Transcript Levothyroxin v ka*dodenním u*ívání - Rehabilitace
Vysokodávkovaná infúzní terapie vitaminem C
MUDr. Hana Jarošová
Bioregenerační a rehabilitační centrum, Říčany u Prahy
Vitam ín C: životně důležitý vita = život vitaminy = životně důležité látky onemocnění z nedostatku vitam ínu C: kurděje
Působení vitaminu C je polytropní
je kofaktorem mnoha biochemických reakcí a syntéz v organismu – – např. syntéza kolagenu
hojení ran
– syntéza karnitinu
energie
ovlivňuje metabolismus krevních lipidů, cholesterolu a žlučových kyselin redukce tvorby karcinogenních nitrosaminů v žaludku má antioxidační efekt
Působení vitaminu C je polytropní
Vit. C má imunomodulační účinky (významné zejména u chronických viróz) Vit. C zlepšuje specifické imunitní funkce: fagocytózu, chemotaxi, proliferaci T-lymfocytů, syntézu interferonu, imunoglobulinů a komplementu (Panush and Delafuente 1985) Nezbytný pro optimální fungování imunity
Působení vitaminu C je polytropní
Experimenty na zvířatech (animální) i humánní klinické studie profylaktické podávání vit. C chrání před infekcemi (Sahoo and Mukherjee 2003) subklinické deficitní stavy vit. C zvyšují vnímavost k infekci Při akutních infekcích dochází kvůli zvýšené produkci reaktivních sloučenin kyslíku (ROS) ke zvýšené spotřebě askorbátu
Co jsou volné radikály a jejich pohlcovače? Volné radikály =
reaktivní kyslíkaté či dusíkaté sloučeniny (ROS/RNS)
Pohlcovače volných radikálů =
antioxidanty škodí!
chrání!
Co je to oxidativní stres
reaktivní sloučeniny kyslíku (ROS) a dusíku (RNS) radikálové: superoxid, hydroxyl, peroxyl neradikálové: H 2 O 2 , ozon, singletový O 2 produkovány fyziologicky při látkové výměně a leukocyty, k usmrcení a lýze mikrobů hromadí se v ložiscích zánětu
Co je to oxidativní stres
volné kyslíkové radikály a oxidy dusíku ze životního prostředí, cigaretové zplodiny, tělesný i psychogenní stres, některá léčiva… vyčerpávají antioxidační kapacitu organismu malnutrice a maladaptace vede k prohlubující se depleci antioxidantů deficit antioxidantů se manifestuje klinicky
Oxidativní stres a záněty
pozitivní role fyziologického zánětu akutní a chronický zánět změny v laboratorních parametrech – FW, CRP, ASLO, leukocytóza,….
klinické projevy zánětu (febris atd.) 5 ukazatelů zánětu: dolor, calor, tumor, rubor, functio laesa
Oxidativní stres a záněty
rozdíly mezi sterilním a nesterilním zánětem osteoarthritis,….. appendicitis peritoneální dráždění - „prknovité břicho“ (prof. Jirásek: organismus přikládá „dlahu“) –
défense musculaire
–
„Ubi pus, ibi evacua!“
Přechod akutního zánětu do chronického
původní obranná role akutního zánětu zaniká a dochází k jeho chronifikaci příčiny: oxidativní stres, snížená antioxidační kapacita těla/nedostatečný přísun antioxidantů vznikají chronická zánětlivá onemocnění: RA, alergie, atopická dermatitida, ateroskleróza, Alzheimerova demence …
• •
Oxidativní stres
nadbytek reaktivn ích sloučenin kyslíku a dusíku v organismu příčina chronického zánětu (deficit vit. C v tkáních) • zvýšená potřeba vitaminu C redukce oxidačních produktů metabolismu - „zhášení volných radikálů“
PROTIZÁNĚTLIVÝ EFEKT VITAMINU C INHIBICE TNF ALFA HOJENÍ RAN VITAMIN C SE ÚČASTNÍ SYNTÉZY KOLAGENU
Son EW, Mo SJ, Rhee DK, Pyo S. Vitamin C blocks TNF-alpha-induced NF-kappaB activation and ICAM-1 expression in human neuroblastoma cells. Arch Pharm Res. 2004 Oct; 27(10):1073-9.
Oxidativní stres a osteoporóza
Oxidativní stres je významným patofyziologickým faktorem rozvoje osteoporózy Basu, Michaelsson et al. 2001 Reaktivní sloučeniny kyslíku ROS stimulují přímo i nepřímo prostřednictvím aktivace TNF α aktivitu osteoklastů, a tím i odbourávání kostní tkáně Lean, Davies et al. 2003
-V organismu se vit. C vyskytuje ve dvou formách: jako askorbát a jako dehydroaskorbát Podle potřeby přechází jedna forma v druhou Askorbát je vně buňky oxidován na dehydroaskorbát, vstupuje do buňky a uvnitř buňky je redukován zpět na askorbát
FARMAKOKINETIKA
Perorální/parenterální podávání vitaminu C
intestinální absorpce je limitována počtem a saturací transportního systému ve stěně střeva pouze při p.o. jednotlivé dávce 200 mg se biologická dostupnost blíží 100 %, dávku lze opakovat (např. 5krát denně) přísun stravou je efektivní jen u zcela zdravých jedinců a při racionálním jídelníčku – jde o profylaxi chorob
Perorální/parenterální podávání vitaminu C
parenterální podání je efektivnější, bez spotřeby energie, která by mohla chybět při metabolických procesech vysoké plazmatické hladiny se dosahuje bezprostředně po infúzi na rozdíl od profylaxe je při léčbě nezbytná nitrožilní aplikace!!!
Vysoká hladina vitamínu C v krvi …nemůže být docílena prostřednictvím tabletových, práškových a jim podobných léčiv !!!
Infuze vitamínu C umožňují vysoký obsah vitamínu C v krvi
rychlý nástup účinku
okamžitá dostupnost ve všech tkáních
bez spotřeby energie
vysoká účinnost v krvi a tkáních => terapeutické koncentrace
Syntéza u zvířat/potřeba vitaminu C Zvířecí druh
koza kráva ovce krysa my š zajíc kočka pes prase
Míra syntézy (mg/kg/den)
33 - 190 16 - 18 25 39 - 199 34 - 275 22 - 226 05 - 40 05 - 40 8 člověk DGE-100 mg/den odpovídá syntéze
1,4
mg při 70 kg
Levine 1986, New Engl. J Medicine 314, S. 897
Potraviny/pochutiny bohaté na vitamin C
křen: 112,5 mg/100 g brokolice: 113 mg/100 g zelená paprika: 161,5 mg/100 g k adeřavá petržel: 137 mg/100 g černý rybíz: 136 mg/100 g šípky: 800 mg/100 g r akytník, dřínky, jeřabiny, acai
Co znamen á vysoká dávka vitaminu C?
Vitamin C-Injektopas 7,5 g každá infuzní lahvička (50 ml) obsahuje 7,5 g vitaminu C = 7 500 mg
Srovnání brokolice A Vitamin C – Injektopas 7,5g Odpovídá množství vitamínu C obsaženém v cca 7 kg brokolice
Srovnání pomeranče A Vitamin C – Injektopas 7,5g Stejné množství vitamínu C je obsaženo v 15 kg pomerančů
Vitamin C extracelulárně generuje peroxid vodíku - H 2 O 2
Chen, Q., M. G. Espey, et al. (2007). "Ascorbate in pharmacologic concentrations selectively generates ascorbate radical and hydrogen peroxide in extracellular fluid in vivo." Proc Natl Acad Sci U S A 104(21): 8749-54.
Toxické pro nádorové buňky - ochrana zdravých buněk
Vitamin c a vylučování ledvinami
Acidum ascorbicum Dehydroaskorbát Kyselina oxalová (šťavelová) Šťavelan vápenatý Představuje reálné riziko?
Eliminace i.v. vitaminu C
po nasycení krevní plazmy se vit. C po překročení eliminačního prahu (14 ug/ml) dostává do primárního filtrátu a v nezměněné formě se vylučuje močí metabolizuje se v játrech na aktivní ( dehydroaskorbát) a neaktivní metabolity dehydroaskorbát je postupně degradován na oxalát, je vylučován ledvinami u lidí se zdravými ledvinami hladina oxalátů v moči klesne do 24 h od i.v. aplikace vitaminu C na normální hladinu, proto je podávání bezpečné
SLIBNÉ KLINICKÉ STUDIE
Pozorovací studie: n = 67, 16 GP
-
sledováno: bolest, stav pokožky, doprovodné potíže
Návštěva 1 Návštěva 2 Návštěva 3
Před začátkem terapie Zhruba po 2 týdnech Po dalších cca 12 týdnech
•
n=23 (34,3 %) stand. terapie + VCI 7,5g (2-3x týdně)
•
n=44 (65,7 %) stand. terapie = pouze antiinfektiva a/nebo léky proti bolesti
Shrnutí
Podpůrné použití
VCI 7,5g
má
pásového oparu
bolesti
jako jsou:
kožní problémy
přetrvávající
bolesti nervů
doprovodné obtíže jako
únava po zitivní vliv na symptomy
a snížená
schopnost koncentrace Významné snížení bolesti u skup. s VCI
po
2 týdnech
o
63%
po
12 týdnech
o
93% Účinnost a snášenlivost
léčby byla
všemi lékaři pozitivně ohodnocena
Kontraindikace Injektopas
Oxalátová urolitiáza Onemocnění spojená s ukládáním železa (talasemie, hemochromatóza, sideroblastická anémie)
Indikační oblasti vysokých dávek vitaminu C
léčba klinických stavů nedostatku vit. C, které nelze odstranit výživou a orálně nahradit herpes zoster, postherpetická neuralgie alergie a atopická dermatitida revmatická zánětlivá onemocnění imunodeficitní stavy, recidivující infekce burnout , chronický únavový syndrom podpora hojení ran adjuvans při léčbě nádorových chorob
Operační stres nelze přehlížet
chirurgický zákrok představuje značnou stresovou zátěž vyčerpává se antioxidační kapacita organismu a zásoby antioxidantů perioperačně podávané opioidy (morfin, pethidin, dipidolor, sufentanil ,…) i sama narkóza působí imunosupresivně zvýšené riziko infekčních komplikací a nozokomiálních nákaz!
Vitamin C je kofaktorem syntézy kolagenu
Příprava a provedení infúze je jednoduché
p otřeby: sterilní dvojcestný trn, sterilní infúzní set, žilní motýlková kanyla, antiseptikum, Esmarch při pokojové teplotě, za asept. kautel! v ždy ředit 100 ml (250 ml) fyziologického roztoku, vody na injekci nebo Ringer laktátu d élka infúze: 25 – 35 min
Zdravotnické noviny 18/2012
Terapie vitaminem C má mnohaletou tradici
p.o
. podaný zlepšuje resorpci fenoxymethylpenicilinu součást analgetických směsí v tabletách injekční vitamin C součástí původní „Hradecké směsi“ (Natr. Salicylicum amp, Procain amp, Coffein amp, Celaskon amp ) podávané pacientům s bolestmi zad
Zkušenosti z vlastní klinické praxe
Aplikace infúze
Muž 33 let, únava, vyčerpání z práce – pracuje u soukromníka 11 hodin denně + sobotu, stres na pracovišti - vztahy FA: neužívá, AA: nemá OA: bez onemocnění ledvin, krve d élka infúze: 25 min – bez vedl. účinků, Po 3 dnech se cítí vitálnější, lépe zvládá stres, lépe spí
Aplikace infúze
Žena 35 let, únava, vyčerpání z práce – ved. fyzioterapeutka, emoční stres – po rozvodu FA: tritace AA: prach, pyly OA: bez onemocnění ledvin, krve, trpí EBV, HSV, CMV, časté infekce HCD, HCH d élka infúze: 20 min – bez vedl. účinků Po 5 dnech se cítí silnější, má lepší náladu, zvládne více práce, zlepšena kvalita spánku
Závěrečné informace
Uchovávání do 25 st. C Nepřekračovat denní dávku 100mg/kg… 7500 mg denně Je nutno dbát na dostatečný přívod tekutiny minimálně 1,5 – 2 l denně Balení obsahuje 972 mg sodíku – neslaná dieta Při obstruktivním a restriktivním bronchiálním a plicním onemocnění může ojediněle dojít k akutní dušnosti – dávka vyšší než 7,5 g/den.