Transcript Slide 1

‫سمپوزیوم سالمت مغز کودک‬
‫مروری بر روشهای توانبخش ی اتیسم‪ ABA :‬در مقایسه با سایر روشها‬
‫ارائه دهنده آتنا سادات مهاجری‬
‫تاریخچه‬
‫‪ ‬چهل سال قبل‬
‫‪ ‬بحث برانگیزترین مقاله در سال ‪ 1987‬توسط لوواس ارائه شد‪.‬‬
‫‪ ‬یافته های قابل توجه و اشکاالت روش شناس ی‬
‫‪ ‬اجرای پژوهش های متعدد‬
‫‪ ‬یافته های پژوهش های بعدی‪ :‬برنامه های زودهنگام و فشرده رفتاری‬
‫)‪ (EIPs‬به عنوان یک رویکرد درمانی برای ‪ ASD‬مؤثر است‪.‬‬
‫‪ ‬باز هم اشکاالت روش شناس ی‪ :‬حجم نمونه کم؛ فقدان گروه مقایسه؛‬
‫فقدان گروه همتا؛ نمونه گیری غیرتصادفی و غیره‬
‫سؤالی که باید پاسخ داده شود؟‬
‫اثربخش ی برنامه های درمانی که برای ‪ ASD‬مطرح است تا چه حد است و‬
‫تحت چه شرایطی هر یک از آنها می توانند تأثیرگذار باشند؟‬
‫با توجه به حجم زیاد پژوهشها و وجود اشکاالتی در بسیاری از آنها می توان‬
‫از روشهای فراتحلیل و مرور نظام دار پیشینه پژوهشها استفاده کرد‪.‬‬
‫خالصه سازی‪ ،‬یکپارچه سازی و تفسیر مجموعه ای از مطالعات‬
‫انتخابی با هدف ترجمه نتایج پژوهش های گوناگون به معیاری رایج‬
‫و بررس ی رابطه بین ویژگی های مطالعات و یافته های آنها‬
‫شیوه مبتنی بر شواهد‬
‫)‪(EVIDENCE-BASED PRACTICE‬‬
‫چارچوبی برای یکپارچه سازی یافته های تحقیقات با آنچه در دنیای واقعی‬
‫دیده می شود به نحوی که پاسخگوی ارزش های افراد و ویژگی های آنها‬
‫باشد‪.‬‬
‫سه جزء اصلی‪:‬‬
‫‪ .1‬بهترین شواهد تحقیقی‬
‫‪ .2‬قضاوت و مهارت بالینی‬
‫‪ .3‬ارزش ها‬
‫ویژگی های یک پژوهش مناسب‬
‫‪‬‬
‫مطالعات گروهی‬
‫‪ ‬توصیف دقیق خصوصیات شرکت کنندگان‬
‫‪ ‬اطالعات درباره متغیر مستقل (مداخله) تا امکان تکرار آن فراهم شود‪.‬‬
‫‪ ‬شرایط مقایسه (گروه کنترل)‬
‫‪ ‬ارتباط بین سؤال تحقیق و روش آماری‬
‫‪ ‬استفاده از آزمون های آماری مناسب برای هر مقیاس‬
‫‪ ‬جاگیری تصادفی‬
‫‪ ‬توافق بین مشاهده کنندگان‬
‫‪ ‬مطالعات دو سرکور‬
‫‪ ‬تعمیم پذیری و حفظ نتایج درمان‬
‫‪ ‬اعتبار اجتماعی‬
‫‪ ‬کنارگیری از درمان )‪(dropout‬‬
‫ویژگی های یک پژوهش مناسب (ادامه)‬
‫‪‬‬
‫مطالعات تک آزمودنی‬
‫‪ ‬خصوصیات شرکت کنندگان‬
‫‪ ‬متغیر مستقل‬
‫‪ ‬متغیر وابسته (پیامد مداخله)‬
‫‪ ‬خط پایه (حداقل سه بار اندازگیری؛ ثبات خط پایه در تحلیل دیداری؛ تغییر زیاد نقاط‬
‫مجاور در صورت حذف متغیر مستقل)‬
‫‪ ‬کنترل تجربی (حداقل سه بار مشاهده شود)‬
‫‪ ‬توافق بین مشاهدگران‬
‫‪ ‬محاسبه ضریب ‪ Kappa‬برای حداقل ‪ 20‬درصد جلسه ها‬
‫‪ ‬وفاداری در فرایند درمان‬
‫‪ ‬مطالعه دوسر کور‬
‫‪ ‬اعتبار اجتماعی‬
‫مداخله ها‬
‫‪ ‬دارودرمانی‬
‫‪ ‬رویکردهای تغذیه ای و رژیم های غذایی‬
‫‪ ‬درمان یکپارچگی حس ی‬
‫‪ ‬آموزش مهارت های اجتماعی‬
‫‪ ‬برنامه های یکپارچه شده‬
‫‪ ‬مدل های رشدی‪ ،‬اجتماعی‪-‬کاربردشناختی‬
‫‪ ‬مداخالت متمرکز بر ارتباط‬
‫‪ ‬تحلیل رفتار کاربردی )‪(ABA‬‬
‫‪ ‬روان درمانی‬
‫یافته های فراتحلیل ها و مطالعات مروری‬
‫‪ ‬مدل های رشدی‪ ،‬اجتماعی‪-‬کاربردشناختی‬
‫‪ ‬هنوز در مسیر تحقیق هستند‬
‫‪ ‬در قیاس با ‪ ABA‬و روش لوواس‬
‫‪ ‬مداخالت حس ی‪-‬حرکتی‬
‫‪ ‬در یک دوره کوتاه تأثیرات آمیخته ای دارند‪.‬‬
‫‪ ‬شواهد محدود یا بی ثبات هستند‪.‬‬
‫‪ ‬مداخالت مهارت های اجتماعی‬
‫‪ ‬پیشرفت کوتاه مدت مهارت های اجتماعی در سنین مدرسه‬
‫‪ ‬شواهد تجربی هنوز محدود‬
‫‪ ‬مداخله ای محتمل و امید بخش‬
‫یافته های فراتحلیل ها و مطالعات مروری (ادامه)‬
‫‪ ‬مداخالت متمرکز بر ارتباط‬
‫‪ ‬تأثیرات مثبت بر انگیزش‪ ،‬تغییرات ‪ ،IQ‬بازشناس ی هیجانی‬
‫‪ ‬مطالعات بعدی برای تعیین میزان تأثیر این مداخله ها‬
‫‪ ‬دارودرمانی‬
‫‪ ‬شواهد ثابت شده اثربخش ی ریسپریدون بر تحریک پذیری‪ ،‬کناره گیری اجتماعی‪،‬‬
‫بیش فعالی و رفتارهای قالبی‬
‫‪ ‬روان درمانی‬
‫‪ ‬شواهد محتمل اثربخش ی ‪ CBT‬بر اضطراب‬
‫‪ ‬شواهد اولیه اثربخش ی ‪ CBT‬برای مدیریت خشم‬
‫‪ ‬رویکردهای تغذیه ای و رژیم های غذایی‬
‫‪ ‬شواهد ناکافی‬
‫‪ABA‬‬
‫‪ :DDT ‬مهارت های عملی و حرکتی‪ /‬فقدان حمایت برای مهارت های ارتباطی‪/‬‬
‫بهبود مهارت های شناختی در قیاس با روش لوواس و رویکردهای رشدی‬
‫‪ ‬برنامه لوواس‪ :‬در قیاس با فقدان درمان اثربخش‪ /‬تأثیرگذاری بیش از آموزش‬
‫ویژه‪ /‬فقدان شواهد برتری نسبت به سایر شیوه ها‬
‫‪ :EIBI ‬اثربخش ی در مطالعات مروری مختلف نشان داده شده است‪/.‬‬
‫تأثیرگذاری بیش از سایر شیوه ها‬
‫‪ ‬مرور پنج فراتحلیل‪ :‬در چهار فراتحلیل اثربخش ی ‪ EIBI‬برای ‪ ASD‬نشان داده‬
‫شد‪Reichow (2012).‬‬
‫‪ ‬شواهد ثابت شده برای رفتارهای چالش برانگیز‪ ،‬ارتباط‪ ،‬مهارت های‬
‫اجتماعی و شواهد محتمل برای مهارت های انطباقی‬
‫فراتحلیل مک ریگیانی و رد (‪)2010‬‬
‫‪ ‬اثربخش ی بسیار زیاد توانمندی های زبانی‪ ،‬شناختی‪ ،‬اجتماعی و ارتباطی‬
‫‪ ‬اثربخش ی متوسط تا زیاد در رفتارهای انطباقی‬
‫‪ ‬فشرده بودن مداخله‪ /‬مهارت های شناختی و مهارت های انطباقی‬
‫‪ ‬مهارت های انطباقی باالتر کودک در اغاز درمان و دستاوردهای زبانی بیشتر از‬
‫درمان‬
‫‪ ‬آموزش والدین‬
‫‪ ‬طول مدت درمان و مهارت های انطباقی‬
‫‪ ‬سن شروع‬
‫فراتحلیل ویورس‪-‬اورتگا (‪)2010‬‬
‫‪ ‬مداخله بلند مدت و جامع ‪ :ABA‬اثر مثبت متوسط تا زیاد بر رشد‬
‫مهارت های اجتماعی‪ ،‬توانمتدی شناختی‪ ،‬زبان و فعالیت های انطباقی‬
‫روزانه‬
‫‪ ‬بیشترین تأثیرات بر مهارت های زبانی‬
‫جمع بندی‬
‫‪ ‬بیشترین پژوهش ها و شواهد تأیید کننده اثربخش ی مداخالت برای‬
‫‪EIBI‬موجود است‪.‬‬
‫‪ ‬هنوز نیاز به تحقیقات بیشتر‬
‫‪ ‬سنین باالتر‬
‫‪ ‬مداخالت در مدرسه‬
‫‪ ‬متناسب با شرایط هر فرد باید پیشنهادات درمانی ارائه شوند‪.‬‬
‫‪ ‬ارائه مبتنی برشواهد مداخالت (آموزش‪ ،‬ارزیابی و تالش برای ارتقاء سطح‬
‫کارکنان مراکز درمانی)‬
‫‪ ‬تحقیقات بیشتر جهت معرفی مداخالت ‪Evidence-based‬‬
REFERENCES







Collaboration of the Maine Department of Health & Human Services & The
Maine Department of Education. (2009). Intervention for Autism Spectrum
Disorders .
Markrygianni &Reed. (2010). A meta-analytic review of the effectiveness of
behavioral early intervention programs for children with autistic spectrum
disorders.
Ospina ,et al. (2008). Behavioral and developmental interventions for autism
spectrum disorder: A clinical systematic review
Virués-Ortega. (2010). Applied behavior analytic intervention for autism in early
childhood: Meta-analysis, meta-regression and dose–response meta-analysis of
multiple outcomes
Peters-Scheffer, et al. (2011). A meta-analytic study on the effectiveness of
comprehensive ABA-based early intervention programs for children with Autism
Spectrum Disorders
Reichow. (2012). Overview of Meta-Analyses on Early Intensive Behavioral
Intervention for Young Children with Autism Spectrum Disorders
‫با تشکر از توجه شما‬
‫عزیزان‬