Transcript Document

Kontrastvielu nozīme
invazīvajā radioloģijā
P.Stradiņa Klīniskā Universitātes slimnīca
Latvijas Kardioloģijas centrs
Dace Sondore
Aktualitātes


“Ideālas’’ kontrastvielas īpašības
Kontrastvielu ietekme uz kardiorenālo sistēmu

Kontrastvielu inducēts -akūts nieru bojājums(CI-AKI)
-Kas ir CI-AKI?
-Kuri ir riska pacienti?

Kā samazināt CI-AKI risku?
-Nefrotoksisko medikamentu pārtraukšana
-Šķidruma palielināšanas stratēģija
-Farmakoloģiskās profilakses stratēģija
-Kontrastvielas daudzuma ierobežošana
-Kontrastvielu izvēle
Kontrastvielu attīstības virzieni

Reducēt osmolaritāti līdz fizioloģiskam līmenim

Ne-jonu struktūras

Lielāks molekulu izmērs

Lielāks joda saturs

Sabalansēts Na+, Ca2+ daudzums
Hiperosmolaritāte un pacienta komforts
Hiperosmolaritāte
Šķidruma izvilkšana no:
Eritrocītiem
Endoteliālām šūnām
Hipervolēmija
Asinsvadu
dilatācija
Diskomforts, Drudzis, Sāpes
Intesticiālām
spraugām
Osmolaritāte un Viskozitāte
a
Highosmolar
Lowosmolar
Iso-osmolar
Osmolality
mOsm/kg H2O
Ionic
Viscosity, 37o
mPa.s
Thomson HS & Morcos SK. BJU International 2000; 86 (Suppl. 1):1-10
Non-ionic
Iodixanol vs Iopromide femorālā angiogrāfijā
Iodixanol(Visipaque)
Iopromide(Ultravist)
25
19,8
Pacienti, %
20
P<0.001
15
P<0.001
10
9,5
4,1
5
0,9
0
Sāpes
Justesen P et al. Cardiovasc Intervent Radiol. 1997;20:251-256.
Sāpes vai dedzināšana
Iodixanol vs Ioxaglate ventrikulogrāfijā
Viegls
Vidējs
Izteikts
100
80
Pacienti ar
diskomfortu
(karstuma
sajūtu)
injekcijas
laikā, %
60
P = 0.02
40
20
0
Iodixanol(Visipaque)
Tveit K et al. Acta Radiol. 1994;35:614-618.
Ioxaglate
Kontrastvielas elektrolītu ietekme uz
sirds funkciju dzīvnieku modelī
Sabalansētu elektrolītu () nozīme
Elektrolīti
Efekts
Nātrijs
Kontraktilitātes spēks
Kalcijs
Ventrikuļu fibrilācija
 Nātrijs
 Kalcijs
Ventrikuļu fibrilācija
Chai C-M et al. Acad Radiol 2004;11:583-593.
Kontraktilitātes
uzlabošanās
Elektrolītu saturs kontrastvielās (CM)
Iodine [C]
mg I/mL
Viscosity
mPas 37°
Osmolality
mOsm/kg
H2 0
320
11.8
290 (iso)
19
0.3
300
8.1
320 (iso)
6
0
300
5.4
610 (low)
0
0
Ioxaglate
320
7.5
580 (low)
155
0
Diatrizoat
290
5.0
1530
(high)
126
0
CM
Iodixanol
(Visipaque)
Iotrolan
Iopromide
(Ultravist)
Na+
mmol/L
*Ca++
mmol/L
*Free ion concentration, Ca++ bound to EDTA not included.
Dunkel et al. Acta Radiol. 1995(Suppl) 399:142-154; VisipaqueTM Prescribing Information 2006
Kontrastvielu ietekme uz kardiorenālo sistēmu

KSS pacientiem pēc PCI vispārīgie
kardiovaskulārie riska faktori palielina hospitālās
mirstības risku

Samazināta nieru funkcija KSS pacientiem pēc
PCI palielina komplikāciju risku un hospitālās
mirstības risku

Nozīmīgai pacientu daļai pēc PCI iespējami gan
kardiovaskulārie riska faktori, gan nieru
bojājums
Dažādu kontrastvielu ventrikuļu fibrilācijas risks un
laiks līdz VF sākumam
Iodixanol
Iopamidol
Iopromide
Iobitridol
Iomeprol
Ioversol
P<0.001
P<0.01
P<0.05
80
60
40
20
0
Chai C-M et al. Acta Radiol 2008; 49:150 -156
50
Laiks līdz VF, sec
VF incidence, %
100
P<0.05
P<0.05
40
P<0.05
30
20
10
0
Kardiovaskulārie riska faktori, kas
palielina hospitālo mirstību
Riska faktori
Odds Ratio (95% CI)
Vecums >55 g
1.07 (1.05-1.08)
Sievietes
1.49 (1.17-1.91)
Nestabila hemodinamika
7.82 (5.23-11.69)
Šoks
19.92 (11.92-33.30)
LVEF <20%
3.02 (1.73-5.26)
LVEF 20%-29%
1.92 (1.34-2.74)
MI 1-14 d pre PCI
3.25 (2.27-4.68)
MI >14 d pre PCI
1.62 (1.08-2.43)
Perifēro asinsvadu slimība
1.72 (1.23-2.40)
HSM, patreiz
3.59 (2.72-4.74)
HSM, agrāk
2.36 (1.50-3.72)
KSS ar LM stenozi
2.33 (1.60-3.40)
Wu C et al. J Am Coll Cardiol. 2006; 47:654-660.
Hroniskas nieru slimības izplatība
pacientiem ar KSS
Normāls
eGFĀ <60 mL/min
24%
76%
Reddan DN et al. J Am Soc Nephrol. 2003;14:2373-2380.
Kontrastvielu inducēts –
akūts nieru bojājums (CI-AKI)
CI-AKI ir izplatīta and potenciāli bīstama
komplikācija pacientiem, kas saņēmuši
kontrastvielu
McCullough PA et al. Am J Cardiol. 2006;98(suppl):5K-13K.
Situāciju pasliktina…
CI-AKI risks palielinās un klīniski ir nozīmīgāks
pacientiem ar hronisku nieru slimību (CKD)
(it īpaši kombinācijā ar cukura diabētu),
ja (eGFĀ) <60 mL/min/1.73m2
McCullough PA et al. Am J Cardiol. 2006;98 (Suppl S1):2-4.
CI-AKI definīcija un izpausme

Definīcija
– Nieru funkcijas pasliktināšanās 3 dienās pēc
kontrastvielas saņemšanas, ja nav citu
etioloģisko faktoru
– Vispārēji definēts kā  SCr par ≥25% no
izejas līmeņa vai ≥ 0.5 mg/dL (44 μmol/L)

Laika periods
–  SCr 1–2 dienās,  GFĀ dēļ
– Pīķis 3–4 dienās pēc kontrastvielas
saņemšanas
Morcos SK. In: Textbook of Contrast Media. 1999:135-148.
CI-AKI vai CIN?
Definīcijai: Kontrastvielu inducētsakūts nieru bojājums ir dodama
priekšroka, lai gan atšķirības
definīcijās kontrastvielu inducēta
nefropātija (CIN) vs CI-AKI joprojām
paliek diskutējamas
CI-AKI joprojām paliek 3. nozīmīgākais riska
faktors hospitālās nieru mazspējas attīstībā
Samazināta nieru perfūzija
Lielās ķirurģ.operācijas
Kontrastvielas
Incidence, %
50
Samazināta nieru perfūzija
Medikamenti
Kontrastvielas
50
42
40
40
30
30
20
18
12
20
10
10
0
0
1978-1979
129 epizodes 2262 pacientiem
39
16
11
1996
380 epizodes 4622 pacientiem
Hospital-acquired renal insufficiency: increase in SCr of 0.5 mg/dL for patients with baseline SCr of 1.9 mg/dL or less,
1.0 mg/dL for patients with a baseline SCr of 2.0 – 4.9 mg/dL, and 1.5 mg/dL for patients with baseline SCr >5.0 mg/dL
Hou SH et al. Am J Med. 1983;74:243-248; Nash K et al. Am J Kidney Dis. 2002;39:930-936.
Kādi izmeklējumi ar kontrastvielu lietošanu ir
cēlonis nieru mazspējai?
60
Cause of RI, %
50
Aptuveni 50% gadījumu novēro invazīvajā kardioloģijā
49
40
33,3
30
20
7,1
10
4,7
2,3
2,3
2,3
Pulmonary
angio
Cholangio
Renal angio
0
Cardiac cath
& coronary
angio
CT
Peripheral
angio
ERC
Hospital-acquired renal insufficiency: increase in SCr of 0.5 mg/dL for patients with baseline SCr of 1.9 mg/dL or less,
1.0 mg/dL for patients with a baseline SCr of 2.0 – 4.9 mg/dL, and 1.5 mg/dL for patients with baseline SCr >5.0 mg/dL
Nash K et al. Am J Kidney Dis. 2002;39:930-936.
CI-AKI incidenci palielina pieaugošs
riska faktoru skaits
Riska faktori
100,0
Nefrotoksiska efekta
incidence (%)
100
• Nestabila
hemodinamika
• Malnutrīcija
(hipoalbuminēmija,
hipoholesterinēmija)
80
60,0
60
40
• Anēmija
• Liels kontrastvielas
daudzums (>200 mL)
• Hiponātriēmija
21,4
20
11,2
1,2
0
0
1
2
3
4
n=84
n=80
n=28
n=5
n=2
Rich MW et al. Arch Intern Med. 1990;150:1237-1242.
• Nieru bojājums
• Cukura diabēts
CI-AKI sekas

Pieaug ne-renālo slimību incidence (sepsis,
elpošanas mazspēja, asiņošanas)

Pieaug kardiovakulāro komplikāciju skaits

Pieaug gultu dienu skaits

Palielinās mirstība
Levy EM et al. JAMA. 1996;275:1489-1494.
McCullough PA et al. Am J Med. 1997;103:368-375.
National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2004;43(Suppl 1):S16-S41.
Sistēmiskās komplikācijas
pacientiem ar CI-AKI pēc PCI
Mayo Klīnikas reģistrs
iekļauti 7586 pacienti
10
CI-AKI
No CI-AKI
P<0.001
Pacienti, %
8
6
P<0.001
4
P<0.001
P=0.05
2
0
Insults
ARDS
CI-AKI defined as increase SCr >0.5 mg/dL
ARDS, adult respiratory distress syndrome
Rihal CS et al. Circulation. 2002;105:2259-2264.
PATE
KZT asiņošana
Hospitālā mirstība pēc kontrastvielas
saņemšanas
Mayo Klīnikas reģistrs: N=7586
CI-AKI: SCr  >0.5 mg/dL
Hospitālā mirstība, %
25
22
20
15
P<0.001
10
5
1,4
0
CIN
Rihal CS et al. Circulation. 2002;105:2259-2264.
No CIN
Ilgtermiņa rezultāti:
CI-AKI sekas pēc KV saņemšanas
CI-AKI
50
6-mēnešu MACE
No CI-AKI
Dažādu iemeslu mirstība
P=0.0001
Pacienti (%)
40
30
P=0.003
P=0.0008
P=0.0001
20
10
0
>25%
>0.5 mg/dL
>0.5 mg/dL
CI-AKI definīcija pēc SCr
MACE, major adverse cardiac events
Harjai KJ et al. Am J Cardiol. 2008;101:812-819.
>25%
No notikumiem brīva dzīvildze (%)
CI-AKI: Ilgtermiņa prognoze pacientiem
ar nieru mazspēju
100
P<0.001
80
60
40
Saglabāta nieru funkcija (nepaaugstināts SCr)
20
Nieru funkcijas pasliktināšanās (CI-AKI)
0
0
1
2
3
4
5
6
Mēneši
Gruberg L et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36:1542-1548.
7
8
9
10
11 12
CADILLAC pētījums:
1-gada mirstība pēc KV saņemšanas,
atkarībā no CrCl CrCl, mL/min
100
>60
50-60
40-50
30-40
Dzīvildze (%)
90
80
70
20-30
60
<20
50
P<0.0001 (visām grupām)
40
0
50
100 150 200 250 300
Laiks (dienās)
Sadeghi HM et al. Circulation. 2003;108:2769–2775.
350 400 450 500
CADILLAC pētījums:
mirstība, atkarībā no CI-AKI attīstības
CI-AKI
(n=86)
No CIAKI
(n=1798
)
Relatīvais risks
(95% CI)
P-value
30-dienu mirstība
(%)
16.2
1.2
13.8
(7.3, 26.2)
<0.0001
1-gada mirstība
(%)
23.3
3.2
7.4
(4.7, 11.7)
<0.0001
Sadeghi HM. et al. Circulation. 2003; 108:2769–2775.
CI-AKI riska aprēķināšana
Riska faktori
Punktu skaits
Hipotenzija
5
IABP
5
HSM
5
Vecums >75 g
4
Anēmija
3
Cukura diabēts
3
Kontrastvielas daudzums
SCr >1.5mg/dL vai
GFĀ<60mL/min/1.73m2
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.
1 uz 100 ml
4
2, ja 40-60
4, ja 20-39
6, ja <20
Summa
CI-AKI riska aprēķins
70
incidence (%)
60
50
40
CI-AKI
Dialīze
30
20
10
0
≤5
6-10
11-16
Riska punktu summa
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.
≥16
Nozīmīgas nieru disfunkcijas (SRD) riska
aprēķināšana
Riska faktori
Punkti
Sievietes
1.5
Vecums ≥80
2.0
Cukura diabēts
3.0
Akūts
2.5
Neatliekams
3.5
HSM
4.5
SCr 1.3 – 1.9 mg/dL
5.0
SCr ≥2.0 mg/dL
10.0
Pre-PCI IAPB
13.0
SRD: new dialysis, ≥2.0 mg/dL absolute increase in SCr, or a ≥50% increase in SCr
Brown JR et al. Am Heart J. 2008;155:260-266.
Summa
Nozīmīgas nieru disfunkcijas (SRD)
riska aprēķins
Riska faktori
78 g.v. sieviete
1.5
AKS bez ST
3.0
SCr 1.5 mg/dL
2.5
CD, 2. tips
4.5
HSM
5.0
Punktu summa
16.5
SRD risks
9.3%
SRD: new dialysis, ≥2.0 mg/dL absolute increase in SCr, or a ≥50% increase in SCr
Brown JR et al. Am Heart J. 2008;155:260-266.
Punkti
Relatīvā SRD riska faktoru izplatība
pacientiem pirms PCI
*


*akūta/neatliekama
PCI
SRD: new dialysis, ≥2.0 mg/dL absolute increase in SCr, or a ≥50% increase in SCr
Brown JR et al. Am Heart J. 2008;155:260-266.
Nieru funkcijas klasifikācija
Kidney Disease Outcome Quality Initiative (K/DOQI)
“Hroniska nieru slimība” (CKD)
Nieru funkcija
eGFĀ (mL/min/1.73 m2)  CrCl (mL/min)
I pakāpe
II pakāpe III pakāpe IV pakāpe
V pakāpe
Vidēji
samazināta
nieru
funkcija
Nieru
mazspēja
Beigu
stadijas
nieru slimība
CKD riska
factori/bojājums
ar samazinātu
GFĀ
130
120
110
100
Viegli
samazināta
nieru
funkcija
90
80
70
60
50
40
McCullough PA, Soman SS. Crit Care Clin. 2005;12:261-280.
Izteikti
samazināta
nieru
funkcija
30
25
20
15
10
5
0
Nieru mazspējas pacientu
identifikācijas kļūdas
Vecums, g
Normāls SCr
Patienti ar
samazinātu
eGFĀ
40-59
Jā
1.2%
60-69
Jā
12.6%
≥70
Jā
47.3%
Duncan L et al. Nephrol Dial Transplant 2001; 16:1042-1046.
GFĀ priekšrocības, salīdzinot ar SCr, nieru
funkcijas noteikšanā

Rādītājs ir sensitīvāks un plaši atspoguļo
fizioloģiskos un pataloģiskos faktorus

Tā līmenis korelē ar glomerulārā un tubulointersticiālā bojājuma smaguma pakāpi

Tā līmenis samzinās pirms urēmijas pazīmēm un
simptomiem
McCullough PA. Rev Cardiovasc Med. 2003;(4 Suppl 1):S2-6.
eGFĀ kalkulators
Age
Creatinine
mL/min/1.73m2
MDRD
Reset
Calculate
MS PowerPoint slide © 2003
Stephen Z. Fadem, M.D. and Brian Rosenthal. All rights reserved
http://www.nephron.org/nephsites/nic/mdrd
CI-AKI riska faktori
Modificējamie
Nemodificējamie
Klasiskie
Zems efektīvais cirkulējošais tilpums
Nieru mazspēja anamnēzē
Nefrotoksisko medikamentu lietošana
CD ar iepriekšēju nieru mazspēju
Liels kontrastvielas daudzums
Lielāks vecums
Augstas osmolaritātes un jonētas KV
HSM III-IV un samazināta LVEF
Mazs laika posms starp invazīvām proc.
Iespējamie
Hipertenzija
Afroamerikāņi un citas ne-baltās rases
Hipoalbuminēmija
Anamnēzē nieru operācija
Hiperholesterinēmija
AIDS
Hipotenzija procedūras laikā
Nodozs poliarterīts
Toprak O. J Urol. 2007;178:2277-2283.
Nefrotoksisko medikamentu pārtraukšana
• Nefrotoksiskie medikamenti būtu jāpārtrauc vismaz
≥24 stundas pirms kontrastvielas lietošanas pacientiem
ar AKI risku (eGFĀ <60 mL/min)
Palielināts risks

NSAIDs (gan COX-1, gan COX2 inhibitori)

Aminoglikozīdi

Ciklosporīni

Takrolimus (FK-506)

Amfoteriīins B
Neskaidrs risks

AKE-I and ARB

Pastāvīgie diurētiķi
Stacul F et al. Am J Cardiol. 2006;98(suppl):59K-77K; Alamartine E et al. Eur J Int Med. 2003;14:426-431; Evenepoel P.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2004;18:37-52; Gleeson TG et al. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:1673-1689;
Heyman SN et al. Invest Radiol. 1999;34:685-691.
• Vai ir efektīvi farmakoloģiskie līdzekļi
kontrastvielas inducēta- AKI profilaksei?
Farmakoloģiskās profilakses stratēģija
Furozemīds
 Manitols
 Endotelīna receptoru antagonisti

Potenciāli kaitīgās vielas
N-Acetilcisteīns
 Fenoldopam/dopamīns
 Ca-kanālu blokatori
 Ātriju nātrijuētiskais peptīds
Vielas, kas nav pārliecinoši
pierādījušas efektīvu CI-AKI
riska samazināšanu

Potenciāli labvēlīgās vielas,
kuras nepieciešams papildus
pētīt

Teofilīns/aminofilīns
 Statīni
 Askorbīnskābe
 Prostaglandīns E1
Stacul F et al. Am J Cardiol. 2006;98(suppl):59K-77K.
44% ± 8% injicētā kontrasta tiek evakuēts,
salīdzināts pre- and 48 h post-angiogrāfijas SCr
pre: 262 ± 56 mg%; n=7
post: 254 ± 40 mg%; n=3
Danenberg HD et al. Cardiovasc Revasc Med. 2008; 9: 9-13.
Profilakses secinājumi
• Patreiz neviens medikaments vai
mehāniska ārstēšana nav sevi
pierādījusi kā efektīva terapija
kontrastvielas inducētā- AKI riska
mazināšanā
• Profilaktiska hemodialīze vai
hemofiltrācija nav lietderīga kā efektīva
CI-AKI profilakses stratēģija
• Kontrastvielu veidi un daudzums
Kontrastvielas daudzums un CI-AKI incidence

Lielāks kontrastvielas daudzums (>100 mL)
asociējas ar biežāku CI-AKI provocēšanu riska
pacientiem

Kaut gan, arī neliels (~30 mL) tās daudzums ļoti
augsta riska pacientiem var provocēt
CI-AKI un akūtu nieru mazspēju ar nepieciešamu
dialīzi
Davidson C et al. Am J Cardiol. 2006;98(suppl):42K-58K; Manske CL et al. Am J Med. 1990;89:615-620
44
Kontrastvielas daudzums un CI-AKI risks
pacientiem ar smagu CKD un DM
Pacienti ar CI-AKI
CI-AKI incidence (%)
100
Pacienti , kuriem vajag dialīzi
83
80
61
60
42
34
40
20
0
30
18
Pacientu raksturojums
 N=59
 Azotēmiski insulīnaatkarīgi diabētiķi
 Vid. vecums = 37 g
 Vid. SCr = 5.9 mg/dL
8
0
<20
20-29
30-39
>40
Kontrastvielas daudzums, mL
45
Manske CL et al. Am J Med. 1990;89:615-620.
Maksimālā kontrastvielas daudzuma
aprēķināšana CI-AKI riska mazināšanai
Izejas līmeņa CrCl x 3.7 = max kontrastvielas daudzums*
* Calculated using Cockcroft-Gault; based on an unselected PCI study population
Laskey WK. et al. J Am Coll Cardiol 2007;50(7):584-90.
Salīdzinošie pētījumi pēc PCI
Iodixanol
Ioxaglate
Ioversol
-Visipaque
Iopromide
-Ultravist
30
Pacienti ar CI-AKI (%)
P=NS
24,2
P=0.011
20
16,7
16,2
P=0.03
10
8,3
5,7
2,5
0
Mehran (ICON)
(N=145)
Hernandez
(N=250)
Nie
(N=208)
Mehran R. Presented at TCT 2006; Hernandez et al. ESC 2007, abstract; Nie et al. ACC/SCAI 2008, abstract.
Atšķirības dažādos pētījumos
Mehran (ICON)
N=145
Pacienti ar NM,%
Ioxaglate: 100
Iodixanol: 100
Hernandez
N=250
Iopromide: 100
NA
(Visipaque)
Pacienti ar CD, %
Ioxaglate: 40.5
Iodixanol: 50.7
Nie
N=208
(Ultravist)
Iodixanol: 100
(Visipaque)
Ioversol: 100
Iodixanol: 100
(Visipaque)
Iopromide: 26.5
Iodixanol: 27.4
Ioxaglate: 204
Iodixanol: 217
Ioversol: 196
Iodixanol: 194
Iopromide: 205
Iodixanol: 212
Šķidruma
nodrošināšana
0.45% IV saline
3.7 L
0.9% IV saline
1L
0.9% IV saline
≥1 L
N-Acetilcisteīna
lietošana
72%
100%
0%
1 random
48-72 h
1 fixed
72 h
2 fixed
48 & 72±6 h
KV daudzums, mL
Pēc procedūras SCr
Mehran R. Presented at TCT 2006; Hernandez et al. ESC 2007, abstract; Nie et al. ACC/SCAI 2008, abstract.
Izo-osmolārā jodixanola priekšrocības nieru
aizsargāšanā, salīdzinot ar LOCM- META analīze
Apvienoti dati no 16 prospektīviem, randomizētiem, dubultakliem
pētījumiem:
-Iodixanol(Visipaque) (n=1382) vs
-LOCM (n=1345: iohexol (Omnipaque) n=381, iopamidol n=69,
iopromide(Ultravist) n=106, ioxaglate n=789)
Nieru mazspēja definēta kā:
-SCr ≥1.3 mg/dL (sievietēm) un ≥1.5 mg/dL (vīriešiem)
-Vai kalkulētais CrCl ≤60 mL/min
CI-AKI (SCr palielinās par ≥0.5 vai ≥1.0 mg/dL) , ko izvērtē 3. dienā pēc
kontrastvielas saņemšanas
LOCM, low-osmolar CM
McCullough PA et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:692-699.
Jodixanola vs LOCMs META-analīze:
demogrāfiskie dati
Iodixanol
(Visipaque)
N = 1382
LOCM
N = 1345
Vecums, vidējais, g
61.2
61.8
Vīrieši
1011
988
Pacienti ar CKD
362
373
Pacienti ar cukura diabētu
293
275
Pacienti ar CKD + DM
115
117
Demogrāfiskie dati abās grupās ir~ vienādi
McCullough PA et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:692-699.
Meta-analīze: kopsavilkums

Abās jodixanola un LOCM grupās maksimālais
absolūtais SCr pieaugums bija pacientiem ar
CKD+DM

Jodixanola lietošana samazināja CI-AKI biežumu,
kas definēts kā SCr ≥0.5 mg/dL

Biežāk CI-AKI attīstījās pacientiem ar CKD un
CKD+DM, nevis tikai ar DM
McCullough PA et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:692-699.
• ACC/AHA klīniskās prakses vadlīnijas
2007
2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI
2005 Guideline Update for PCI
and
ACC/AHA 2007 Guidelines for Management of
Patients With UA/NSTEMI
Class I recommendation*
In CKD patients undergoing angiography, iso-osmolar
contrast agents are indicated and are preferred (Level
of Evidence A†)
*Class I: Benefit >>>risk and the procedure/treatment SHOULD be performed/administered
†Level
of Evidence A: Multiple (3-5) population risk strata evaluated; general consistency of
direction and magnitude of effect
King SB et al. Circulation. 2008;117:1-35; Anderson JL et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e1-e157.
Society Recommendations:
Type of CM for High-risk Patients
Isoosmolar
Lowosmolar
ACC/AHA/SCAI 2007 (PCI)

–
ACC/AHA 2007 (UA/NSTEMI)

–

–

–

–
German Cardiac Society 2004

–
ESUR 2005


French Radiologic Society 2004


Society
Hungarian Society of Nephrology
2007
National Kidney Foundation
(K/DOQI) 2005
Norwegian Society of Nephrology
2004
54
Kontrastvielu izvēle LKC 2007-2008

Izoosmolāro KV patēriņš:
Iodixanol (Visipaque) ~10~15%

Zemas osmolaritātes KV:
~45%
Iohexol (Omnipaque) ~45%
Iopromid (Ultravist)
Kontrasvielu izvēle LKC 2009-2010

Izoosmolāro KV patēriņš:
Iodixanol (Visipaque) ~70%

Zemas osmolaritātes KV:
~10%
Iohexol (Omnipaque) ~20%
Iopromid (Ultravist)
Secinājumi


CI-AKI ir potenciāli bīstama komplikācija
pacientiem, kuriem nepieciešama
koronarogrāfija un PCI
CI-AKI riska mazināšanas stratēģijas ietver:
– Pietiekamu šķidruma nodrošināšanu
– Kontrastvielas devu samazināšanu
– Piemērotas kontrastvielas izvēli

Arvien lielāks skaits biedrību rekomendē izoosmolāras kontrastvielas pacientiem ar augstu
CI-AKI risku
Paldies par uzmanību!