Transcript 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A

EXAMEN DE LA FACE
LE NORMAL ET LE PATHOLOGIQUE
introduction
Le miracle de COME et DAMIEN:
de la première transplantation
LA RHINOPOIESE DE TAGLIACOZZI
Des rapports entre la chirurgie et la religion
NAISSANCE DE LA CHIRURGIE FACIALE
« LES GUEULES CASSEES »
MORPHOLOGIE CEPHALIQUE NORMALE
LES DONNEES DE L’EXAMEN
1- RAPPELS ANATOMIQUES
A
LES TISSUS MOUS DE LA FACE
-REGION FRONTALE
-REGION ORBITAIRE
-REGION NASALE
-REGION BUCCALE
-REGION MENTONIERE
-REGION JUGUALE
-REGION ZYGOMATIQUE
1
B
RAPPELS ANATOMIQUES
LES OS DE LA FACE
-OS FRONTAL
-OPN
-OS MALAIRE ET ARCADE ZYGOMATIQUE
-MAXILLAIRE
-MANDIBULE
-CADRE ORBITAIRE (OS FRONTAL, MAXILLAIRE,
OS ZYMATIQUE)
Examen exobuccal
REGLES DES TROIS TIERS
PLANS HORIZONTAUX PAR
%AU PLAN DE FRANCFORT
2
1
PLAN DE REFERENCE
1 FRONTAL
3
2 SAGITTAL MEDIAN
3 HORIZONTAL
Evolution au fil de l’age
Influence de la position de la tête sur l’aspect du profil
Visage symétrique
Dimensions extrêmes du visage
Plans bipupillaire et bicommissural
sont paralleles
Points remarquables d’un visage
MENSURATIONS ORBITO-PALPEBRALES
1 distance inter-orbitaire externe
2 distance interpupillaire
3 distance inter canthale interne
4 distance inter canthale externe
4
Morphologie et repères de la pyramide nasale
sourcil
Paupiere orbitaire
Paupiere tarsale
Sillon palpébral superieur
Caroncule lacrymal
Paupiere tarsale
Paupiere orbitaire
Sillon palpébral inferieur
Sillon malaire
Sillon nasal
Anatomie de la région orbito- palpébrale
Angle naso-frontal 25-40°
r
r
Angle naso-labial 85-105°
angles pyramide nasale -face
MORPHOLOGIE NASALE
STRUCTURE NASALE CARTILAGINEUSE
BOUCLES MUSCULAIRES
DE LA MIMIQUE FACIALE
NEZ DROIT
BUSQUE
RETROUSSE
SOUS – UNITES ESTHETIQUES
HARMONIE NASALE
Morphologie et rapports
des lèvres
Les trois étages
du tiers inférieur
Découvrement naturel
des incisives supérieures
Découvrement des incisives
supérieures au sourirre
PROFILS :CIS FRONTAL
ORTHOFRONTAL
TRANS FRONTAL
TIROIRS SCHEMATISANT LES DIFFERENTS ETAGES DE LA FACE
PROMANDIBULIE
PROGENIE
MICROMAXILLIE
MICROMANDIBULIE
RETROMANDIBULIE
RETROGENIE
MACROMANDIBULIE
BIPROALVEOLIE
ASPECT SQUELETIQUE
ASPECT CLINIQUE
Exemples
Retro-mandibulie avec progénie compensatrice
Aspect clinique
teleradiographie
FACE COURTE
FACE LONGUE
Face courte
Face longue
Profils:
rectiligne
convexe
concave
PROFIL D’UN RESPIRATEUR BUCCAL
SUCCION DE PLUSIEURS DOIGTS
OCCLUSION CROISEE BILATERALE
Ayant sucé son pouce pendant l’enfance
MALOCCLUSION
LES EXAMENS PARACLINIQUES
3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU
MASSIF FACIAL
A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE
1/ RADIOGRAPHIE DENTAIRE
LOIS DE PROJECTIONDES DENTS
-film parallèle à l’axe des dents
-le film est utilisé comme plan de projection
-le rayon directeur doit être dirigé verticalement / axe de la dent et au plan du film
INCIDENCE RETRO-ALVEOLAIRE
-film dentaire 2x3cm ou 3x4cm, placé au niveau de la face linguale de la dent
-étude de la racine et de l’os alvéolaire
INCIDENCE OCCLUSALE
Film 5,5x7cm, parallèle au plan d’occlusion
Étude de l’arcade maxillaire, ou mandibulaire en fonction de l’axe
3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU
MASSIF FACIAL
A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE
2
RADIOGRAPHIE FACIALE
INCIDENCE FACE BASSE
Position nez-front-plaque
Vue symétrique de la partie postérieure des
-branches horizontales,
-angles,
-branches montantes,
-condyles
Face basse
3a : Sinus sphénoïdal
3b : Dos de la selle
4d : Processus zygomatique
4h : Sinus maxillaire
6a : Processus condylaire
6e : Corps mandibulaire
7h : Processus mastoïde
8c : Foramen magnum
10a : Processus odontoïde
53b : Plafond orbitaire.
3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL
A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE
2
RADIOGRAPHIE FACIALE
INCIDENCE DE BLONDEAU
Incidence nez-menton-plaque
Montre:
- courbe orbitaire sup (suture fronto-malaire,
rebord orbitaire sup, sinus frontaux)
- courbe orbitaire inf (arcade zygomatique, rebord
orbitaire inf, base du nez)
- courbe palato-nasale (col condylien, coroné,
sinus maxillaires, plancher nasal)
-courbe d’alignement dentaire dirigé vers les
angles mandibulaires et le bord basilaire
Blondeau
1b : Sinus frontal
3a : Sinus sphénoïdal
4h : Sinus maxillaire
6a - Processus condylaire
6b : Processus coronoïde
7h : Processus mastoïde
10a : Processus odontoïde
13 : Os zygomatique
13a : Processus temporal
16 : Os nasal
27 : Foramen infraorbitaire
51 : Fosses nasales
51b : Cloison.
INCIDENCE FACE HAUTE
1b : Sinus frontal
2a : Labyrinthe ethmoïdal
3m : Jugum sphénoïdal
3n : Fosse hypophysaire
3p : Petite aile
4g : Épine nasale antérieure
4h : Sinus maxillaire
6c : Ramus mandibulaire
6e : Corps mandibulaire
7e : Pyramide pétreuse
10a : Processus odontoïde de l'axis
29 : Fissure orbitaire supérieure
34 : Foramen rond
51 : Fosses nasales
51b : Cloison
51c : Fente olfactive.
3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL
A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE
2
RADIOGRAPHIE FACIALE
INCIDENCE OPN
De profil strict, centré sur le bord
inf de l’orbite
Les 2 os nasaux se superposent
3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL
A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE
2 RADIOGRAPHIE FACIALE
INCIDENCE DE GOSSEREZ
Incidence Racine-Base
Explore l’arcade faciale supérieure et la
pyramide nasale osseuse
3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL
A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE
2 RADIOGRAPHIE FACIALE
INCIDENCE DE HIRTZ
Incidence menton-vertex
Nécessite une importante déflexion céphalique
 ! Si trauma rachis
Permet une analyse comparative des 2 arcades
zygomatiques
Hirtz latéralisé
Profil
1b : Sinus frontal
2a : Labyrinthe ethmoïdal
3a : Sinus sphénoïdal
3d : Processus clinoïde
antérieur
3e : Processus clinoïde
postérieur
3n : Fosse hypophysaire
4h : Sinus maxillaire
5 : Os palatin
6a : Processus condylaire
6c : Ramus mandibulaire
6e : Corps mandibulaire
7n : Méat acoustique externe
10a : Processus odontoïde
18 : Os hyoïde
43 : Canal mandibulaire
53b : Plafond orbitaire
54 : Nasopharynx.
3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL
A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE
3
RADIOGRAPHIE MANDIBULAIRE
PANORAMIQUE DENTAIRE
=ORTHOPANTOMOGRAMME
Montre
-l’ensemblre de la denture,
-l’os alvéolaire,
-la mandibule (et des condyles!!)
-le plancher des fosses nasales et des sinus maxillaires
Nécessite une position assise ou debout du patient
3
EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL
INCIDENCE
MAXILLAIRES DEFILES
Vue d’ensemblre d’une hémimandibule
Patient assis, ou en décubitus
6a : Processus condylaire
6b : Processus coronoïde
6c : Ramus mandibulaire
6e : Corps mandibulaire
6j : Angle mandibulaire
18 : Os hyoïde
43 : Canal mandibulaire.
3
B
EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL
TDM
TOMODENSITOMETRIE BI-DIMENTIONNELL
En urgence, coupes axiales (horizontales) avec coupes cérébra
si TC
Pour les traumatismes complexes, coupes coronales (frontales)
notamment pour le plancher de l’orbite
TOMOGRAPHIE TRIDIMENTIONNELLE
Images en pseudo-relief par un logiciel de
reconstruction
Tableau I. - Indication de l'imagerie dans les pathologies maxillofaciales.
Panoramique
Rétroalvéolaire
Autres clichés
standard
TDM
IRM
+++
+++
0
0
0
Kystes, abcès, ostéites
++
0
occlusal
+
++
si complications
+++
Fistules
++
+
occlusal
+
0
Sinusites d'origine dentaire
+
+/-
+/-
+++
0
Aspergillose
+
0
0
coupes
frontales
+++
++
Traumatismes faciaux
++
0
en urgence
si pas d'accès
au scanner
+++
0
Traumatismes dentaires
+
en variant
les incidences
+++
occlusal
++
0
0
+++
+
occlusal
+
avec 3D
+++
0
Pathologies osseuses des ATM
+
0
+
avec 3D
+++
0
Pathologie du ménisque de l'ATM
0
0
0
0
+++
Corps étrangers
++
+/-
occlusal
+
+++
0
Tumeurs et pseudotumeurs odontogènes
++
0
+
+++
++
0
0
+
++
+++
Pathologies dentaires et parodontales
Anomalies dentaires
Tumeurs des cavités sinusiennes
et des régions profondes de la face
TDM : tomodensitométrie ; IRM : imagerie par résonance magnétique ; ATM : articulation temporomandibulaire.
3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL
C
RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE
Etude des tissus mous
ATM +++
céphalometrie
SASSOUNI
DELAIRE
céphalometrie
GENEVE
PLAN DE MC NAMARA
Image digitalisée du patient
Image réelle aprés traitement
Profil virtuel
Simulation des mouvements dentaires
Ou set-up orthodontique
Gouttière d’intercuspidation
Per et post-opératoire
Montage sur articulateurs