Transcript cours antiseptique

S.DESMONS IDE Hygiénste
Historique
Les fondements scientifiques de l’antisepsie et de la
désinfection reposent sur les découvertes de Pasteur
« La théorie des micro-organismes responsables d’un certain
nombre de maladies infectieuses »
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Antiseptiques / Désinfectants
Années 1970 à 1990 France
tissus vivants : antiseptiques
tissus inertes : désinfectants
1990 à 2006 France
Évolution de la réflexion sur les indications en fonction de
du mode d’utilisation
peau lésée et muqueuses : antiseptiques
peau saine : désinfectants
Évolution réglementaire européenne
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Classification européenne
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Définition
1. Antiseptique
Médicaments.
Élimination ou destruction des microorganismes indésirables
sur un tissu vivant, avec une finalité thérapeutique
(ex : plaies, muqueuses – curatif ou préventif)
2. Antisepsie
Opération au résultat momentané permettant au niveau des
tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou
de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus, en
fonction des objectifs fixés
Opération limitée aux micro-organismes et/ou virus présents
au moment de l’opération
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Définition
3. Asepsie
Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène
de micro-organismes ou de virus
4. Rémanence
Désigne l’effet anti-microbien de l’antiseptique persistant sur la
peau
5. Désinfection
Élimination ou destruction des micro-organismes indésirables.
. Soit sur la peau saine, en prévention de la transmission
d’infections (ex : désinfection des mains SHA…)
. Soit sur surfaces inertes (ex : sols, dispositifs médicaux)
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Définition
6. Bactéricide / Fongicide / Virucide
• produit ou procédé ayant la propriété dans des conditions
définies :
– Bactéricide : de tuer les bactéries
– Fongicide : de tuer les champignons
– Virucide : d’inactiver les virus
7. Bactériostatique / Fongistatique
• produit ou procédé ayant la propriété dans des conditions
définies :
– Bactériostatique : d’inhiber momentanément le
développement des bactéries
– Fongistatique : d’inhiber momentanément le développement
des champignons
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UN ANTISEPTIQUE
QU’EST-CE QUE C’EST ?
C’EST UN MÉDICAMENT
BÉNÉFICIANT D’UNE A.M.M.
D’USAGE EXTERNE
DE CONTACT
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Actions des antiseptiques
Mode d’action sur les micro-organismes
- Atteinte membranaire par oxydation
- Coagulation de constituants intracellulaires
- Blocage d'enzymes protéiques…
Facteurs influençant l’activité
• Concentration du produit
• Temps de contact
• Température
• Lumière
• PH
• Présence de fluides ou autres matières biologiques
• Présence de savon
Respecter les indications du produit utilisé
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Évaluation de l’activité des antiseptiques
Normes : AFNOR NFT
Décrivent les méthodes in vitro permettant d’évaluer la
concentration minimale d’un produit dans des conditions
déterminées de t°, de temps de contact et provoquant la
réduction dans des proportions définies, d’une population
microbienne
Normes : en EN (Normalisation Européenne)
PHASE I (norme de base)
Essai en suspension pour évaluer l’activité de base d’un produit
- Activité bactéricide NF EN 1040
- Activité fongicide NF EN 1275
- Activité virucide NFT 72-180
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Évaluation de l’activité des antiseptiques
PHASE II ETAPE I (norme d’application)
Essais en suspension proche de la pratique en présence de
substances interférentes (protéines, eau dure…)
PHASE II ETAPE II
Essais simulant les conditions pratiques d’usage, sur porte germes.
(mains contaminées par une suspension bactérienne)
PHASE III
Essais sur le terrain dans les conditions pratiques d’utilisation,
pour confirmer la concentration efficace
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Règles de gestion des antiseptiques
• Commande de produits
– Ne commander que les quantités nécessaires
– Préférer autant que possible les présentations unitaires ou
les conditionnements de petit volume
• Réception des produits
– Vérifier la concordance des produits avec la commande
– Vérifier l’intégrité du produit : flacon fermé, non altéré bien
étiqueté
– Ne pas déconditionner ou transvaser dans d’autres
conditionnements
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Règles de gestion des antiseptiques
• Rangement
– Ranger dans une armoire fermée
– Limiter les stockages secondaires : salle de soins, plan de
travail, chariot de soins, salle de bains, chambre
– Ranger de façon à prévenir les péremptions en assurant
la rotation des flacons selon le principe du FIFO
FIFO : First in, First out, méthode de gestion de stockage
dans laquelle on fait sortir en premier ce qui est rentré le
plus tôt.
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Règles de conservation des antiseptiques
• Modalités de rangement
– Ranger les antiseptiques loin d’une source de chaleur
– Ranger à l’abri de la lumière naturelle et artificielle
– Conserver à l’abri de l’air, reboucher le flacon en raison du
risque d’évaporation et de contamination
• Choix du conditionnement
– Choisir un conditionnement adapté à l’usage
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Règles de conservation des antiseptiques
• Respect du cycle du produit
– Respecter la date de péremption
– Respecter la durée d’utilisation après ouverture
– Noter à l’ouverture la date limite d’utilisation sur le flacon :
DLU
– Si une dilution est nécessaire, elle doit réalisée avec de l’eau
stérile et ne doit pas être conservée
– Jeter les présentations en mono dose après utilisation pour
un patient
– Éviter de mettre des flacons d’antiseptiques dans une chambre
de patient en isolement sinon les jeter après son départ
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Règles d’utilisation des antiseptiques
• Respect des conditions d’utilisation
– Respecter les concentrations et les temps de contacts préconisés
par les laboratoires en fonction des protocoles établis
– Ne pas diluer les produits qui doivent s’utiliser purs
– Rincer abondamment les savons avec de l’eau
– Ne pas rincer l’antiseptique pour conserver l’effet rémanent
sauf chez le prématuré ou suivant les indications du laboratoire
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Règles d’utilisation des antiseptiques
• Incompatibilités
– Ne pas employer successivement 2 antiseptiques différents
sur un même patient
– Utiliser préférentiellement les produits d’une même famille
dans une séquence de soins
• Contamination
– Ne pas contaminer l’ouverture du flacon avec les doigts ou
des objets souillés
– Ne pas toucher la peau du patient avec l’embout du flacon
– Reboucher les flacons après usage et entre deux utilisations
• Surveiller la tolérance locale de l’antiseptique
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Antiseptiques à l’hôpital et Péremption après ouverture
BETADINE 10% Solution vaginale
BETADINE ALCOOLIQUE 5%
4 semaines si on conserve le bouchon
BETADINE DERMIQUE 10%
réducteur
BETADINE SCRUB 4%
BETADINE UNIDOSE 5% : à jeter après utilisation
CHLORHEXIDINE ALCOOLIQUE 0,5% : 4 semaines
CHLORHEXIDINE AQUEUSE COLOREE 0,05% : à jeter après utilisation
DAKIN STABILISE : 4 semaines
EAU OXYGENEE 10 V : 4 semaines
EOSINE AQUEUSE 2% : à jeter après utilisation
SOLUTE DE MILIAN : à jeter après utilisation
HEXOMEDINE 1 %0 : 4 semaines
HEXOMEDINE TRANSCUTANE 0.15% : 15 jours si « utilisation » avec compresse
stérile
HIBISCRUB 4% : 4 semaines
HIBITANE AQUEUX 5 % : après reconstitution 10 jours
HIBITANE CHAMP 0.5% : après reconstitution 10 jours
ALCOOL 70° : 4 semaines
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TOUT TISSU VIVANT
DOIT ÊTRE PROPRE
AVANT D ÊTRE
ASEPTISÉ
OU
DÉSINFECTÉ
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Le temps de l’antisepsie pour un soin
DÉTERSION = NETTOYAGE
Utilisation d’un savon doux ou d’un savon antiseptique
Élimination d’une fraction de la flore cutanée par action mécanique
RINÇAGE
A l’eau stérile
SÉCHAGE
Étape importante : pour ne pas diluer l’antiseptique à appliquer
Tamponnement avec des compresses stériles en fonction de l’indication
APPLICATION DE L’ANTISEPTIQUE
Utiliser l’antiseptique compatible avec le savon utilisé lors de la détersion
sans repasser deux fois au même endroit avec une compresse stérile
SÉCHAGE A L’AIR LIBRE
Étape importante : pour favoriser la rémanence
Le temps de séchage est indispensable au temps d’action de l’antiseptique
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CATEGORIES D’ANTISEPTIQUES
ANTISEPTIQUES MAJEURS
BACTÉRICIDES À LARGE SPECTRE
ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES
BACTÉRICIDES À SPECTRE ÉTROIT
ANTISEPTIQUES À DÉCONSEILLER
BACTÉRIOSTATIQUES À SPECTRE ÉTROIT
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ANTISEPTIQUES CONSIDÉRÉS À TORT COMME
ANTISEPTIQUES
ANTISEPTIQUES MAJEURS
HALOGÉNÉS
Dérivés iodés
Bétadine®
Dérivés chlorés
Dakin®
BIGUANIDES
Chlorhexidine
Hibitane® champ
Association d’antiseptiques
Biseptine®
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Halogène
Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub
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Antécédent d’allergie à l’un des constituants en particulier la polividone
(transporteur de l’iode)
Allergie à l’iode…
Tous les individus puisent leur iode dans la nourriture, sans avoir
de réaction indésirable : c'est donc qu'ils n'y sont pas allergiques
L'iode est un atome essentiel à la vie
L'expression "allergie à l'iode" est erronée
- Réaction pseudo allergique aux produits de contraste
radiologique : très fréquente
- Allergie de contact ou dermite de contact aux antiseptiques à
base d'iode : très rare
- Réaction d’anaphylaxie aux fruits de mer : relativement
fréquente
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Halogène
Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub
Indications
- Antisepsie de la peau saine (alcoolique)et lésée
(dermique)
- Antisepsie des muqueuses buccales, oculaires et génitales
- Lavage antiseptique et chirurgical des mains
- Détersion
- Antisepsie du champ opératoire
- Traitement d'appoint des affections de la peau (et des
muqueuses) primitivement bactériennes ou susceptibles
de se sur infecter
- Brûlures superficielles et peu étendues
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Halogène
Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub
Le temps de contact bétadine alcoolique : de 30s pour
petits actes à 1 minutes pour la préparation du champ
opératoire
Cas de brûlures lors de l'utilisation de bistouri électrique :
s'assurer lors de la préparation du champ opératoire, du
séchage complet du produit et de l'absence de quantités
résiduelles qui auraient pu couler (au niveau des plis cutanés
et du drap de la table…)
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Halogène
Dakin Cooper® Stabilisé
Indications
Antisepsie de la peau, des muqueuses et des plaies
Mode d’Administration
A faire sans dilution
- Lavages, en bains locaux ou en irrigations...
- Compresses imbibées ou en pansements humides...
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Biguanides
Chlorhexidine ®aqueuse 0,05% alcoolique 0,5%
Hibitane® 5% Hibitane ® champ 0.5%Hibiscrub® 4%
Biseptine®
PA : produit actif
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-Chlorure de benzalkonium: ammonuim quaternaire
Biguanides
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Biguanides
Hibiscrub®
Indications
Détergent / Bactéricide
- Nettoyage et traitement d'appoint de la peau dans les affections de
la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se sur
infecter
- Lavage antiseptique des mains du personnel soignant et des mains
du chirurgien
- Lavage antiseptique préopératoire.
Rincer après usage
Ne pas utiliser de produits à base de chlore (eau de Javel...) pour
nettoyer les tissus ou récipients ayant été en contact avec toute la
gamme de ce produit : risque de taches indélébiles.
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Biguanides
Hibitane® champ 0,5 %
Indications
- Antisepsie de la peau du champ opératoire
Ne doit pas être utilisée sur les muqueuses
Risque de brûlures lors de l'utilisation de bistouri électrique
L'addition du véhicule alcoolique permet d'éliminer une grande
partie de la flore « résidente »
Produit inflammable
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Biguanides
Hibitane® 5 %
Indications
- Plaies ou brûlures superficielles et peu étendues
-Traitement d'appoint des affections de la peau primitivement
bactériennes ou susceptibles de se sur infecter
- Antisepsie des grands brûlés
- Antisepsie des dermatoses bulleuses
Ne jamais utiliser pur, à diluer aseptiquement dans de l'eau
stérile (10 ml Hibitane® 5 % dans 1000ml eau stérile)
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ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES
AMMONIUMS QUATERNAIRES
Cetavlon ®
Sterillium ®
(désinfectant)
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ALCOOLS
Alcool
Alcool éthylique à 70°
Indication
Pansement alcoolisé : lymphangite
Précautions d’emploi
Irritant
Ne pas utiliser sur la peau des enfants
Ne pas utiliser sur les muqueuses et les plaies
Ne pas utiliser pour les prélèvements d’alcoolémie
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Le propanol-2 ou l’isopropanol peut se retrouver dans la composition
des SHA ou peut être utilisé comme solvant avec d’autres
antiseptiques, qu’il potentialise (alcool iodé, chlorhexidine…)
ANTISEPTIQUES MINEURS
CARBANILIDES
Septivon®
DIAMIDINES
Hexomédine 1 %®
Hexomédine transcutané 0.15%
ACIDES
Acide borique
Acide salicylique
(PRÉPARATION)
( PRÉPARATION & DERMACIDE®)
DÉRIVÉS MÉTALIQUES
Nitrate d’argent
Sulfate de cuivre
Sulfate de zinc
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Carbanilides
Septivon®
Indications
Détersion de la peau et de la muqueuse vaginale
Précautions d’emploi
Ne pas utiliser avant l’accouchement ni chez le nouveau-né
Ne pas diluer avec de l’eau trop chaude
Rincer abondamment, risque de dermites irritatives et
dessèchement cutané
Éviter le contact avec les yeux
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FAUX ANTISEPTIQUES
DÉRIVÉS MERCURIELS
Mercuresceine
Aqueuse Gifrer® 2%
Chromaplaie 2%
PEROXYDE D’HYDROGÈNE
Eau oxygénée ®
COLORANTS
Eosine aqueuse à 2%
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Milian Solution
Peroxyde d’hydrogène
Eau oxygénée
Oxydant
Indications
Utilisation en chirurgie dentaire pour ses propriétés antiseptiques
et hémostatiques
Nettoyage des plaies gangrenées ou des délabrements tissulaires
nécrotiques
Inactivation
Activité limitée en présence de matières organiques
Précaution d’emploi
Le contact avec la peau et les muqueuses de solutions concentrées
peut provoquer des irritations ou des brûlures
Dangereux pour les yeux
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Colorant
Éosine® aqueuse - Solution de Milian® aqueuse (fongicide)
Indications
Traitement d’appoint des affections dermatologiques non infectées
(érythème fessier du bébé…)
Colorants à viser asséchante de la peau
Posologie et Mode d’Administration
Voie cutanée exclusivement
Une à deux fois par jour, appliquer localement à l'aide d'une
compresse ou verser directement sur l'endroit à traiter
Privilégier les mono doses
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Effets Indésirables
Risque de photosensibilisation et d'éruptions cutanées localisées
Péremption après ouverture
Un flacon ouvert se contamine très rapidement max 24h
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Antiseptique Idéal
EFFET LÉTAL DANS UN TEMPS TRÈS COURT
ACTION PROLONGÉE ( Rémanence )
BIEN TOLÉRÉ
ACTION LOCALE
PEU INHIBÉ PAR LES MATIÈRES ORGANIQUES
AVOIR UN CONDITIONNEMENT ADAPTÉ À LA
PRATIQUE
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A retenir…
EN PRATIQUE, IL FAUT TOUJOURS :
☺ Vérifier la date de péremption
Indiquer la date de péremption sur le flacon
Fermer le flacon après chaque manipulation
Respecter la durée d’utilisation du produit après son
ouverture
Manipuler avec précaution (Ne pas toucher l’ouverture du
flacon afin d’éviter toute contamination)
Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur
Limiter le stockage dans les postes de soins
Utiliser de préférence des doses unitaires ou petits
conditionnements
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FIN DU DIAPORAMA
Les antiseptiques
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MERCI