Transcript UZ akutních stavů podbřišku u mužů

Kurz UZ techniky - Ultrazvukový kongres 2013 - Čejkovice
UZ akutních stavů
podbřišku u mužů
J. Foukal, J. Sedláková
Radiologická klinika FN Brno a LF MU
 Kýly
v oblasti třísla
 Skrotum
 Penis
 Prostata

Kýly v oblasti třísla



Kýly
Kýla přímá: branka mediálně od epigastrických cév
Kýla nepřímá: branka laterálně od epigastrických cév; skrotální
Kýla femorální: branka mediálně od v. femoralis, pod tříselným vazem

Incidence u dospělých: 2-3% u mužů, 0,2-0,5% u žen


Obsah – omentum, střevo
Reponibilní X nereponibilní – klinika, UZ

Komplikace:

uskřinutí – inkarcerace



Obstrukce - ileus
Strangulace - zaškrcení cév
Známky uskřinutí






Volná tekutina
Zesílení střevní stěny v hernii
Tekutina v herniované kličce
Dilatace kliček v dut. břišní
(Absence toků v hernii)
(Absence peristaltiky v hernii)
Rettenbacher T et al. AJR 2001;177:1061-1066
Tříselná kýla - omentum
Skrotální kýla – tenké kličky
Skrotální kýla – panorama
Akutní skrotum





záněty
torze varlete
torze přívěsků
trauma
uskřinutí skrotální kýly
Orchiepididymitida








děti, dospělí >35 let: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
adolescenti: E. coli, Proteus mirabilis
Častěji jen epididymitida, varle postiženo 20%-40%
Izol. orchitida – příušnice (v 90% jednostranná)
Dif.dg. oproti torzi varlete
B mod – zvětšení, nehomogenita
Barevný / power Doppler
Cave – izolovaný zánět kaudy !
Orchiepididymitida
normální
orchiepididymitida
Zánět kaudy nadvarlete
Skrotum – záněty - komplikace
Absces nadvarlete
Absces varlete i nadvarlete
Skrotum – záněty - komplikace
Histol. - hemoragická nekrosa varlete, nespecifická orchitida
chron. epididymitida – zánětl. cysta
Skrotum – torze přívěsků




přívěsky (appendixy) – nadvarlete a varlete
torze není neobvyklá, diagnostika je obtížná
klinický obraz charakteru urgentního stavu
následkem často scrotální „myška“ či „perla“
Přívěsek varlete
Kalcifikované volné tělísko
Skrotum – torze varlete




klinické vyšetření bývá až u 50% falešně pozitivní
s následnou zbytečnou chirurgickou intervencí
torze vs. orchiepidydimitida
barevné dopplerovské mapování má 86%
senzitivitu v dg. torze
intra- či extravaginální
Skrotum – trauma


kontuze, hematom, ruptura varlete
porušení tunica albuginea – indikace k neodkladnému chir. zákroku
Intratestikulární hematom
Ruptura
Po operaci
Skrotum – trauma
Ruptura
Před týdnem trauma (rána míčem do podbřišku), následně
zvětšení varlete, bolest, teploty
Seminom
Akutní penis


Zánět
Trauma
Anatomie
Pretorius E S et al. Radiographics 2001;21:S283-S298
Penis - trauma





Hematom
Fraktura = ruptura tunica albuginea
AV píštěl
Porušení obalů topořivých těles je indikací k urgentní
chirurgické intervenci
Dg. – ultrazvuk + MR, AG
hematom
Penis - hematom
Penis - fraktura
Penis – trauma - priapismus



Vysoko- či nízkoprůtokový
Barevná duplexní ultrasonografie
AG embolizace
Penis - zánět
zánět penisu od pierciengu
nekrosa kavernosních těles s abscesy
Absces penisu
st.p. fraktuře penisu před 3
měsíci
Prostata - zánět




prostatitida, vesikulitida
- snížení echogenity
- zvětšení
- absces - až anechogenní
Absces při akutní prostatitidě
Děkuji za pozornost