Transcript Rhinologie

Rhinologie
Dr F. Lagarde
1 Les fosses nasales anatomie
« académique », radiologique et
endoscopique :
cf cours anatomie et physiologie
Base du crâne, oeil
Principaux dangers de
l’évolution naturelle ou du
traitement chirurgical des
pathologies des sinus
Vascularisation de la fosse nasale
: branches d’une part de la carotide externe puis
maxillaire puis sphénopalatine et d’autre part de la
carotide interne puis ophtalmique puis ethmoïdales
2 Fonctions des voies nasales (cf
cours anatomie et physiologie orl)
• Conditionnement de l’air (humidification,
réchauffement, filtration )
• Olfaction
• Rôle immunologique (végétations adénoïdes)
• Phonation (caisse de résonnance : voyelles
nasales)
• Voie d’aération des oreilles moyennes (trompe
d’Eustache) et des sinus (méats sinusiens)
3 Symptomatologie nasosinusienne
• Rhinorrhées : aqueuse, purulente, cérebro-spinale
• Epistaxis
• Obstruction nasale : fixée ou intermittente,
ronchopathie
• An- ou hyposmie, cacosmie
• Douleur sinusienne (au procubitus, à la pression)
• Déformation faciale (cellulite faciale, lyse
osseuse, profil adénoïdien)
• Rhinolalie ouverte ou fermée (voix nasonnée)
• Signes associés : otite séreuse, paires crâniennes
Anosmie: les bulbes olfactifs et la
fente olfactive
Atteinte directe des bulbes
congénitale par
traumatisme, virus ou
tumeur
atteinte »indirecte » par
obstruction des fosses
nasales empêchant
l’acheminement des
molécules olfactives
jusqu’à épithélium
sensoriel
Anosmie: les filets olfactifs
Douleurs sinusiennes
4 Examen de la fosse nasale :
rhinoscopies antérieure et
postérieure
Examen de la fosse nasale :
Rhinoscopie à l’optique rigide ou
souple
5 Pathologies rhino-sinusiennes
infectieuses
• Rhinites aiguës virales banales (+/surinfection bactérienne)
• Sinusites aiguës : rhinogène, dentaire,
sur corps étranger, compliquées
(ethmoïdites..)
• Sinusites chroniques infectieuses :
mycose (aspergillose +++), infections
« spécifiques » : tuberculose, lèpre..
Cas particulier de la rhinite du
nouveau né
• Entraîne une détresse respiratoire avec
difficulté d’alimentation : parfois
hospitalisation
• DRP non traumatisante, proscrire des
aspirations nasales
• Adrénaline locale, corticothérapie per os,
traitement antireflux, antibiothérapie
Rhinosinusites bactériennes
rhinogènes
Sinusites unilatérales : cause dentaire à
éliminer, rapport anatomique entre bas fond du sinus
et racines
Ethmoïdite compliquée de
l’enfant : débute par banale rhinite risque orbite
et méninge
Aspergillose sinusienne : « truffe »
aspergillaire, dans le sinus maxillaire le plus souvent
calcification à la radio souvent développé sur pâte
dentaire traitement chirurgical seul
forme invasive ostéolytique de
sinusite fongique (rare)
6 Pathologies rhino-sinusiennes
inflammatoires
• Sinusites chroniques inflammatoires
polypeuses
• Sinusites chroniques inflammatoires non
polypeuses
• Rhinites médicamenteuses
• Rhinite atrophique (ozène)
Rhinite allergique
Saisonnier ou perannuel
éternuements en salves
rhinorrhée aqueuse
obstruction nasale
prurit nasal
antihistaminiques
Rhinite allergique : acariens ou autres
pneumallergènes, muqueuse couleur lilas
Polypose naso sinusienne
Traitement
corticoïde local
parfois aidé par
acte chirurgical
complémentaire
Rhinite médicamenteuse
Abus de vasoconstricteur
locaux effet rebond
pouvant se fixer
Ozène : rhinite atrophique
Halitose et croûtes très
gênantes
7 Obstruction nasale
• constitutionnelle (déviation septale,
hypertrophie des cornets, végétations,
atrésie choanale)
• acquise (traumato, iatrogène, corps
étranger, cocaïne..)
Déviation de la cloison nasale :
indication de septoplastie de reperméation nasale
Hypertrophie turbinale et concha
bullosa : obstruction nasale et
blocage du méat moyen
(« confinement »)
Végétations adénoïdes : maladie
d’adaptation immunologique de la petite enfance
Kyste de Thornwaldt : reliquat
embryonnaire
Atrésie choanale : anomalie
congénitale, respiration neonatale nasale
exclusive : risque de détresse respiratoire :
vérification systématique des perméabilités
anale et choanale … par la sage femme
Fracture des os propres du nez :
radio des OPN
Hématome de cloison : post
traumatique : à drainer dans les six
heures risque de nécrose du cartilage de
cloison
Corps étranger nasal : risque
d’inhalation. Si méconnu, rhinorrhée
unilatérale chronique de l’enfant .
Perforation septale : croûtes, epistaxis
sifflement nasal, parfois maladie évolutive sous
jacente
8 Épistaxis
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•
•
Banales: tache vasculaire ou artériole isolée
Post traumatiques et iatrogènes
Troubles de coagulation
Révélatrices de tumeur
Maladie de Rendu Osler
Tache vasculaire
Méchage antérieur, tache
vasculaire
Épistaxis : traitements
Mèche expansive,
mèche
procoagulante,
ballonet
compressif,
cauthérisation,
embolisation
9 Maladies générales à
symptomatologie nasale
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Maladie de Rendu Osler
Maladie de Wegener
maladie ciliaire
Maladie de Widal
mucoviscidose
Maladie de Rendu Osler
• Angiomatose Hémorragique Familiale, héréditaire
dominant autosomique
• anomalie du tissu de la paroi des vaisseaux
sanguins
• épistaxis répétés dès l'enfance
• vers 25 ans apparition :
angiomes cutaneo-muqueux
+ saignements gastro-intestinaux
+/- angiomes viscéraux, des anévrismes
pulmonaires, des atteintes hépatiques et cérébrales.
Maladie de Rendu Osler : angiomes
cutaneo-muqueux
Maladie de Wegener : vascularite
nécrosante
Clearance muco-ciliaire, maladie
ciliaire (déficit de fonctionnement des cellules
ciliées de l’épithélium respiratoire ou iatrogénie)
Maladie de Widal
• Association :
-asthme,
-polypose nasale,
-intolérance à l'aspirine (toute prise d'aspirine
peut déclencher une crise d'asthme sévère).
• 30 % des polyposes nasales.
• Ne pas utiliser :
AINS, des produits soufrés,.
sulfites, métabisulfites, (topiques et additifs
alimentaires) lidocaïne.
10 Tumeurs naso-sinusiennes
• Bénignes : polype antrochoanal de Killian,
fibrome nasopharyngien, papillome inversé
• Malignes : tumeur indifférenciée du cavum
adénocarcinome de l’ethmoïde, lymphomes
du cavum et nasosinusien, carcinome
épidermoïde du sinus, mélanome ..
Polype nasal
Polype antro-choanal de Killian
Fibrome nasopharyngien :
adolescent, épistaxis répétés et obstruction
nasale récente, tumeur bénigne très
vascularisée.
Papillome inversé :
transformation maligne possible
Carcinome indifférencié du
nasopharynx
Origine asiatique ou pourtour
méditerranéen
souvent révélé par surdité
(atteinte trompe d’eustache)
traitement radiochimio
implication du virus EBV
Adénocarcinome de l’ethmoïde :
signes rhinosinusiens chez
travailleur du bois
Lymphome de Burkitt : première cause
de cancer en Afrique chez enfant atteinte
préférentielle de la mandibule mais aussi cavum,
EBV impliqué
11 Maladies cutanées de la
pyramide nasale
• Carcinome spino ou basocellulaire
(exposition solaire, spinocellulaire chirurgie
mutilante)
• rhinophyma
Rhinophyma (acnée rosacée:
« décortication »)
Épithelioma spinocellulaire nécessité
d’une chirurgie très large