Transcript Reumatske bolesti

Vojvođani i pristup reumatizmu danas
Prim. dr Milijanka Lazarević
12. Oktobar 2011.godine –
Svetski dan borbe protiv artritisa
Reumatizam
_______________________________________________________


Širok pojam
Teško se definiše
Reumatske bolesti su rasprostranjene na svim
prostorima i pogađaju


sve rase
sve uzraste
Reumatske bolesti
_____________________________________________________________


obuhvataju sva nehirurška oboljenja sistema za
kretanje (kosti, zglobovi, okolna tkiva)
tu spadaju i ona oboljenja koja nisu strogo
vezana za koštano zglobni sistem već
dominantno zahvataju unutrašnje organe (pluća,
bubrezi, srce, - SBVT... itd.)
Reumatske bolesti
_____________________________________________________________


Uzrok većine RB je nepoznat - poremećaj imunskog
odgovora
Reumatske bolesti su heterogene - po nastanku, toku,
prognozi i kliničkom ispoljavanju
Reumatske bolesti
_____________________________________________________________
obuhvataju široku lepezu raznih bolnih
stanja u čijoj osnovi može biti:

degeneracija tkiva, (degenerativni reumatizam –
artroze, spondiloze, lumbalni sindromi, ...)

upalni proces (zapaljenski reumatizam – RA,
ostali artritisi, SBVT, ...)

poremećaj metabolizma (OP, giht, ...)
Reumatske bolesti – struktura
______________________________________________________________________________


Više od 2/3 RB čini degenerativni reumatizam
Ostalo su zapaljenske i metaboličke bolesti kostiju i
zglobova
De g e n e r a t . Re u m ( 6 2 ,7 5 % )
Z a p a lj e n sk i r e u m , OP( z a j e d n o ) ...( 3 7 ,2 5 % )
Reumatoidni artritis (RA)
____________________________________________________________________________

Najučestalije oboljenje u grupi zapaljenskog
reumatizma

U Srbiji ima oko 36500 bolesnika sa RA

Procenjuje se da se svake godine broj
povećava za 1800 novootkrivenih
Reumatoidni artritis
____________________________________________________________________________
Hronična, zapaljenska bolest koja dovodi do invalidnosti
i skraćuje životni vek
Inflamacija x vreme = Erozije  Deformacije  Invalidnost
Izazovi u tretmanu reumatoidnog artritisa
__________________________________________________________________________________________
Terapijski pristup RA se značajno promenio u
poslednjih 10 godina i zahteva:



rano otkrivanje bolesti
rano i agresivno lečenje LMTB uključujući i biološke
lekove
redovno praćenje pokazatelja aktivnosti bolesti i
efekata lečenja, preciznu procenu stadijuma bolesti
(usvajanje novih smernica u praćenju i proceni)
Možemo li rano otkriti reumatoidni artritis?
______________________________________________________________________________________________________


U najvećem broju zemalja Evropske unije
prosečno vreme za postavljanje dijagnoze RA
je 5 - 9 meseci, a u Srbiji (Vojvodini) iznosi
oko 18 meseci
Još uvek ima onih koji se ne leče po
nacionalnim preporukama (smernicama struke)
Možemo li brže?
______________________________________________________________________
Jedan od glavnih razloga kašnjenja u postavljanju dijagnoze
RA je propušteno vreme od pojave prvih tegoba do
prvog javljanja reumatologu.
Razlozi kašnjenja mogu biti:

socijalno-kulturološki (“proći će”, uzimanje analgetika na svoju ruku,
...itd.)

organizacioni - konzervativni pristup kretanju bolesnika kroz zdravstveni
sistem, nejasni kriterijumi upućivanja bolesnika reumatologu (koga uputiti,
kada, gde i kome)
Kako brže?
_____________________________________________________________________


Rešenje problema zahteva detaljnu analizu i
timski rad na više nivoa
Rešenje tražiti u odgovoru na pitanje:
Kako brže do reumatologa, odnosno
specijalizovanog dijagnostičkog centra? (ambulante
za rane artritise ili kao u razvijenim zemljama EU - klinike za
rane artritise)
Organizacija lečenja RA
_________________________________________________________________________
Bolesnik (prve tegobe) --- lekar primarne PZZ (sumnja na RA) --- uput reumatologu
Reumatolog
postavljanje dijagnoze
Započinje lečenje LMTB
Lekar primarne
zdravstvene zaštite
Reumatolog
u sekundarnoj ustanovi
Reumatolog
u tercijarnoj ustanovi
Redovno praćenje bolesnika
Predlaže uvođenje/promenu biološkog leka
Uvodi/menja
biološki lek
Reumatološka služba u Srbiji (Vojvodini)
______________________________________________________________________________________________

U Srbiji postoje tri specijalizovana reumatološka centra koji funkcionišu
kao samostalne ustanove:
Institut za reumatologiju – Beograd (centralna Srbija)
Institut-Niška banja (južna Srbija)
Specijalna bolnica za reumatske bolesti Novi Sad (Vojvodina)


U okviru većih ustanova i bolnica postoje odeljenja koja se bave
tretmanom RA:
Reumatološko odeljenje - VMA Beograd, Odeljenje za nefrologiju i
imunologiju -KC Vojvodine, itd.
Subotica, Vrbas, Sremska Mitrovica, Senta, Zrenjanin...itd. (jedan
reumatolog – internista ili fizijatar)
Rehabilitaciono-banjski centri (pretežno se bave rehabilitacijom a neki
imaju jednog ili manji broj reumatologa koji se u postojećoj organizaciji
teško mogu iskoristiti za ranu dijagnostiku RB)
Bolja organizacija – brža dijagnostika
________________________________________________________________________________________________________


Da bi rano otkrili i blagovremeno lečili RA potrebno
je da postoje jasna zaduženja na svakom nivou
zdravstvene zaštite
Dobra komunikacija na svim nivoima i edukacija su
ključne za brže otkrivanje i uspešno lečenje RA:
(lekar – bolesnik, lekar – lekar (PZZ, SZZ, TZZ))
Specijalna bolnica ima jasno definisano
zaduženje i može odgovoriti zahtevima ranog
otkrivanja RA
________________________________________________________________________________
U poslednjih 5 godina značajno je podignut
dijagnostički potencijal ustanove:


Povećan je broj reumatologa koji su spremni da prate
smernice i razvoj struke (udvostručen 10 reu. od 14 lekara)
Nabavljena savremena dijagnostička oprema
Laboratorija (osnovna KS + RF+ Anti CCP)
Rtg (koštane promene)
UZ (upala ili zapaljenje zglobne opne – sinovije)
MR (u planu ....)
Kada je dijagnoza RA definitivna?
_________________________________________________________________________________________
ACR kriterijumi
1987
EULAR/ACR
2010
Ranija dijagnoza “definitivnog RA”
• Jutarnja ukočenost –trajanje
•
Trajanje sinovitisa
• Simetričnost otoka
•
Reaktanti akutne faze
• Reumatoidni čvorići
• Radiografske erozije
•
•
Vrednosti CRP i ESR
Nivoi ACPA i IgM-RF
ACR/EULAR klasifikacioni kriterijumi za RA
2010.
____Zbir 6
od 10 poena je potreban da bi se bolest klasifikovala kao RA___
1 zglob srednje veličine
0
2-10 zglobova srednje veličine
1
1-3 mala zgloba
2
4-10 malih zglobova
3
>10 malih zglobova
5
<6 nedelja
0
≥6 nedelja
1
3) Reaktanti akutne faze
Normalne vrednosti i CRP i ESR
Patološke vrednosti CRP ili ESR
0
1
4) Serologija
RF ili CCP negativna
0
RF i/ili CCP pozitivni u niskom titru: do
najviše 3 puta preko gornje granice
normalnih vrednosti
2
RF i/ili CCP pozitivni u viskom titru: više
od 3 puta iznad gornje granice normalnih
vrednosti
3
1) Zahvaćenost zglobova
2) Trajanje sinovitisa
Aletaha D. et al. Ann Rheum Dis 2010 69: 1580-1588
Iskusan reumatolog – osnov rane dijagnostike
(komunikacija i unapređenje znanja u “Jodnoj banji”)
_________________________________________________________________________________________
Savremena dijagnostička oprema u SBZRB – “Jodnoj banji”
(pomoćne metode za ranu dijagnostiku)
Komunikacija na svim nivoima i udruženjem
(ORS) - veliki doprinos celokupnom tretmanu RA
__________________________________________________________________________________________________
Lekari SBZRB na stručnim skupovima u
inostranstvu (da lečimo kao u razvijenim zemljama EU)
____________________________________________________________________________________
Rezultat brže dijagnostike - povećan broj lečenih
od RA u SBZRB
______________________________________________________________________________________________
900
800
700
745
679
650
594
600
573
746
748
770
677
591
500
401
400
300
185
194
210
229
205
218
273
287
301
200
100
0
2000
2001
2002
2003
2004
De ge ne ra t iv ni
2005
2006
Za pa lj e nsk i
2007
2008
2009
Lečenje RA – gde smo u odnosu na svet?
________________________________________________________________________________________
Ciljevi lečenja RA



smanjenje aktivnosti i kontrola toka bolesti
sprečavanje zglobnih oštećenja
postizanje remisije (smanjenje aktivnosti bolesti do
najnižih vrednosti koje obezbeđuju kvalitet života
zdrave osobe)
Možemo li postići ove ciljeve?
Lečenje u Specijalnoj bolnici sprovodi se prema
nacionalnim preporukama
______________________________________________________________________________________

Rano i agresivno lečenje lekovima koji
menjaju tok bolesti (LMTB)
- nebiološki
-

biološki
Stalno praćenje toka bolesti i efekata lečenja u
cilju blagovremene promene leka a prati se:
klin.slika, laboratorijski i radiografski pokazatelji aktivnosti,
kvalitet života
Specijalna bolnica (“Jodna banja”) je referentna
ustanova za primenu bioloških lekova u Vojvodini
35
32
29
30

LMBT se uključuju
odmah po postavljanju
dijagnoze (MTX
standardni lek)
26
25
23
20
17
15
10
10
10
9
9
6
5
7
6
3
6
5
4
5
2
1
0
0
2000
2001
2002
BEZ BML (samo nsail ili kort iko t h)
2007
BML osim mt x
Met hot rexat (Nsail ili kort iko+ bml)
2008
2009
Biološka t erapija
bioloski

Biološki lekovi se daju
prema jasno utvrđenim
kriterijumima struke
70
60
50
bioloski
40
30
20
10
0
2007
2008
2009
2010
Zaključak
_________________________________________________________



Vojvođani imaju gde da leče artritise reumatskog
porekla onako kako to čine razvijene zemlje EU.
Posvećen reumatolog spreman za stalno
usavršavanje i praćenje smernica struke, osnov je
rane dijagnostike, optimalnog lečenja i praćenja
aktivnosti bolesti.
Potrebne su organizacione promene (reorganizacija
reumatološke službe?) kako bi se skratilo vreme od
pojave prvih tegoba do posete reumatologu.
Hvala na pažnji
_______________________________________________