Transcript Se præsentation her

APD i relation til
konsekvenser for
høreapparatbrugernes
daglige kommunikation
Svend Erik Andersen
Audiologisk afd. Aalborg
Definition
(C)Auditory processing disorder er en
tilstand med fejlprocessering af de
auditive stimuli. Tilstanden skyldes ikke
fejl i de kognitive, sproglige- eller andre
højere ordens processer, men kan føre til
problemer i de nævnte processer.
Det er det vi gør, ved det vi hører.
Afgrænsning af APD
Afgrænsning af APD
Diagnoser
•
Eksempler på diagnoser fra den Cochleære del
•
H903
•
INDRE ØRE - VIII hereditaria
•
H918 DNA congenita non hereditaria (asfyksi,
Rh.immunisering, CMV, toxoplasmose, rubella ....)
H905 DNA congenita non specificata
H938 DNA hereditaria tarda
H833 DNA professionalis
H838 DNA traumatica non professionalis (skud)
H832 DNA posttraumatica (kranietraume)
H910 DNA toxica (farmaka, kemiske stoffer .... angiv
hvilket)
H911 Presbyacusis/DNA senilis
H912 DNA acuta (= sudden deafness)
H919 DNA typus incertus
H930 DNA vascularis (emboli, arteriosclerosis)
H933 DNA metabolica (DM, myxødem, nyrelidelse,
postopr. ....)
H940 DNA postinfectiosa (parotit, morbilli, syfilis, otit
....)
H948 DNA immunologica (Cogans syndrom, LED, PAN
....)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
OSV
Eksempler på diagnoser fra den Central del
DNA congenita
H 933B
APD
Hørelsens elementer
(sensioneurale)
• Perifer hørelse (Cochlea, nervus auditorius)
• Central hørelse (Hjernestammen, subcortikale baner,corticale
•
centre..)
Higher-order processer (kognitive processer, sprogforståelse)
Disse elementer kan indgå i et høretab, i forskellige
blandingsforhold.
Eks.
• centrale forstyrrelser uden perifer høretab : APD
• centrale forstyrrelser med perifer høretab : APD + eks. DNA
senilis
Modeller for aldersbetingede
ændringer af tale forståelsen
• Forringelse af den perifere hørelse.
• Strukturelle ændringer i det Centrale
Auditive System (CAS).
• Ændringer i Kognitive processer.
(Working Group on Speech Understanding and Aging. 1988)
Prævalens af bilateral hørenedsættelse DK +
GB
> 25 dB HL over 0,5 2 og 4 kHz
Alder
%
18-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
2
3
8
19
37
60
Davis 1989
Ostri
Parving
Det vil dog sige, at der selv i den ældste alders gruppe
er en del med normal hørelse. Men der i denne
gruppe en del der klager over hørelsen.
Normalt hørende ældre
Dvs. normal perifer hørelse
Kan berette om følgende besvær :
1.Lokalisere lyde
(Abel, Giguere 2002)
2.Forstå tale i baggrundsstøj
(Frisina & Frisina 1997)
3.Følge hurtig tale
(Vaughan & Letowski 1997)
(Centrale) Auditive processer
• (Frekvens analyse -
•
Spektral analyse
”Spektrum über
alles”)
Tidsanalyse temporale analyse
• Orienteringsanalyse spatiale analyse
• Temporale aspekter
temporal opløsning
temporal maskering
temporal sekvensering
• Lyd lokalisation og lateralisation
 Auditiv diskrimination.
 Auditiv mønstergenkendelse.
 Auditiv præstationer med konkurrende
akustiske signaler.
 Auditive præstationer med degraderede
akustiske signaler.
Nucleus Cochlearis
Olivarius superior
Colliculus inferior
.
Formatio reticularis
Auditive cortex
 Auditiv cortex i temporal
regionen.
 Parietal,prefrontal cortex
og det limbiske system,
amygdala og neostriatum
er områder der også
deltager i
lydbehandlingen.
 Forbindelse mellem
kognitive, emotinelle og
visuelle centre.
Corpus callosum
Aldersforandringer i det auditive
system
• Anatomiske forandringer
• Adfærds test (behavioral test)
• Neurofysiologiske test
Anatomiske forandringer
Anatomiske forandringer
Hvad ved vi om aldersbetingede
forandringer i Det Centrale Auditive System?
Degenerative forandringer viser en reduktion i antallet af
neuroner.
Nucleus cochlearis
(Arnesen 1982)
Olivarius superior
(Casey & Feldman 1985)
Lemniscus laleralis
(Willott 1991)
Colliculus Inferior
( Walton, Frisina & O´Neill
1998)
Auditiv Cortex
(Brody 1955)
Hvid substans
(Hansen & Reske-Nielsen 1965)
Corpus Callosum
(Hood & Berlin 1996)
Ændringer i neurotransmittor styringen (GABA)
Neurotransmittorer og alder
GABA
Koncentrationen af stoffet falder
Færre reaktive neuroner
Bindingen til receptorerne er nedsat
Det fører til en dårligere regulering af
aktiviteten i nerverne, der kan medføre at
nervecellen kan sende ”falske” signaler afsted
uden den er stimuleret.
Synapse tæthed
Colliculus inferior
Aldersforandringer i det auditive
system
• Anatomiske forandringer
• Adfærds test (behavioral
test)
• Neurofysiologiske test
Da der er tale om forskellige funktioner i CANS
findes der ikke en ”gylden test” der kan rumme
alle elementer!
• Lav redundans test
– Filtrerede ord (1000 hz low –pass filter)
• Binaural interaktion
– BMLD
• Dikotisk tale test
– Dikotisk tal
• Temporal processering og mønster
genkendelse
– Gaps in noise
– Duration pattern test
Lav-redundans test
Er ikke pålidelig ved diskant høretab
Dikotisk tal test er brugbar ved perifere høretab
Dichotisk lytning
Masking level differens
Aldersforandringer i det auditive
system
• Anatomiske forandringer
• Adfærds test (behavioral test)
• Neurofysiologiske test
Forekomst af APD hos ældre
• Usikker prevalens
– Der findes ikke en gylden standard
de prevalenser der er angivet, er baseret på
udfaldet af forskellige målinger, der afspejler præstationerne på forskelligt niveau
i CAS i en eller begge øre.
• 22,6 % hos 64 -93 årige (Cooper & Gates 1991)
• 95 % hos 80 årige ( Stach, Spretnjak & Jerger 1990)
• Forskellene ligger i om det er en klinisk
undersøgelse eller en befolknings undersøgelse
der ligger til grund.
Hvilke test der anvendes
Om et eller begge øre måles
Risikofaktorer
• Stigende med alderen.
• Med beskrivelse af øget hørehandicap ved
selvrapportering.
• Køn: Blandt de sværeste tilfælde ses 4 x så
mange mænd.
• Ved dårligere resultat af kognitiv test ses øget
sandsynlighed for APD.
Af disse er faktorer er alder den stærkeste
indikator, og den kognitive faktor den svageste.
Behandling af perifer høretab og
APD
• Auditiv rehablitering: HA er den primære
•
behandling – Forstærkning er mindre effektiv
ved APD. (Chmiel et al 1993, Chimel & Jerger 1996)
Auditiv træning
– Bottom up – top down intervention dvs. fokus skal ligge
både på akustiske signaler og på higher order processer
så som sprog, kognitive, og relaterede processer der
kan afstive de auditive færdigheder. De redskaber der
anvendes hos den enkelte er afhængige af de udfald
der er fundet. Samt individuelle behov.
• Optimering af lyttemiljøet
kan være vanskelig pga den
store variation i lyttemiljø den voksne kan udsættes for.( ex.
akustik, emnet, antallet af diskussions deltagere osv.)
Behandling af perifer høretab og
APD
• Generelt er binaural forstærkning indiceret
•
1.
2.
forudsat, at de binaurale processer i det CANS
fungerer optimalt.
Der findes undergrupper, hvor monaural
behandling er den bedste løsning
Binaural interferens ved symmetrisk høretab
Ved asymmetrisk høretab, hvor det viser sig
at bedste ”audiogram” øre er signifikant
dårligere ved APD test.
Binaural interferens
Det perifere høretab er symmetrisk. Dikotisk test
viser ve-øre deficit.
Binaural interferens ses hos 4 – 8 %
Tale genkendelse er letter ved monaural end ved
binaural behandling i denne gruppe.
Årsagen er uklar, men kan skyldes processerings
vanskeligheder i hjernestammen eller mellem
hjerne hemisfærerne.
Binaural interferens
Stimuli i det ”dårlige”
øre interferer med
processeringen af
stimuli i det ”gode”
øre
Auditiv træning
Det er muligt gennem træning at opnå en vis
regeneration hos ældre uanset om APD
optræder alene eller sammen med et
perifert høretab.
Neural plasticitet
Træning med komprimeret tale (Hull
1995)
Lyttetræning kan ændre den
elektrofysiologiske respons hos voksne
(Kraus 1995,2002,2005)
Træningsprogrammer der specifikt retter sig
mod de fundne fejl processeringer
Case
51 årig kvinde
Kognitive faktorer
• Fysisk aktivitet
• Ernæring
• Sprogtræning