Transcript 42_Prikaz epilepsije temporalnog reznja sa violentnim

Prikaz epilepsije temporalnog
režnja sa violentnim
hipermotornim napadima:
hirurška terapija spasava život
Dragica Hajder
Klinika za neurologiju, KCV
DN, ♂ 34 godine star, desnoruk
• Rani psihomotorni razvoj
uredan
• Početak epilepsije u 4. godini
života
• Povreda glave u 2.godini
života bez gubitka svesti
• Bez relevantnih neuroloških
oboljenja, bez komorbiditeta, bez
konkomitantne terapije
• Pozitivan hereditet za
epilepsije (majčina sestra od
tetke)
• Uticaj epilepsije na kvalitet
života veoma značajan
Video-EEG monitoring:
Semiologija i iktalni EEG
• Psihička aura
• Napetost i ružne misli koje
ne može da odagna
• Hipermotorni napad
• vrlo violentan napad
• GTK napad
• Izražena hiperemija lica
• Hipersalivacija, tahikardija
Desni temporalni iktalni ritam
Učestalost napada: 1-2 nedeljno
Iktalni EEG 10 sekundi od početka:
Iktalni teta ritam desno temporalno
Tahikardija > 120-s
Odgovor na terapiju
• Pokušana terapija: Karbamazepin (1600mg),
klobazam (30mg), fenobarbiton (200mg), lamotrigin
(600mg), topiramat (300mg), levetiracetam
(4000mg)
• Efikasnost terapije: nedovoljna
• Tolerabilnost terapije: zadovoljavajuća
Sledeći terapijski postupak
• DN je farmakorezistan (verovatnoća ulaska u punu
remisiju sa sledećim AE lekom je 2-3%)
• Opis napada je konzistentan sa epilepsijom
temporalnog režnja (psihička aura, automotorni
napad)
• Farmakorezistentna epilepsija temporalnog režnja je
odličan supstrat za hirurško lečenje
• Upućen na prehiruršku evaluaciju da bi se utvrdila
podobnost za operativno lečenje
MRI mozga (protokol za
temporalnu epilepsiju)
FLAIR koronarni presek
T2WI koronarni presek
Hipokampusna skleroza desno
Interiktalni PET
ZONA SNIŽENOG METABOLIZMA GLUKOZE DESNO TEMPORALNO
U kojoj je opasnosti DM?
• Veliki rizik od smrti u
epileptičkom napadu!!!
– Temporalna epilepsija sa vegetativnim znacima
• Crvenilo lica
• Tahikardija
• Hipersalivacija
• Epidemiološki podaci: verovatnoća smrtnog
ishoda je 1 od 200 ovakvih bolesnika godišnje
• Patogeneza smrtnog ishoda nije poznata!
• Trka sa vremenom: Lek vs SUDEP
Šta sada znamo o DN?
• Svi prikupljeni podaci iz prehirurške evaluacije
su konkordantni i ukazuju na desnu
meziotemporalnu epilepsiju udruženu sa
hipokampusnom sklerozom
– Posle neuropsihološkog testiranja saznajemo da je
DN desnoruk, sa očuvanom kognicijom  Desna
hemisfera je nedominantna
• ODLIČAN KANDIDAT ZA HIRURŠKO LEČENJE
Desna temporalna lobektomija
učinjena 19.07.2012. godine
Dr Baščarević
U punoj remisiji napada preko 2,5 godine!!!
Zaključak
•
•
•
•
Aura
Fokalni napad
Fokalni EEG
Fokalni MRI
• Pacijenti sa meziotemoralnom
epilepsijom imaju malu šansu
za punu remisiju uz AE terapiju
• Prisustvo vegetativnih znakova
ukazuje na moguću disfunkciju
autonomnog nervnog sistema
– preteći SUDEP
• Hirurško lečenje epilepsije,
pored poboljšanja kvaliteta
života, prevenira smrtni ishod
• Verovatnoća remisije od 2
godine je >85%