Transcript JCI Presentation 20 มีนาคม 2555 - โรงพยาบาลชลบุรี

โครงการพัฒนาศักยภาพบุคลากรเพื่อรองรับมาตรฐานโรงพยาบาลนานาชาติ
วันที่ 1-6 มีนาคม 2555
ณ โรงแรมเจ้าพระยาปาร์ค กรุ งเทพมหานคร









นางสาวคนึงนิต
นางอารีย์รัตน์
นางหทัยรัตน์
นางดวงจันทร์
นางสาวพรทิพา
นางสาวมณีพรรณ
นางสมรัตน์
นางสาวปริยา
นางนวลอนงค์
บุรีเทศน์
งามทิพยพันธุ์
บาเพ็ญแพทย์
วงษ์ สุวรรณ
ศุภราศรี
ภิญโญวรพจน์
ภาคีชีพ
มาตาพิทกั ษ์
คาโสภา





นางสาวนิภัสสรณ์ บุญญาสั นติ
นางมารยาท
สุ จริตวรกุล
นางณิชากร
ชื่นอารมณ์
นางรุ่ งตวัน
สุ ทธิวเิ ชียรโชติ
นายศุภกิจ
แสวงผล
รวม 14 คน






1 มีค. 55 ImplementJCIday1.pdf International patient safety goals (IPSG)
2 มีค. 55 ImplementJCIday2.pdf Governance, Leadership & Direction (GLD)
Management of Communication & Information (MCI)
3 มีค. 55 ImplementJCIday3.pdf Patient and Family Right (PFR)
Patinet and Family Education (PFE)
4 มีค. 55 ImplementJCIday4.pdf Access to Care and Continuity of Care (ACC)
Assessment of Patient (AOP)
5 มีค. 55 ImplementJCIday5.pdf Care of Patient (COP)
6 มีค. 55 ImpkementJCIday6.pdf Prevention and Control of Infection (PCI)
สนใจเอกสารประกอบการประชุ ม ติดต่ อ ดวงจันทร์ วงษ์ สุวรรณ ตึก EENT หญิง
ศู นย์ ฝึกอบรมมาตรฐานการบริการด้ านสุ ขภาพระดับสากลแห่ งประเทศไทย
(Thai International Health Care Standard Training Center – TITC) มีพนั ธกิจอยู่ 3 ประการคือ
1. เพือ่ นาองค์ ความรู้ ในมาตรฐานสากลทีเ่ ป็ นทีย่ อมรับในระดับนานาชาติอาทิเช่ น Joint Commission International (JCI) มา
ขยายองค์ ความรู้ ให้ กบั สถานพยาบาลทัว่ ประเทศรวมถึงการให้ คาปรึกษาทางสาธารณสุ ข กฎหมายและการออกแบบอาคารสถานทีแ่ ละอืน่ ๆ อีก
มากมาย
2. สร้ างองค์ ความรู้ และนวัตกรรมโดยการค้ นคว้ าและวิจัยอย่างต่ อเนื่องในด้ านคุณภาพและมาตรฐาน
3. ขยายความร่ วมมือระหว่ างภาครัฐและภาคเอกชน
ศาสตราจารย์ แพทย์ หญิงสุ วรรณา เรืองกาญจนเศรษฐ์
ประธานกรรมการบริหารศูนย์ ฝึกอบรมมาตรฐานการบริการด้ านสุ ขภาพระดับสากลแห่ งประเทศไทย
ผู้อานวยการศูนย์ การแพทย์ สิริกติ ์ิ คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี
ศู นย์ การแพทย์ สิริกติ ์ิ คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี
Joint Commission International (JCI) เป็ นองค์ กรทีถ่ ือกาเนิด
จาก The Joint Commission(สหรัฐอเมริกา)
 ทั้งสององค์ กรเป็ นอิสระจากกัน, เป็ นองค์ กรไม่ แสวงหาผลกาไร
และไม่ ขนึ้ กับรัฐบาล
 มาตรฐานของ JCI ได้ มาจากแม่ แบบ รางวัลคุณภาพแห่ งชาติของ
ประเทศสหรัฐอเมริกา หรือ The Malcolm Baldrige National
Quality Award (MBNQA) ซึ่งเป็ นต้ นแบบรางวัลคุณภาพ
แห่ งชาติทที่ วั่ โลกนาไปประยุกต์ ใช้ (เช่ น TQA=Thailand Quality
Award)

เพือ่ ส่ งเสริมเกีย่ วกับความปลอดภัย และการพัฒนาคุณภาพของการบริการ
สุ ขภาพในระดับสากล ในด้ าน
 การให้ การศึกษา
 การเผยแผ่ สื่อสิ่ งพิมพ์
 การให้ คาปรึกษา
 การให้ การรับรองมาตรฐาน
ระดับสากล
 มีการกาหนดมาตรฐานที่เป็ นที่ยอมรับร่วมกันในระดับสากล
 รวมทัง้ เผยแผ่ความรูใ้ หม่ ๆ ด้านคุณภาพและความปลอดภัยใน
 การให้บริการด้านสุขภาพ
ระดับประเทศ
 ช่วยสนับสนุ นในการสร้างบรรทัดฐานของคุณภาพที่เข้มแข็ง
ระดับองค์การ
 ให้การรับรอง, เป็ นที่ปรึกษา และเป็ นแหล่งข้อมูลความรูต้ ่าง ๆ




มีมาตรฐานที่ได้รบั การยอมรับมากที่สดุ
คานึ งถึงผูป้ ่ วยเป็ นศูนย์กลาง
สามารถปรับให้เข้ากับวัฒนธรรมท้องถิ่นได้
ให้องค์การสามารถดาเนิ นกิจกรรมด้านคุณภาพได้อย่างยัง่ ยืนและมี
ความสามารถในการพัฒนาได้อย่างต่อเนื่ อง
• ตรวจตาม WORK FLOW เขียนว่าอย่างไร ตรวจตามนั้น ถ้าไม่ทาตามที่
เขียนถือว่าไม่ผ่าน
• เป็ นการทาตามที่ตกลงไว้ (ไม่สนใจ Out come) เพราะคาดหวังว่าถ้า
process ดี out come ก็ควรจะดี
• ไม่ตอ้ งการให้หวั หน้า/ผูบ้ ริหารตอบ จะถามผูป้ ฏิบตั ิ
• JCI เน้นว่าเรื่องๆ นี้ มาตรฐานสากลเขียนว่าอย่างไร หากมาตรฐานสูงกว่ากฎหมาย
ของประเทศนั้นๆ ให้ยดึ มาตรฐานเป็ นเกณฑ์ แต่ถา้ มาตรฐานไม่ได้ระบุไว้ ให้ยดึ
กฎหมายเป็ นหลัก

สิ่ งที่ทาให้ JCI เป็ นที่ยอมรับจากนานาประเทศ คือการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง
การกาหนดหรื อปรับปรุ งมาตรฐานของ JCI แต่ละข้อจะต้องมีผลงานวิจยั ที่
น่าเชื่อถือสนับสนุน JCI จึงมีการทางานร่ วมกับองค์กรชั้นนาหลาย
แห่ง เช่น องค์การอนามัยโลก (World Health Organization) เพื่อศึกษาค้นคว้า
หาสาเหตุของปัญหา หรื อความเสี่ ยง และร่ วมกันกาหนดแนวทางแก้ไขปั ญหาที่
ดีที่สุด และนามาจัดทาเป็ นมาตรฐานสากลต่อไป ตัวอย่างเช่น JCI ร่ วมกับ
องค์การอนามัยโลกจัดทาเป้ าหมายความปลอดภัยของผูป้ ่ วยนานาชาติ
(International Patient Safety Goals; IPSG) ซึ่งได้จากการรวบรวมอุบตั ิการณ์
หรื อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในด้านสุ ขภาพที่เกิดขึ้นทั้งหมด มาจัดระดับความ
เสี่ ยง, ความรุ นแรง และโอกาสที่จะเกิด แล้วนามาวิเคราะห์หาสาเหตุ และ
กาหนดเป็ นมาตรฐานการดูแลผูป้ ่ วยอย่างปลอดภัยในระดับสากล
International Patient Safety Goals 1:
Identification การชี้บ่ง ตัวผู้ป่วย
การบ่งชี้ตวั ผูป้ ่ วยจะต้องใช้ขอ้ มูล อย่างน้อย 2 ตัวชี้บ่ง ร่ วมกันเสมอ คือ
ตัวชี้บ่งที่ 1 คือ ชื่อ-นามสกุล ของผูป้ ่ วย
ตัวชี้บ่งที่ 2 คือ วันเดือนปี เกิด ของผูป้ ่ วย
วิธีช้ ีบ่งผูป้ ่ วย
 จากการการสอบถามขอ้อมูลจากผูป
้ ว่ ย ( Active Communication )
่ นป้ ายข้อมูลตรงกับข้อมูลที่เวชระเบียน หรื อ Visit
 จากการดูขอ้ มูลที่ระบุอยูบ
Number Slip ( Passive Communication )
 การบ่งชี้ในขั้นตอนแรกของแต่ละแผนกให้บ่งชี้ โดยวิธี Active Communication
 ทั้งกรณี ผป
ู ้ ่ วยนอกและผูป้ ่ วยใน หลังจากนั้นให้ใช้วธิ ี Passive Communication
International Patient Safety Goals 2
Prohibition of Dangerous Abbreviation Use
ตัวย่ ออันตรายห้ ามใช้
ตัวย่ ออันตราย หมายถึง ตัวย่ อทีใ่ ช้ ในการเขียนคาสั่ งการรักษา
ที่อาจทาให้เกิดความคลาดเคลื่อนหรื อแปลความหมายที่ผดิ ไปจากเป้ าประสงค์
ของผูส้ งั่ การรักษา ตัวอย่างตัวย่อห้ามใช้
ต้องการสื่ อ intravenous ให้ใช้ “IV” ห้ามใช้ วงกลมรอบตัว V
ต้องการสื่ อ intramuscular ให้ใช้ “IM“ ห้ามใช้ วงกลมรอบตัว M
 MS or MO ต้องการสื่ อ Morphine sulfate ให้เขียนชื่อยาเต็ม
 MgSO4 ต้องการสื่ อ Magnesium sulfate ให้เขียนชื่อยาเต็ม
 Q.D. QD or q.d. qd ต้องการสื่ อ Once daily ให้ใช้ Daily แทน




ให้สอบถามผูท้ ี่เขียนคาสัง่ การรักษาทันที และเขียนกากับด้วยคาที่
ถูกต้อง
ลงชื่อกากับและดาเนินการบ่งชี้ติดตามให้แพทย์ลงนามกากับ
บันทึก Incident occurrence report ส่ งมายังแผนกบริ หารความเสี่ ยง
ภายใน 24 ชัว่ โมง
International Patient Safety Goals 2
Receiving Verbal Medical Order
การรับคาสั่ งการรักษาด้ วยวาจา



เมื่อรับคาสั่ งการรักษา ให้ บันทึกคาสั่ งการรักษา ใน Physician's Order Sheet
หรื อ OPD Record ทันที
กรณี ที่คาาสัง่ เป็ น จุดทศนิยม ให้เขียน 0 ก่อนหน้าจุดทศนิยมและไม่ให้เขียน
0 หลังจุดทศนิยมเพื่อป้ องกันการเข้าใจผิดพลาด
กรณี คาสัง่ เป็ นตัวเลขซึ่งอ่านออกเสี ยงแล้วอาจทาให้เข้าใจผิดเป็ นตัวเลขอื่น
เช่น เลขที่ลงท้ายด้วยคาว่า “เอ็ด” กับ“เจ็ด” (21 ,31กับ 27, 37) ควรอ่านว่า
“สองหนึ่ง , สามหนึ่ง” กับ “สองเจ็ด , สามเจ็ด” เป็ นต้น

กรณี คาสัง่ การรักษาที่ฟังไม่ชดั ไม่แน่ใจ หรื อบันทึกไม่ถูกอาจเนื่องจาก
สาเหตุวา่ คานั้นไปพ้องเสี ยงกับคาอื่นหรื อสะกดไมถู่ก ให้สอบถามกลับ
ทันทีดว้ ยการสะกดคา (Spelling) โดยใช้คาเปรี ยบเทียบกับพยัญชนะเพื่อ
สะดวกและให้มีความชัดเจนในการสื่ อสาร โดยใช้ hospital Alphabet
เช่น A = America หรื อ B = Bangkok

















A - America
B - Bangkok
C - Canada
D - Denmark
E - England
F - Finland
G - Germany
H - Hong Kong
I - India
J - Japan
K - Korea
L – London
M- Mexico
N - Netherland
P- Poland
Q - Queen
R - Russia








S - Singapore
T - Thailand
U - Ukraine
V - Vietnam
W - Washington
X - X –ray
Y -Yellow
Z - Zebra
International Patient Safety Goals 2
Reporting of critical test and critical result
การรายงานผลการตรวจวินิจฉัยที่ผดิ ปกติและมีความสาคัญต่ อชีวติ
International Patient Safety Goals 3
Improve the Safety of High- Alert Medications ความปลอดภัยในการใช้
ยาทีต่ ้ องระมัดระวังสู ง
 สถานทีเ่ ก็บยา : ทุกหน่ วยบริการทีม
่ ีการสารองยาหรือเก็บยา High
Alert Drugs ให้แยกเก็บยา High Alert Drugs ออกจากยาอื่นๆ และ
พร้อมทั้งติดป้ ายให้ชดั เจนที่ช้ นั ยา รวมทั้งยา
การบริหารยา HAD
พยาบาล ต้อง ตรวจสอบคาสัง่ แพทย์ใน Doctor order sheet กับ Medication
Administration Record ให้ตรงกันก่อนการ ให้ยาทุกครั้ง
 การเตรี ยมยาและการให้ยา กระทาโดยพยาบาล 2 ท่าน ซึ่ งแยกกันกระทาการ
โดยอิสระ( independent ) เพื่อ Double check และ Co-sign
 Monitor ค่า parameter , lab ที่ควรระวังและรายงานแพทย์ทน
ั ทีเมื่อพบความ
ผิดปกติและพยาบาลลงบันทึกผลที่ทาการวัดหรื อประเมินลงใน Nurse Note
 พยาบาลผูท
้ าการให้ยา ต้องตรวจสอบข้อควรระวัง / ข้อห้ามหลัก สาหรับยา
นั้นๆ ที่แสดงใน MAR
 กรณี มีการยกเลิกคาสัง่ ใช้ยาหรื อมีคาสัง่ ให้หยุดใช้ยา ให้ส่งยาที่เหลือคืน
แผนกเภสัชกรรมทันที

International Patient Safety Goals 4
Eliminate wrong-site, wrong patient,
wrong procedure surgery การป้องกันและลดความเสี่ยง
ในการผ่ าตัด ผิดตาแหน่ ง ผิดคน ผิดหัตถการ
Mark site การทาเครื่องหมายบ่ งชี้ตาแหน่ งหรือข้ างที่จะทาหัตถการหรือผ่ าตัด
Mark site โดยแพทย์ผทู ้ าหัตถการ /แพทย์ผชู ้ ่วยผ่าตัด ทาสัญลักษณ์
เครื่ องหมาย วงกลม บ่ งชี้บริเวณที่ทาผ่ าตัด/หัตถการสาหรับอวัยวะดังนี้
– อวัยวะที่มี 2 ข้าง
– อวัยวะที่เป็ นระยางค์ เช่น นิ้วมือ นิ้วเท้า แขน ขา
– อวัยวะที่เป็ นระดับหรื อข้อ เช่น กระดูกสันหลัง
 Mark site ด้วยปากกาชนิ ดพิเศษ( Marking pen) ที่ไม่ลบเลือนภายหลังจากที่ทา
ความสะอาดผิวเพื่อทาผ่าตัด( Drape)



International Patient Safety Goals 5
Reduce the risk of health care-acquired infection การป้องกันและ
ลดการติดเชื้อในโรงพยาบาล

ข้ อบ่ งชี้ในการล้ างมือ
• ก่อนสัมผัสผูป้ ่ วย
• ก่อนทาหัตถการ
• หลังสัมผัสผูป้ ่ วย หลังทากิจกรรมพยาบาลหรื อหัตถการ
• หลังสัมผัสสิ่ งคัดหลัง่ สิ่ งปนเปื้ อนอื่นๆ หลังสัมผัสเลือดหรื อสารคัดหลัง่ และบาดแผล
• หลังสัมผัสสิ่ งแวดล้อมรอบผูป้ ่ วย เช่น หลังสัมผัสสิ่ งของเครื่ องใช้ของผูป้ ่ วย
• เมื่อให้การพยาบาลแต่ละตาแหน่งในผูป้ ่ วยรายเดียวกัน
• หลังถอดถุงมือ
• หลังเข้าห้องน้ า

จุดทีค่ วรมี Alcohol Hand Rub ไว้ บริการผู้รับบริการ
– ภายในห้องผูป้ ่ วย
– บนรถวัด vital sign
– บนรถทาาแผล
– รถแจกยา
– บนรถ emergency
– ในห้องเก็บของ sterile (ล้างมือด้วย AHR ก่อนหยิบของ Sterile)
– บริ เวณเตรี ยมยาฉี ด
– บนเคาน์เตอร์พยาบาล
– หน้าลิฟท์ทุกชั้น
– จุด finger scan
International Patient Safety Goals 6
Reduce the risk of patient harm resulting from falls การป้องกันและ
ลดความเสี่ ยง จากการลืน่ ตก หกล้ ม





Standard Fall Precaution
ตรวจสอบออด ให้อยูใ่ นสภาพพร้อมใช้งาน จัดออดเรี ยกพยาบาลให้อยูใ่ กล้มือ
ผูป้ ่ วย เพื่อกดออดเรี ยกได้ง่าย และกดออดเรี ยกพยาบาล เมื่อต้องการความ
ช่วยเหลือ ติดป้ ายเตือน ข้อความ “กรุ ณาเรี ยกเจ้าหน้าที่ถา้ ต้องการลุกจากเตียง
ทุกครั้ง” ที่หวั เตียงห้องผูป้ ่ วย
ปรับเตียงให้อยูใ่ นระดับต่าสุ ด
ยกเหล็กกั้นเตียงขึ้นทั้งทุกด้าน และ ทวนสอบความเข้าใจให้ผปู ้ ่ วย/ ผูด้ ูแลทาให้
ดูวา่ ทาได้จริ ง
ล๊อคล้อเตียงทุกครั้ง

เป็นมาตรฐานโรงพยาบาลนานาชาติระดับโลก
สามารถรองรับ Medical hub
 ใช้ต่อยอดงานค ุณภาพ รพ เดิม HA
 สร้างความมัน
่ ใจได้ในด้านการฟ้องร้องทาง
กฎหมาย ??
 ผ่านมาตรฐาน ISQUA เหมือน HA
 ข้อกาหนด JCI vs กฎหมายของประเทศนัน
้
ISQUA: The International Society for Quality in Health Care
องค์ กรด้ านสั งคมสาหรับคุณภาพในบริการสุ ขภาพระดับนานาชาติ





ราคาแพง (ค่าเยีย่ มสารวจ 3 ล้านบาท, ใช้ภาษาอังกฤษ)
มาตรฐานบางส่วนคล้ายหรือเหมือน HA
นโยบาย Medical hub – นโยบายกระทรวงสาธารณส ุขไม่
ชัดเจน
เป็น Audit mode ไม่เน้นการเรียนร ้ ู
Gold seal สามารถถ ูกถอดถอนได้

ศิริราช ทุ่ม 7,000 ล้านบาท เปิ ด “เมดิคลั ฮับ” แห่งแรกในประเทศไทย 26 เม.ย.นี้ ภายใต้ชื่อ
“รพ.ศิริราช ปิ ยมหาราชการุณย์ ” ขนาด 300 เตียง ให้บริ การผูป้ ่ วยเหมือน รพ.เอกชน แต่เก็บค่า
รักษาถูกกว่า ไม่แสวงหากาไร เน้นรักษาโรคซับซ้อนที่รักษายาก (จากเดลินิวส์ 7 กพ. 55)