Transcript 15_Hirursko lecenje epilepsije temporalnog reznja_Bascarevic

Hirurško lečenje epilepsije
temporalnog režnja
Vladimir Baščarević
Hirurško lečenje epilepsija
1. Resektivne tehnike
 Ukloniti epileptogenu zonu
(žarište iz kojeg počinju epileptični napadi)
2. Diskonektivne tehnike
 Izolovati epileptogenu zonu presecanjem veza
epileptogenog žarišta sa drugim delovima mozga
3. Neuromodulacija
 Kontinuirana stimulacija delova mozga ugradnim
stimulatorima
4. Radiohirurgija
 Uništavanje epileptogenog žarišta zračenjem
Resektivne tehnike
A. Resekcija režnjeva
Temporalnog režnja
Frontalnog režnja
Polovine mozga
B. Lezionektomija
Uklanjanje lezije identifikovane na MR mozga
C. Topektomija (kortisektomija)
Uklanjanje dela morfološki intaktnog korteksa koji
je demarkiran invazivnim EEG-om
Resekcija u temporalnom režnju
• Prednja 2/3 temporalna lobektomija
sa amigdalohipokampektomijom
 Standardna hirurška tehnika
• Polektomija sa amigdalohipokampektomijom
 SPENSER 1984. godina (”SPENSER TYPE” resekcija)
• Selektivna amigdalohipokampektomija
 NIEMEYER 1958. godina (transkortikalni pristup – pristup
kroz srednji temporalni girus)
 YAŞARGIL 1985. godina (transilvijski pristup)
 HORI 1993. godina (subtemporalni pristup)
Uslovi za operativno lečenje
epilepsije
• Fokalnost epilepsije
• Farmakorezistentnost epilepsije
• Dokazana lezija u temporalnom režnju MRI-om
• Mogućnost odstranjivanja epileptogene zone bez dodatnog
neurološkog deficita
Modaliteti
temporalne resekcije
1. Prednja temporalna resekcija sa AH
2. Lezionektomija sa AH
3. Lezionektomija
Preoperativni
MRI endokranijuma
HIPOKAMPALNA SKLEROZA - HS
Preoperativni
MRI endokranijuma
KAVERNOM
DNET
FOKALNA KORTIKALNA
DISPLAZIJA
OPERATIVNA TEHNIKA
PREDNJE TEMPORALNE RESEKCIJE I
AMIGDALOHIPOKAMPEKTOMIJE
Prednja parcijalna temporalna resekcija
Amigdalohipokampektomija
POSTOPERATIVNI MRI NALAZ
POSTOPERATIVNI MRI NALAZ