AV nod yoluyla ventriküllere iletilir. Ortaya çıkan ritim 2:1,
3:1 veya 4:1 AV bloklu atrial flutter olarak adlandırılır. Eğer iletim
oranı değişkense ritim değişken AV bloklu atrial flutter olarak
adlandırılır. Karotis sinüs masajı blok derecesini arttırarak tanıyı
kolaylaştırır.
Atrial Fibrilasyon
• Ektopik bir atrial odaktan hızlı, düzensiz, kaotik bir atım olduğu
zaman meydana gelir. Genellikle prematür atrial kontraksiyon
tarafından presipite edilir. Atrial fibrilasyon dalgalı, düzensiz bir
izoelektirik hatla beraber tümüyle düzensiz bir ventriküler hızla
karakterizedir.
• EKG özellikleri;
Hız : Atrial hız 400 veya daha fazla (ölçülemez), ventriküler hız
değişkendir.
Ritim : Tam olarak düzensiz
P dalgası : P dalgaları yerine f denilen fibrilasyon dalgaları
olarak isimlendirilen düzensiz, dalgalı defleksiyonlar vardır.
P-R aralığı : Ölçülemez
QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)
AF Ventrikül hızına göre;
• Normal ventrikül geçiş hızlı AF:HR 60-100 arası
• Hızlı ventrikül geçiş hızlı AF:HR>100
• Yavaş ventrikül geçiş hızlı AF:HR<60
AF Dalga büyüklüğüne göre;
• İnce dalgalı AF
• Kaba dalgalı AF
olarak sınıflandırılır.
Hızlı Vent Geçişlşi AF-EKG
Hızlı Vent Geçişli ve Sol Dal Bloklu AF-EKG
AV JUNCTIONAL RİTİM
• Junctional ritim
• Akselere junctional ritim
• Junctional taşikardi
Junctional Ritim
• SA nodun baskılanması nedeniyle AV nodda bir odak pacemaker
olarak SA nodun yerini alır.
• P dalgaları QRS kompleksinden hemen önce ya da ondan sonra
gelir veya içinde gizlidir.
• Sıklıkla escape (kaçak) bir ritim olarak ortaya çıkar.
• EKG özellikleri;
Hız
: 40-60/dakika
Ritim
: Düzenli
P dalgası
: Atriuma retrograd ileti ile gönderilir ve pozitif
derivasyonlarda negatif, negatif derivasyonlarda pozitiftir.
P-R aralığı
: Kısa (0.10 saniye veya daha az)
QRS
: Normal (0.10 saniye veya daha az)
Akselere Junctional Ritim
• Sıklıkla aşırı digital alımı nedeniyle AV nod içinde artmış
otomatisiteden kaynaklanır.
• EKG özellikleri;
Hız
: 60-100/dakika
Ritim
: Düzenli
P dalgası
: Atriuma retrograd gönderilir ve pozitif
derivasyonlarda negatif, negatif derivasyonlarda pozitiftir
P-R aralığı : Kısa (0.10 saniye veya daha az)
QRS
: Normal (0.10 saniye veya daha az)
VENTRİKÜLER RİTİMLER ve
DAL BLOKLARI
•
•
•
•
•
•
•
İdioventriküler ritim
Akselere ventriküler ritim
Prematür ventriküler kontraksiyon
Ventriküler taşikardi
Ventriküler fibrilasyon
Asistoli
Dal bloğu; sağ-sol dal blokları
İdioventriküler Ritim
• Ventriküler ektopik bir odak uyarıları idioventriküler hızda
yolladığı zaman oluşur.
• Sıklıkla total kalp bloğu ile birlikte görülür.
• EKG özellikleri;
Hız
Ritim
P dalgası
P-R aralığı
QRS
: 30-40 atım/dakika
: Düzenli
: Yoktur
: Ölçülemez
: Geniş (0.12 saniye veya daha fazla)
Erken Ventriküler Vuru
• Ventriküllerin
kaynaklanır.
birindeki
irritabıl
bir
odaktan
– Ventriküler aritmilerin en sık görülen tipidir.
– Sıklıkla iskemiye sekonder miyokardiyal irritabilitenin
göstergesidir.
• Ritim P dalgası ile ilişkisi olmayan prematür,
geniş veya çentikli QRS ile karakterizedir.
– T dalgası esas QRS defleksiyonunun tam tersi
yönündedir ve atımı kompansatuar pause takip eder.
• Sinüs atımlarının düzenliliğini bozmaz.
Erken Ventriküler Vuru
• EKG özellikleri;
Hız
: Değişkendir, her hangi bir ritim
ile oluşabilir.
Ritim
: Prematür atımı takiben oluşan
pauseden dolayı düzensizdir.
P dalgası : Prematür ventriküler
kontraksiyon ile ilişkili P dalgası yoktur.
P-R aralığı : Ölçülemez
QRS
: Geniş veya çentikli (T dalgası
QRS’ in tam tersi yönündedir)
Erken Ventriküler Vuru
Prespitan Faktörler
• Kahve
• Sigara
• Uyku eksikliği
• Patolojik
Erken Ventriküler Vuru
Normal EKG
Preventriküler Kontraksiyonlar
Ventriküler Prematüre Atım-EKG
VES-EKG
Ventriküler Taşikardi (VT)
• Ektopik bir ventriküler odaktan hızlı
uyarılar nedeniyledir.
• Genellikle erken ventriküler vuru ile
tetiklenir.
• Seri olarak birbirini takip eden 3 veya daha
fazla geniş QRS kompleksleri tarafından
oluşturulan hızlı ve düzenli bir ritimdir.
• 30 saniyeden kısa sürerse
nonsustained(devamsız), uzun sürerse
sustained(devamlı) VT denir.
• Monomorfik yada polimorfik olabilir.
VT tanı kriterleri
•
•
•
•
•
QRS süresinin 0,12 saniyeden uzun olması
Kapture, A-V Dissasiyasyon veya füzyon olması
V1-6’da aynı yönlü(- yada +) QRS’ler
V1-6’nın tamamında RS kompleksinin olmaması
Herhangi bir RS olan derivasyonda R başlangıcından
S’in en derin olduğu yere kadar olan sürenin 0,1
saniyeden uzu olması
• Ritmin başlangıç yerinde NSR’nin görülmesi
• NSR’li EKG’de VT kabul edilen QRS’lere benzer ekstra
atımların olması
• QRS süresinin 0.16 sn’den uzun olması
durumunda ritim VT kabul edilir.
Monomorfik VT-EKG
Monomorfik VT-EKG
VT-EKG
Polimorfik VT-EKG
Torsade De Pointes
• Hızı yaklaşın 150-200 olan sarmal
şeklindeki aritmidir
Ventriküler Fibrilasyon (VF)
•
•
•
1.
2.
Ventriküllerde sıra dışı bir elektriksel odak hakim hale
gelir. Hız o kadar yüksektir ki kas lifleri kasılamaz,
organize olmayan kaotik bir şekilde seğirirler.
Ritim çoğu zaman erken ventriküler vuru veya VT
tarafından tetiklenir.
EKG özellikleri;
Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez
(ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)
EKG trasesi ventriküllerin titremesini gösteren,
yüksekliği, genişliği ve şekli değişen, devamlı, hızlı,
kaotik ve tamamen irregüler dalga defleksiyonları ile
karakterizedir.
Kaba dalgalı: Defibrilasyona daha iyi yanıt verir
İnce dalgalı: Defirilasyona daha kötü yanıt verir
VENTRİKÜLER FİBRİLASYON
Normal EKG
Ventriküler Fibrilasyon
Kaba ve İnce Dalgalı VF-EKG
VF-EKG
Asistoli
• Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur.
• EKG özellikleri;
Dalga defleksiyonları yoktur
EKG'de düz bir çizgi görülür.
6-DİĞER EKG PATOLOJİLERİ
Ventriküler PACE
Perikardiyal Efüzyon-EKG
Elektriksel Alternans
Uzun QT Romano-Ward Sendromu-EKG
Normalde 0,35-0,45 sn olan QT
mesafesinde uzama ile karakterizedir.
Hiperkalemi-EKG
•Sivri ve amplütüdü yüksek T
•P Dalgasında silinme
•QRS’te genişleme
Hipokalemi-EKG
1. Düzleşen T dalgaları
2. Belirgin U dalgası
3. Belirgin P dalgası