Les antibiotiques, c’est pas automatique !

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Petits médicaments en Médecine Générale

 Bonnet Florent  Euzenne Audrey

Campagne CNAM

• • • • • Diminution de la consommation d'ATB en France = 23,4 % en 5 ans Enfants < 6 ans : baisse > 34 % - 27 millions de ttt / 850 millions de dépenses 5,1 prescriptions pour 10 habitants (hiver) 2eme consommateurs d'ATB d'Europe...

Angines

• • TDR / Score de Mac Isaac Ttt symptomatiques : Antalgiques Antipyrétiques Pas d’AINS ou de corticoides (sauf MNI)

Bronchites

• • • • • • Abstention ATB = la règle Antalgiques, antipyrétiques Antitussifs Mucomodificateurs AINS local ou bronchodilatateur (secondairement)

Persistance symptômes / aggravation : recherche autre diagnostic Si ATB : macrolides

Antitussifs

    - Opiacés : Codéine

(Néocodion, Euphon..)

, Phocoldine

(Atouxx, Rhinathiol...)

, Ethylmorphine // Dextrométhorphane

(Pulmodexane, Tussidane...)

, Noscapine

(Tussissédal)

; - Autres antitussifs d’action centrale : Clobutinol

(Silomat)...

- Antitussifs d’action périphérique : Helicidine - Antitussifs antihistaminiques anticholinergiques : toux irritatives ++ mais !EI : Alimémazine

(Théralene),

Oxomémazine

(Toplexil)

 

Comprimés (Rhinatux, Pneumorel...) Suppositoires (Coquelusédal, Trophires...)

Mucolytiques

• • • • • • Ttt des tb de la sécrétion bronchique : fluidifier les sécrétions pour favoriser leur élimination Sirop, cp, solution buvable, suppositoires EI : tb digestifs, céphalées, somnolence Intérêt thérapeutique ? Niveau de preuve non élevé Non justifiés avec antitussifs Déconseillés dans le ttt symptomatique de la toux Acétylcystéine Carbocistéine

• -

Grippe

Ttt symptomatiques : Antipyrétiques : Paracétamol, Aspirine, AINS (ibuprofène, kétoprofène) Antitussifs • Antiviraux ? = inhibiteurs de la neuraminidase Zanamivir remboursé

poudre pour inhalation

: Relenza 20 mg /j (2x5 mg x2/j) - Non Oseltamivir

gélule, susp buv

: Tamiflu 75 mg x 2/j Pris en charge 35 % si sujet à risque, vie en collectivité Atténuent les symptômes si prise ds les 48h, diminution durée maladie, diminue risque de complications?

Vaccins...

Fièvre chez l’enfant

• PARACETAMOL ++ 15 mg / kg x 4/j

Suppositoire, sol buvable, sachets, cp orodispersible, gél...

•

Doliprane,Efferalgan, Dafalgan

Espacement des doses !

• Mesures physiques • 2eme intention : AINS Ibuprofène : 20 à 30 mg/kg/j 3 prises

Advil, Nureflex...

Kétoprofène : 2 mg/kg/j 4 prises

Toprec

Aspirine : 60 mg/kg/j : pas d’AMM chez l’enfant (hôpital seulement)

Aspégic...

GEA chez l’enfant

• • • • • • • • Solutés de réhydratation orale Hydrolysats de protéines Préparations diététiques sans lactose Racécadotril : 1,5 mg/kg/prise (poudre) Ralentisseurs du transit : Lopéramide

0,8 mg/kg/j (sol buv, cp)

Silicates : Diosmectite

(Smecta)

Probiotiques : Lactobacillus GG, en France Saccharomyces

(Ultra – levure, Carbolevure)

ATB / antiseptiques intestinaux

Sang, pus, t° > 39 = ATB

Otites chez l’enfant

• Douleur ++ Paracétamol, Aspirine, Ibuprofène (ac niflumique, tiaprofénique 2 e intention) Douleurs intenses : Codéine :

Codenfan, Codoliprane

• Gouttes auriculaires : Otipax

(Lidocaïne + phénazone),

Otilol, Otomide...

Rhinopharyngite de l’enfant

• • • Antipyrétiques +/- associations : Rhinofébral

(paracétamol + ac ascorbique

+

chlorphénamine), phéniramine)

Fervex

(paracétamol + ac ascorbique +

DRP / lavage nasal : Prorhinel, Chlorure de sodium Vasoconstricteurs nasaux (tuaminoheptane), antiseptiques (hexamidine...), huiles essentielles : Rhinofluimicil, Rhinotrophyl, Desomédine, Vicks...

• • Pas de consensus pour : antitussifs, fluidifiants respi, antihistaminiques Vasoconstricteurs voie générale, AINS voie générale : non indiqués

Répulsifs cutanés

• Vicks Vaporub :

camphre + eucalyptus + lévomenthol + tébérenthine + thymol

• Bronchodermine

: cinéol + gaiacol créosote + pin

Sinusite de l’adulte

• • • • Antalgiques (Paracétamol, Aspirine) ; palier 2 si nécessaire (Codéine, Tramadol) Décongestionnants : Sudafed (Pseudoéphédrine), Derinox (Naphazoline + Prednisolone) ...

Corticothérapie locale : Rhinocort (Budésonide), Pivalone (Tixocortol), Nasalide (Flunisolide) ...

Allergie? -> antihistaminiques ; corticothérapie PO ...

Nez qui coule / nez bouché (rhinorrhée, obstruction nasale)

1/ Voie générale: décongestionnant nasal

• Actifed rhume, Actifed jour et nuit, Rhinadvil, Rhinureflex, Anadvil • Méca: effet vasoconstricteur au niveau des muqueuses rhinopharyngées et tubaires  baisse rhinorrhée et obstruction nasale

2/ Voie nasale

• A/ vasoconstricteurs Aturgyl (vasoC) ,Déturgylene (vasoC+cortcoide), Rhinofluimicil (vasoC+antibactérien) Méca : vasoC muqueuse rhinopharyngée  obstruction nasale baisse • B/ anti infectieux - antiseptique : Biocidan, Prorhinel, Nécyrane - antibiotique : Locabiotal Méca : action antiseptique ou antibiotique

• C/ anticholinergique : Atrovent nasal Méca : inhibe hypersécrétion nasale Indication : rhinorrhée séro-muqueuse dans rhinite vasomotrice ou allergique non infectée • D/ solution de lavage nasal : Sérum physiologique pour lavage nasal Indication : nouveau né/nrs+++, ou lavages fosses nasales chez adultes

• E/ anti allergique - corticoides : Beclorhino (beclomethasone) Flixonase (fluticasone) / Nasonex (mometasone furoate) / Nasacort / Rhinocort / Pivalone / Nasalide Méca : action antiallergique et anti inflammatoire local puissant, pas d’effet systémique Indication : rhinite allergique saisonnière et per annuelle !'associer à un traitement anti infectieux adapté si infection - non corticoides : Lomusol, Allergodil nasal, Rhinaaxia Indication:rhinite saisonnière et per annuelle allergique

Mal de gorge

Antiseptiques buccaux:pastilles, tablettes a sucer

• • • • A/ anesthésiques locaux : vocadys, codotussyl, clarix B/ antibacteriens : strepsils, humex C/ antibacteriens + anesthésiques locaux: drill, pulmoll, codetricine vitamine C, cantaéne D/ divers : menthe et eucalyptus(pulmoll, activox), euphon, glossithiase, valda pastille, vicks, luso6

• • Indications : affections douloureuses muqueuse cavité buccale et oropharynx : stomatite, gingivite, aphtes, pharyngite, amygdalite, lésions muqueuses traumatiques....

Recommandations afssaps 2005 : ATB locaux retirés de la vente depuis 2005 car inefficaces et résistances bactériennes

Bains de bouches antiseptiques, collutoires

• • • • Antibactériens (antiseptique+antibiotique): collu hextril, collunovar, hexaspray, Antibactériens+anesthésiques : angispray, collublache, drill, Antiseptiques : betadine, prexidine, hextril Antiseptiques+anti inflammatoires : pyralvex

• • Indications : infection localisée muqueuse buccale et oropharynx Laisser en bouche 2 min mais ne pas avaler

Bibliographie

• • • • Afssaps ORL Recommandations et Pratiques, Vidal 2008 Guide de thérapeutique 2008 Site internet CNAM