Transcript PATHOLOGIE ORL DU SUJET AGE - cec de geriatrie monastir 2013

PATHOLOGIE ORL DU SUJET AGE
CEC GERIATRIE
Faculté de médecine de Monastir 2013
Pr Agrégé Dr Elyès GASSAB
INTRODUCTION


Age modifie l’aspect de certaines pathologies ORL
tant dans le mode de présentation que dans leurs
conséquences
L’atteinte des organes de sens contribue à
accentuer l’effet de désafférentation du sujet âgé
PATHOLOGIE ORL DU SUJET ÂGÉ THÈSE DE MÉDECINE ORL LA RABTA TUNIS 2004
EPIDÉMIOLOGIE
18990 patients pris en charge
 1428 patients âgés de plus de 65 ans soit 7,5%
 Sexe ratio 1
Figure n°2: Répartition selon le sexe
hommes
50%
femmes
50%
femmes
hommes
EPIDÉMIOLOGIE

Age moyen 73 ans
Figure n°3: Répartition par tranche d'âge
600
39,21%
65-69
500
29,34%
70-74
400
75-79
80-84
17,92%
300
85-89
200
8,96%
90-94
3,36%
100
95-99
0,91% 0,14% 0,14%
0
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95-99 100-104
100-104
RÉPARTITION DE LA PATHOLOGIE ORL DU
SUJET ÂGÉ
Pathologie ORL du sujet âgé. Thèse de Doctorat en médecine. Faculté de médecine de
Tunis 2005
OTOLOGIQUES
OREILLE EXTERNE
Rétention cérumineuse accrue
- Cérumen moins fluide
- Hyperpilosité
- Atrophie cutanée
 Bouchon de cérumen
 hypoacousie
Gouttes + aspiration
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Diabète  otite externe nécrosante
OREILLE MOYENNE
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Membrane tympanique épaisse blanchâtre ou
atrophiée
Osselets et cartilage moins souples
Trompe d’Eustache dans sa portion
cartilagineuse
OREILLE INTERNE
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Modifications mécaniques
Modifications neurosensorielles
Modifications vasculaires
PRESBYACOUSIE
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Altération de l’audition liée à l’âge
Début cinquième décennie
Pathologie multifactorielle anatomique,
physiologique, intrinsèque et extrinsèque
4 types de presbyacousie Schuknecht
PRESBYACOUSIE
Vieillissement physiologique
 Facteurs génétiques
 Traumatisme sonore
 Environnement sonore
 Pathologies cardiovasculaires
 Difficulté de compréhension dans un milieu
bruyant (cocktail party)

Entendre mais ne pas comprendre
Isolement social
Le presbyacousique se replie sur lui-même: dépression
réactionnelle
Examen otologique normal
PRESBYACOUSIE SENSORIELLE
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Perte des cellules sensorielles
Chute abrupte de la courbe tonale sur les hautes
fréquences
PRESBYACOUSIE NERVEUSE
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Perte du capital neuronal
Apparition âge plus avancé
PRESBYACOUSIE MÉTABOLIQUE
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
Atrophie de la strie vasculaire
Courbe plate ou légèrement descendante
Caractère familial
Hypothèse génétique
PRESBYACOUSIE MÉCANIQUE
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
Altération des propriétés biomécaniques de la
cochlée
Pente régulière vers les fréquences élevées

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
Aucun moyen thérapeutique permettant de ralentir
la perte auditive ou encore même d’y pallier
Certains traitements sont proposés pour améliorer
les performances
- alpha bloquants
- antisérotoninergiques
- Dopaminergiques
- Extraits de Gingkobiloba
Appareillage auditif
- Précoce
- maintenu toute la journée
- intra auriculaire ou le contour auriculaire
LES ACOUPHENES
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Acouphènes sont un symptôme de nombreuses
pathologies
Prévalence entre 9.7 à 20%
Prédominance masculine
Acouphènes: subjectifs (malades) et objectifs
(entourage)
Evaluation multidisciplinaire ORL, neurologue,
psychiatre
INTERROGATOIRE
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Exposition aux bruits
HTA, diabète, anémie
Atteinte de l’articulation
Sclérose en plaques
Migraine
Médicament ototoxiques: aspirine, glycosides..
Préciser uni ou bilatérale, pulsatile
Retentissements sur la vie quotidienne
Association avec une surdité ou un vertige
MULTITUDES D’ÉTIOLOGIES
Objectives
Origine tumorale tumeur glomique carotidienne
Lésions carotidiennes non tumorales
Fistules artérioveineuses
HTIC
Subjectives
Bouchon de cérumen, otite externe
Catarrhe tubaire
Causes microvasculaires
- HTA
- Athérosclérose
- Anémie
- Syndrome d’hyperviscosité
Oreille interne:

labyrinthite

traumatisme sonore

traumatisme crânien

barotraumatismes

Drogues ototoxiques:
- aspirine à forte dose
- cysplatines
- quinines
- diurétiques de l’anse
Facteurs métaboliques
 Diabète, hyperlipidémie, hyperuricémie,
hyperthyroïdie et hypothyroïdie
 Arthrose cervicale

Acouphènes idiopathiques
Hygiène de vie:
Réduction de l’apport en caféïne, sel, sucre et alcool
Masquage sonore: bruits de chute d’eau
Stratégie d’habitation
Appareillage auditif
PRESBYSTASIE
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Omission vestibulaire
L’instabilité est la manifestation la plus
fréquente
30% de la population de plus de 65 ans
chute
PLAINTES NASALES
RHINITES ET OBSTRUCTION NASALE
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

Rhinite sénile suite à la sécheresse de la
muqueuse nasale
Atrophie des glandes muqueuses
 conduit à un mucus plus épais
 sensation de corps étranger dans la gorge:
toux chronique
Modification vasculaires avec stase veineuse en
décubitus dorsal: obstruction
Humidification nasale
Guaïfenesin (Fenesin) 2,4 mg
EPISTAXIS
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Fréquente
Aspirine
Anticoagulant
HTA mal équilibrée
Grave: retentissement hémodynamique, caillot
volumineux
TROUBLES DE L’ODORAT
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Identification des odeurs
Capacité d’appréciation
Mémoire odeur
Accidents domestiques
PRESBYPHONIE
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Voix: soufflée, enrouée, instabilité, tremblement,
chevrotement caractéristique
Hauteur instable
Diagnostic d’élimination et il faut éliminer une
pathologie néoplasique du larynx
TROUBLES DE LA DEGLUTITION
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Très fréquente 8 à 10%
Dysphagie est le maître symptôme
Troubles neuromusculaires: langue, pharynx et
sphincter supérieur de l’œsophage
Dysphagie oropharyngée: fausses routes,
initiation difficile de la déglutition, régurgitation
nasale et quintes de toux
Dysphagie oesophagienne secondaire à une
affection neuromusculaire ou à un obstacle
mécanique
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Hygiène buccale
Soins dentaires
Modification de la texture des aliments pâteux
Adoption de posture particulière au cours de la
déglutition
PATHOLOGIE TUMORALE
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Voies aérodigestives supérieures
La glande thyroïde
Les glandes salivaires
Le système lymphoïde
CONCLUSION