Transcript Samfundsøkonomisk analyse af ultralydsskanning af gravide

Øget antal dialyse patienter i udgående
behandling – økonomiske aspekter
Jens Olsen
CAST – Center for Anvendt Sundhedstjenesteforskning og
Teknologivurdering
Syddansk Universitet
Nuværende fordeling mellem dialyse metoder:
CHD
Udgående behandling
Total
70%
30%
100%
CHD
Self Care
HHD
CAPD
APD
AAPD
70,0%
3,1%
2,1%
11,6%
11,0%
2,2%
100%
Kilde: Tabel 2 i Dansk Nefrologisk Selskab. ”Landregister for patienter i aktiv behandling for kronisk nyresvigt.
Rapport for Danmark 2004”. Dansk Nefrologisk Selskab; 2005. Andelen af patienter i AAPD er dog estimeret på
baggrund af interviews gennemført i forbindelse med nærværende MTV.
”Kommende” fordeling mellem dialyse metoder:
CHD
Udgående behandling
Total
55%
45%
100%
CHD
Self Care
HHD
CAPD
APD
AAPD
55%
5%
5%
12,5%
12,5%
10%
100%
Metode:
Modelsimulationer (Markov model), hvor der forinden er estimeret
omkostninger for de forskellige dialysemetoder, og hvor det via Dansk
Nefrologisk Selskabs register/årsrapport er beregnet, hvorledes
patienterne ”vandrer” mellem de forskellige dialyse metoder.
Incidente
HD
PD
(CHD,
SC &
HHD)
(CAPD,
APD &
AAPD)
Tx
Død
Datagrundlag:
Resultat ”Patientvandringer”:
HD
PD
Tx
Død
HD
0,683
0,047
0,050
0,220
PD
0,249
0,489
0,119
0,143
Kilde: Dansk Nefrologisk Selskab. ”Landregister for patienter
i aktiv behandling for kronisk nyresvigt. Rapport for Danmark 2004”.
Dansk Nefrologisk Selskab; 2005.
Resultater – udviklingen i antallet af patienter:
Simuleret udvikling (øget andel udgående)
Simuleret udvikling (baseline)
Cyklus
CHD
Udgåen
de
behandli
ng
30,0%
0
1.736
743
2.479
70,0%
30,0%
70,4%
29,6%
1
1.649
922
2.572
64,1%
35,9%
2.640
70,6%
29,4%
2
1.620
1022
2.641
61,3%
38,7%
787
2.690
70,7%
29,3%
3
1.611
1082
2.693
59,8%
40,2%
1.930
796
2.726
70,8%
29,2%
4
1.607
1123
2.731
58,9%
41,1%
5
1.951
801
2.753
70,9%
29,1%
5
1.604
1155
2.758
58,1%
41,9%
6
1.966
805
2.772
70,9%
29,1%
6
1.598
1181
2.779
57,5%
42,5%
7
1.977
808
2.786
71,0%
29,0%
7
1.589
1204
2.794
56,9%
43,1%
8
1.986
810
2.796
71,0%
29,0%
8
1.579
1226
2.805
56,3%
43,7%
9
1.991
814
2.804
71,0%
29,0%
9
1.566
1247
2.813
55,7%
44,3%
10
1.996
814
2.810
71,0%
29,0%
10
1.551
1268
2.819
55,0%
45,0%
Cyklus
CHD
Udgående
behandling
0
1.736
743
2.479
70,0%
1
1.810
762
2.572
2
1.863
777
3
1.902
4
Total
Fordeling CHD
vs. udgående
behandling
Total
Fordeling CHD vs.
udgående
behandling
Resultater:
Der er estimeret omkostninger for
• Prædialyse
• Opstartsomkostninger
• Årlige dialyseomkostninger
• Komplikationer
Årlige dialyseomkostninger (kr.):
CHD
Total årlige omkostninger
inkl. kontroller
Self
Care
HHD
APD/
CAPD
AAPD
353.504 260.979 225.233 227.204 348.537
Totale diskonterede
omkostninger,
baseline (kr.)
Totale diskonterede
omkostninger ved
øget udgående
behandling (kr.)
Kumulerede
besparelse (kr.)
0
989.712.612
989.712.612
0
1
1.151.369.125
1.141.332.529
10.036.596
2
1.144.855.650
1.134.723.098
20.169.148
3
1.130.686.807
1.121.607.454
29.248.501
4
1.111.363.520
1.103.549.064
37.062.956
5
1.088.652.248
1.081.980.655
43.734.550
6
1.063.798.647
1.058.048.667
49.484.530
7
1.037.679.075
1.032.618.032
54.545.573
8
1.010.908.054
1.006.321.930
59.131.696
9
983.914.512
979.615.830
63.430.378
10
956.995.877
952.823.474
67.602.781
11.669.936.126
11.602.333.345
Resultater:
Omkostninger over en
10-årig periode for
henholdsvis baseline
og øget udgående
behandling
Cyklus
Total
Totale inkrementale besparelse
Diskonteringsrate: 3%.
67.602.781
Resultater - følsomhedsanalyser
Totale inkrementale omkostninger (besparelse)
Hovedresultat (fremtidig fordeling: CHD: 55%, Udg. beh.: 45%):
67.602.781 kr.
Ændret fremtidig fordeling. CHD: 60%, Udg. beh.: 40%:
43.906.935 kr.
Ændret fremtidig fordeling. CHD: 63%, Udg. beh.: 37%
30.453.995 kr.
Øget incidens
74.815.796 kr.
10% øgning af årlige omk. for CHD
168.062.907 kr.
Afgørende forudsætninger
Det er en afgørende forudsætning for øget udgående behandling, at
transitionssandsynlighederne for patienterne (dvs. ”patientvandringerne”)
og fordelingen mellem HD og PD for incidente dialysepatienter kan
ændres.