Transcript Le rôle joué par l`audition dans la communication est

Physiologie de l'audition
Le rôle joué par l'audition dans la communication
est fondamental que le contexte soit :
-social
-professionnel
L'audition sert de dispositif d'alerte et d'orientation
dans l'espace
L'audition ne se rapporte pas directement aux
objets de notre environnement mais au
évènements dans lesquels ces objets peuvent
être impliqués
Système auditif périphérique
Composé acoustiquement de telle
manière que les principales fréquences
de la parole sont transmises avec une
efficacité remarquable.
Physiologie de l'oreille externe:


L'oreille externe agit comme une
véritable antenne acoustique
transmettant de manière discriminative
les ondes sonores à l'oreille moyenne
Rappel anatomique
Oreille externe : -Pavillon de l'oreille
-Conduit auditif
externe
-Face externe de la
membrane tympanique
Deux voies acoustiques sont empruntées par les
vibrations aériennes
- L'une directe passant par la conque
- L'autre, indirecte transitant par l'hélix et l'anthélix
La différence entre les 2 voies engendre en un bref délai
sonore d'environ 0,2ms intervenant dans la localisation
verticale de la source sonore
Physiologie de l'audition
Ce qu'il faut savoir
1 : Système auditif périphérique
* Physiologie de l'oreille externe
- pavillon
- conduit auditif externe
- membrane tympanique
Physiologie de l'oreille moyenne
- Membrane
tympanique
- Système des
osselets (enclume,
marteau ,étrier)
-Trompe d'Eustache
Physiologie de l'oreille interne
Cochlée :
-Analyse fréquentielle
-Ampli bio mécanique
*Fonction macro mécanique
*Fonction micro mécanique
*Transduction
*Fonction non linéaire
*Implication clinique de la
physiologie cochléaire
2 : Système auditif central
- Le tronc C
- Les trois systèmes
* Tonotopique
* Non tonotopique
* Polynodal ou polysensoriel
- La voix auditive ascendante
- Spécificité du NA
3 : Fonction du système nerveux central
- Localisation sonore
- Reconnaissance de la forme acoustique
CE Q’IL FAUT RETENIR
Le Pavillon: joue un rôle de brise-vent en créant des
turbulences d’air, évitant ainsi à l’air en mouvement
d’exercer un effet acoustique constant
Le Conduit Auditif Externe
- se déroule des phénomènes de résonance
,donnant lieu à une amplification sélective de certaines
fréquences ,principalement celles comprises entre
2000Hz et 4000Hz
Cette amplification explique le fait que les personnes
soumises professionnellement ou socialement aux
bruits présentent une grande vulnérabilité autour des
4000Hz(encoche du traumatisme sonore)
Physiologie de l’oreille moyenne
Deux fonctions:
- fonction de transfert et adaptation de
l’impédance: transmission du son d’un milieu aérien
vers un milieu liquidien
- fonction de protection de l’oreille interne
Rôle de la trompe d’Eustache
quatre missions lui sont classiquement imparties
-ventiler la cavité tympanique et les cellules aériennes de
l’os tympanal
-égaliser la différence de pression entre la cavité
tympanique et l’atmosphère
-drainer les espaces de l’oreille moyenne
-constituer une barrière efficace aux infections
ascendante provenant du nasopharynx
Physiologie de l’oreille interne
La cochlée: - a pour mission de transformer les informations
acoustiques de l’environnement en influx nerveux
- siège de l’organe de Corti
( cellules ciliées ext et int ) assurant la transduction
des informations mécaniques en signaux électrochimiques
,assurée par les cellules sensorielles:
-propagation de l’onde mécanique dans les fluides cochléaires
-stimulation des cellules :entrée des ions K+ de l’endolymphe dans
la cellule→ TRANSDUCTION MECANIQUE
-mise en jeu des mécanismes actifs: DEPOLARISATION
CELLULAIRE ,TRASDUCTION ELECTROMECANIQUE
-stimulation des cellules ciliées internes
-libération du neurotransmetteur
PHYSIOLOGIE DE L’OM
Points essentiels:
L’oreille moyenne exerce une double fonction
de transmission du son d’un milieu aérien
vers un milieu liquidien(oreille interne) et de
protection de l’oreille interne
SURDITE DE L’ADULTE
La surdité est l’altération de l’audition quelque soit son
degrés
Les conséquences sont fonction :
-de la perte auditive
-de l’atteinte uni ou bilatérale
-de l’âge auquel il survient
-de la vitesse d’évolution
exemple : enfant né sourd
surdité brusque bilatérale →catastrophe qui
affecte tous les aspects de la vie
LA SURDITE
Trois types de surdité :
-la surdité de transmission
-la surdité de perception
-la surdité mixte
Transmission: obstacle à la transmission du son au
niveau du CAE et de l’OM jusqu’à la platine de l’étrier.
Perception: atteinte centrale au-delà de la fenêtre ovale ,
cochlée, nerf cochléaire ou plus rarement les voies
auditives centrales
Mixte: à la fois transmission et perception avec
prédominance de l’une ou de l’autre
LA SURDITE DE TRANSMISSION
relève de 5 mécanismes:
1-Obstruction du CAE :cérumen
otite externe
anomalies congénitales
corps étrangers
2-Perforations tympaniques: par
-diminution de la surface vibrante
-la pression sonore qui s’exerce sur la face interne de
membrane tympanique
-l’exposition de la membrane de la fenêtre ronde à cette
pression
ORIGINES : infection, traumatisme, variation de
pression
3-Rupture de la chaine ossiculaire:
- souvent une séquelle d’une infection de l’OM
- traumatismes→ luxation des osselets
4-Fixation de la chaine ossiculaire:
- trait caractéristique de l’OTOSPONGIOSE , fixation de
la platine de l’étrier dans la fenêtre ovale
- dépôts calcaires sur la membrane tympanique
→diminution de la mobilité de la chaine
5-Dysfonctionnement tubaire:
- cause de l’OSM
Hypertrophie des végétations adénoïdes →trouble de la
ventilation de l’OM est contre-versé
SURDITE DE TRANSMISSION
Il s’agit de l’interruption de l’onde sonore soit au niveau du CAE soit au niveau
de l’OM
le déficit se porte surtout sur les sons graves. C’est la conduction aérienne qui
est touchée. La conduction osseuse est normale ,l’oreille interne indemne.
a) le tympan est normal:
_ L’otospongiose est la cause la plus fréquente.
_ On peut citer: -rupture de chaine des osselets;
-malformations des osselets;
-bouchons de cérumen;
b) le tympan est anormal: de nombreuses causes sont connues
c) le traitement des surdités de transmission set celui de la cause:
-médical
-chirurgical
LA SURDITE DE PERCEPTION
3 formes principales:
. La surdité bilatérale et progressive
. La surdité unilatérale et progressive
. La surdité brusque
1-SURDITE BILATERALE ET PROGRESSIVE.
La principale surdité de perception bilatérale et progressive est la
PRESBYACOUSIE DU SUJET AGE
elle peut être diagnostiquée chez les sujets plus jeunes
Peut être successive à:
-traumatisme sonore.
-des drogues oto-toxiques (furosémide)
la sévérité dépend de l’intensité du bruit ; de la durée d’exposition et de
la susceptibilité individuelle.
l’atteinte est irréversible
2.SURDITE UNILATERALE ET PROGRESSIVE:
-La maladie de Ménière ( hydrops
labyrinthique )
-Neurinome de l’acoustique
-Traumatisme crânien , fracture du
rocher
-Virale
-Augmentation brutale du débit sanguin
cochléaire
3.SURDITE D’APPARITION BRUTALE:
-Sans cause retrouvée
-Révéler un neurinome
SURDITE DE PERCEPTION
Est caractérisée par une atteinte soit de la cochlée soit des voies nerveuses en
arrière de la cochlée;
Les causes sont nombreuses:
-atteinte de l’appareil de Corti;
-atteinte du nerf auditif;
-atteinte des voies centrales: rare
-la presbyacousie ou viellissement de l’oreille interne
Le sujet est gêné par le bruit ambiant « il entend bien mais comprend mal » ,il
parle fort. La perception de la voix chuchotée et de la voix haute sont toutes
les deux touchées.
L’otoscopie est normale
Le déficit atteint les sons aîgus
Les conductions aérienne et osseuse sont diminuées
Elles peuvent être unilatérales ou bilatérales
a) Surdité de perception unilatérale:
On distingue:
_ la surdité brusque unilatérale qui est une urgence médicale
_ les surdités post-traumatiques ;
_ les surdités d’apparition progressive qui font chercher une
tumeur de l’angle ponto-cérébelleux;
_ les surdités fluctuantes(maladie de Ménière);
b) Surdité de perception bilatérale:
On distingue:
_ la très fréquente presbyacousie (surdité des personnes
âgées) souvent progressive
_ les surdités brutales par prise de médicaments toxiques
pour l’oreille.
c) Surdités dites cochléaires
: atteinte des cellules sensorielles de l’organe de Corti.
SURDITES DE PERCEPTION
d) les surdités rétro-cochléaires:
C’est l’atteinte des voies nerveuses situées après l’organe récepteur:
- les méningo-névrites du zona ,des oreillons
- le neurinome de l’acoustique
- les surdités professionnelles (n:42)
- certaines surdités auto-immunes
Certaines surdités révèlent une sclérose en plaque, une tumeur du tronc
cérébral
e) les traitements de ces surdités sont décevants
appareils auditifs,
les implants cochléaires
leur but reste de restaurer une audition utile
DIAGNOSTIC DE LA SURDITE
- préciser pour chaque oreille:
le siège de la lésion
la cause
l’importance de la perte auditive
- déterminer ensuite si la lésion est
accessible à un traitement susceptible
d’améliorer l’audition quelque soit la perte
auditive globale, en tenant compte des deux
oreilles
- la surdité n’est-elle pas le SIGNE d’une
affection locale ou générale.
DIAGNOSTIC DE LA SURDITE
a) Interrogatoire:
- date de début
- l’évolution
- les antécédents familiaux
- recherche:
- une exposition au bruit,
médicaments oto-toxiques
- l’existence de signes associés:
douleur, otorrhée, vertiges ou acouphènes
DIAGNOSTIC DE LA SURDITE
b) l’examen: minutieux
- CAE
- tympan : position, structure, mobilité
la différance entre une surdité de transmission et de perception peut se
faire au diapason par les tests de Rinne et de Weber (diapason de 512hz )
test de Rinne: CA/CO
ca>co oreille normale= surdité de perception
ca<co= transmission
faux +
test de Weber:
c) tests audiomètriques: quantifier la perte, donner une indication sur le siège
et l’étiologie
-l’audiomètrie tonale liminaire
-l’audiogramme vocal
-l’impédancemètrie
DIAGNOSTIC DE LA SURDITE
d) L’impédencemètrie:
- mesure indirectement la pression au
niveau de la caisse du tympan
- moyen pour faire le diagnostic
d’épanchement rétro-tympanique
- permet la recherche du réflexe
stupéfient utile pour le diagnostic de surdité de
transmission ou préciser le siège d’une surdité
de perception
TEST DE RINNE
TEST DE WEBER
RESUME