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LA SURDITE
Dr Frédéric BRACCINI
Nice -France
[email protected]
Introduction
L’audition est un mécanisme inconscient et automatique
très complexe.
La perception complète du son fait intervenir des
structures anatomiques mécaniques puis
neurosensorielles qui permettent au son de passer d’une
énergie mécanique à une énergie électrique qui sera
acheminée et intégrée au niveau cérébral.
Quelques chiffres : (sources : dossier de presse de la 5°édition de la journée
nationale de l'audition, Quotidien du Médecin n° 6659 et OMS)
• - 120 millions de personnes au monde éprouvent des
difficultés d'audition invalidantes
• - 5 millions de français sont concernés par la
malentendance.
• - 2/3 des personnes de plus de 65 ans souffrent de
presbyacousie.
• - 40 % des malentendants ont moins de 55 ans.
• - Les surdités profondes ou sévères représentent 1/1000 des
naissances et 1/700 des enfants avant l’âge adulte.
• - 4 millions de personnes souffrent d'acouphènes en France.
• - 30 000 à 50 000 adolescents et jeunes présentent des
altérations graves du système auditif.
• - 46% des motards ont une perte de l’audition.
Le Son
Le son se propage par la
mise en vibration de
molécules d’air.
L’intensité de ces
vibrations est appelée
pression sonore et se
mesure en décibels
Les causes de la déficience auditive
•
•
•
•
Vieillissement
Les traumatismes sonores (bruit)
Les maladies (otites…)
Les médicaments
Constitution de l’oreille
Constitution de l’oreille
L’oreille externe
• Constituée par
- le pavillon ( entonnoir )
- le conduit auditif externe (cérumen)
• Système étanche qui se termine au tympan
Constitution de l’oreille
L’oreille moyenne
• Constituée par
- Le tympan
- les osselets
- Les cavités (caisse et mastoïde)
• Prolongée par
La trompe d’eustache
Constitution de l’oreille
L’oreille interne
Transformation de l’onde mécanique
en message nerveux
• Constituée par
La cochlée (audition) 15000 CC
Le vestibule (équilibre)
• Prolongée par
Le nerf de l’audition
O interne
O moyenne
Oreille externe
S de transmission
Surdité mixte
S de perception
Le Son
Les différents types de surdité
Les surdités
de transmission
Anomalies
•Conduit auditif externe
•Tympan
•osselets
Traitement spécifique
Les surdités
de perception
Anomalies
•Cochlée
•Nerf auditif
Appreillage
Surdités de Transmission
Surdités de transmission
Anomalies du conduit auditif externe
Examen de l’oreille
Le bouchon de cérumen
Examen de l’oreille
Les otites externes
• Facteurs favorisants +++
• Étiologies
- Bactériennes le plus souvent
- Mycosiques plus sournoises +++
- Virales rarement
L’oreille externe
Examen de l’oreille
Les otites externes
Examen de l’oreille
Les otites externes
Aspergillus
Candida A
Examen de l’oreille
L’oreille externe
LES ETATS PARTICULIERS
• Sténoses
• Ostéomes
• Corps étrangers
• Eczéma du CAE
Surdités de transmission
Anomalies du tympan
Les perforations tympaniques
Surdités de transmission
Anomalies du tympan
Les otites
Otites simples
Surdités de transmission
Anomalies du tympan
Les otites
Otites séro-muqueuses
Surdités de transmission
Anomalies du tympan
Les otites
Otites dangereuses
= Cholestéatome
Cholestéatome
Surdité de Transmission
Cholestéatome
Forme agressive d’otite chronique
Invagination du plan tympanique dans la
caisse avec destructions osseuses
(osselets, oreille interne…)
Hypoacousie et otorrhée fétide
Evolution lente
Risques infectieux et neurologiques
Cholestéatome
Traitement chir. obligatoire
Tympan
Surdité de Transmission
Cholestéatome en image
Cholestéatome
Destructions osseuses
Fistule labyrinthique
Cholestéatome
surinfecté
Polype
Chirurgie de l’otite chronique Cholestéatomateuse
• Technique fermée (conservation du CAE)
Oreille gauche
Avant
Haut
Surdités de transmission
Anomalies de la chaîne des osselets
La plus fréquente = l’otospongiose
Surdité de Transmission
• L’otospongiose
Surdité à tympan normal
Autosomique dominante
Fixation anormale de l’étrier dans
la fenêtre ovale
 blocage de la transmission
sonore
Traitement méd. discuté
Chirurgie selon importance de la
perte auditive >ou = à 30 dbs
But :remplacer l’étrier par un
piston
Excellents résultats chirurgicaux
Surdité de Transmission
Otospongiose
Principes chirurgicaux
Surdités de perception
La surdité liée à l’âge
= La presbyacousie
La Presbyacousie
• Augmentation de la prévalence ( vieillissement de la
population)
• Environ 2/3 de la population de plus de 65 ans
souffre de presbyacousie clinique
• Préoccupation sensorielle et cognitive de premier
plan ( vie sociale)
Presbyacousie
Physiopathologie
• Détérioration lente et progressive de la fonction
auditive liée au vieillissement
• Susceptibilité individuelle et incidence génétique
(femme)
• Influence de facteurs externes
(traumatiques,toxiques,métaboliques…)
( Rosen et all 1960 – vieux soudanais et jeunes new-yorkais)
(Cruickshanks et all 1998 - Tabac =>* 1,67)
Presbyacousie
Classification*
• La presbyacousie sensorielle
Perte des cellules sensorielles et des cellules de soutien de l’organe de Corti, surtout dans la partie
basale du premier tour de spire de la cochlée.
Débute à l’age moyen et s’accompagne d’une chute sur l’audiométrie tonale sur les fréquences aiguës.
• La presbyacousie nerveuse
Perte importante des neurones du nerf cochléaire; elle se manifeste à un age plus avancé
par une perte de la discrimination auditive nettement plus marquée que la perte tonale ne le
laisserait supposer
• La presbyacousie striale
Caractérisée par une atrophie de la strie vasculaire.
Elle engendre une perte en plateau et avec une audiométrie vocale peu altérée
• La presbyacousie de conduction cochléaire
Perte d’élasticité de la membrane basilaire et par une atrophie du ligament spiral.
Elle engendre une surdité relativement plus tardive avec une courbe descendante
Souvent formes mixtes
* Schucknecht HS .Pathology of the ear. Second edition.Lea&Febiger 1993
Presbyacousie
Évolution naturelle
• Surdité progressive
bilatérale
• Début à la cinquantaine
• Atteinte précoce des
fréquences aigus
• 5-6 dB par décennies
• Accélération après 70 ans
Tonotopie cohléaire
Presbyacousie
Clinique
• Dégradation de la compréhension de la parole
(quantitative et qualitative)
• Maximale en milieu bruyant
(perte des stratégies de compensation)
• 3 stades :
Stade 1: baisse des aigus
Stade 2: gêne dans le bruit avec hyperacousie douloureuse
( recrutement = pincement du champ de confort auditif)
Stade 3: Isolement social
• Signes associés : acouphènes et troubles de l’équilibre
Presbyacousie
Clinique
• Docteur, j’entends mais je ne comprends
pas …
Presbyacousie……..
…. Socio-acousie
Presbyacousie
Bilan auditif
L’audiométrie liminaire
• Audiométrie tonale et réflexe stapédien
• Audiométrie vocale
(retentissement social de la surdité)
Presbyacousie
Bilan auditif
Les tests électrophysiologiques
• POTENTIELS EVOQUES AUDITIFS
(Surdité asymétrique )
• OTOEMISSION ACOUSTIQUE
Presbyacousie
Traitement Médical
• Aucun traitement curatif médical ou chirurgical de la
presbyacousie
• Les objectifs du traitement médical:
- Protéger des effets cellulaires du vieillissement
- Développer les stratégies de compensation des déficits sensoriels
- prévention des phénomènes excito-toxiques
Presbyacousie
Traitement Médical
• Amélioration de l’hypoperfusion vasculaire
• Effet bénéfique et protecteur des agonistes dopaminergiques
sur l’oreille interne, par blocage de la sécrétion de glutamate
(neurotoxique lorsqu’il est sécrété en excès)
• Amélioration des capacités cognitives et des facultés
intellectuelles
Presbyacousie
Appareillage prothétique
LA PROTHESE CONVENTIONNELLE
• Utilisation précoce
• Nombreux modèles
Contour d’oreille (gain important 70 dB)
Intra-auriculaire ( gain modéré)
Lunette
Système CROS
Traitement analogique
ou numérique
• Sélection des patients (motivation, besoins, motricité,
finances…)
AIDE AUDITIVE CONVENTIONNELLE PAR VOIE
AERIENNE
Les implants d’oreilles
• Prothèses à ancrage osseux
(BAHA)
• Implants d’oreille moyenne
• Implants cochléaires
• Implants du tronc cérébral
Les implants d’oreilles
• Prothèses à ancrage
osseux (BAHA)
-Utilisation de la conduction osseuse
- Indiqués dans les cophoses unilatérales
et dans les surdités de transmission
inopérables ou inappareillables
Les implants d’oreilles
•Prothèses d’oreilles moyennes
Véritable « défi d’avenir »
Presbyacousie
LES IMPLANTS D’OREILLE MOYENNE
•Transducteur au contact de la chaîne ossiculaire
•Mise en place chirurgicale
•Applications récentes
•En cas d’insatisfaction des prothèses conventionnelles
Presbyacousie
• LES IMPLANTS
D’OREILLE MOYENNE
- PROTHESE SYMPHONIX
- SYSTEME MET
Implant d’oreille moyenne
Récepteur (VORP)
Audio
Processor
Cable
de liaison
FMT
Floating Mass
Transducer
Amplification externe vs
Conduction directe
Mise en place de l’implant d’oreille moyenne
Tympanotomie postérieure
Positionnement de la FMT
 Processeur en place
• Conduit auditif libre (pas
d’occlusion)
• Facilement caché
• Maintenu en place par
aimantation
Collaboration étroite audioprothésiste
Les implants d’oreilles
•Implants cochléaires
•Indications très sélectionnées de surdités de perceptions profondes
•Concernent l’enfant surtout et plus rarement l’adulte
•Système d’électrodes glissées directement dans la cochlée
•Prise en charge multi-disciplinaire en milieu hospitalier
Les implants d’oreilles
IMPLANTS DU TRONC CEREBRAL
• Indications exceptionnelles réservées aux patients dont les afférences
neurologiques auditives ont ete interrompues
• Exemples: Neurinomes bilatéraux (neuro-fibromatose de type 2),
fractures du rocher bilatérales
•Principes
Implantation directe dans les noyaux cochléaires du tronc
Conclusion
• Concernant les surdités de transmission
la chirurgie reste la meilleure solution
• Concernant les surdités de perception
L’appareillage par le prothésiste spécialisé est la
solution la plus adaptée
Dans les rares cas d’implants la sélection, les
réglages, et l’adaptation se font en collaboration
multidisciplinaire
Je vous remercie
www.braccini.net