Transcript #1 Antiparasitic (Ivermectin), Ivermectin 3.15 - sid

Guide des acouphènes et de la perte auditive
Les personnes souffrant d’acouphène perçoivent des sons en
l’absence d’une source sonore extérieure. Les sons des acouphènes
s’apparentent à un bourdonnement, un sifflement ou un tintement
plutôt qu’à des sons formés tels que la parole ou de la musique.1
Les bruits peuvent survenir dans l’une ou les deux oreilles ou
provenir de la tête. Ils varient également en termes de sonie, de
qualité et de ton (tableau 1). Il est important de bien faire la
différence entre l’acouphène et les hallucinations auditives qui
surviennent parfois lors d’épisodes de maladies mentales.
1. La population est de plus en plus âgée, et le nombre de personnes
présentant des risques de souffrir d’acouphènes est par
conséquent en augmentation.
2. L’exposition au bruit dans les environnements professionnels
et privés est de plus en plus importante.
La gravité des acouphènes varie considérablement. Certaines
personnes réussissent à vivre normalement malgré leurs
acouphènes. D’autres, en revanche, souffrent de niveaux de
handicaps légers à sévères qui les empêchent de mener une vie
normale. Chez 1 à 2 % des personnes, les acouphènes sont si
sévères que leur vie quotidienne est véritablement bouleversée.1
Il existe plusieurs facteurs de risques d’acouphènes.1
• Perte auditive
• Vieillissement
• Sexe (masculin)
• Exposition au bruit
Critère sonore Caractéristique possible
Les personnes souffrant d’acouphène peuvent être profondément
affectées, avec des problèmes psychologiques qui en découlent. 2,3
Ces derniers sont décrits de manière détaillée en page 2.
Apparition Soudaine, graduelle
Type Pulsatif, intermittent, constant, fluctuant
Emplacement Oreille droite ou gauche, les deux oreilles, dans la tête On estime qu’entre 10 et 15 % de la population mondiale souffre
d’acouphènes.1 Cela représente environ 280 millions de personnes.
Le fardeau que représentent les acouphènes est supposé augmenter
dans les années à venir, notamment en raison de deux facteurs.
Intensité Large plage, varie selon la période
Qualité Son pur, bruit, polyphonique
TonTrès élevé, élevé, moyen, faible
Tableau 1 - Caractéristiques sonores des acouphènes
Qu’est-ce qui provoque les acouphènes ?
Plusieurs facteurs sont associés à l’apparition des acouphènes
(figure 1). Ils ont tendance à agir directement (par exemple
traumatisme dû au bruit) et indirectement (médicaments
ototoxiques) sur l’oreille. Cependant, il est désormais reconnu que
les acouphènes apparaissent en raison de modifications survenues
au niveau du système nerveux central : le cerveau génère alors des
sons fantômes qui se transforment en acouphènes.1,4
D’autres facteurs sont également reconnus comme étant des
éléments déclencheurs et/ou de persistance des acouphènes.
La perte auditive joue un rôle dans de nombreux cas d’acouphènes.
Une description plus détaillée se trouve en page 3.
Perte auditive
Traumatisme auditif
Traitement ototoxique
Anormalités
du nerf auditif
Anormalités
neuronales de
la voie auditive
centrale
1
Déclenchement
de l’acouphène
Persistance de
l’acouphène
Figure 1 - Plusieurs facteurs peuvent provoquer des
acouphènes, en raison de modifications du système
nerveux central chargé de traité le son.
L’impact psychologique des acouphènes
«… la gravité de l’acouphène est associée à différents facteurs de
santé psychologique ou générale, telle que la douleur ou l’insomnie,
plutôt qu’à des paramètres audiométriques…» 3
problèmes psychologiques ont été observés dans 26,7 % d’un
groupe de personnes souffrant d’acouphène.5 Ce chiffre est
similaire aux taux de tristesse, dépression et anxiété auto-rapportés
par les personnes souffrant de perte auditive due à l’âge. 6
Pour de nombreuses personnes, entendre des bruits alors qu’il n’y
a aucune source sonore externe peut être émotionnellement
bouleversant. Si cette maladie peut enfin être comprise, les
personnes souffrant d’acouphène pourront sans doute être en
mesure de modérer leurs émotions. Cependant, dans d’autres cas,
une réaction émotionnelle négative compréhensible survient. Les
sons peuvent alors s’intensifier et provoquer davantage de réactions
négatives. Un cercle vicieux s’établit alors, augmentant les
acouphènes et les niveaux de détresse (figure 2).
Anxiété, dépression, performances cognitives réduites et troubles
du sommeil sont fréquemment signalées par les personnes
souffrant d’acouphène (figure 3). Des études ont signalé plusieurs
taux de problèmes psychologiques relatifs aux acouphènes.
Cependant, ces études démontrent que les taux d’anxiété et/ou de
dépression dépassent fréquemment les 50 % 2,3,5
Par conséquent, une réduction de la gravité des acouphènes peut
être tentée afin d’atténuer le fardeau psychologique de la maladie.
Les acouphènes sont associés à de plus en plus de problèmes
psychologiques. 2,3,5 Par exemple, Belli et al affirment que des
Acouphène
Détresse émotionnelle
Figure 2 - Les acouphènes et la détresse émotionnelle interagissent et forment un cercle vicieux.
Anxiété
Hypocondrie
Hyperacousie
Acouphène
Déficience cognitive
Dépression
Troubles du sommeil
Figure 3 - Les acouphènes sont associés à un certain nombre de problèmes de santé qui peuvent sévèrement affecter la vie quotidienne des patients.
2
Les acouphènes et la perte auditive
« La perte auditive est un handicap caché et les acouphènes sont
un double coup dur » (Entretien rapporté par Southall et al7)
L’association entre perte auditive et acouphènes est très bien
documentée.1
•
La plupart des patients ayant des acouphènes souffrent
•
Entre 75 et 90 % des patients ayant une otosclérose
souffrent d’acouphène.
•
Environ 80 % des patients ayant une perte auditive neurosensorielle idiopathique souffrent d’acouphène.
Une étude récente a démontré qu’une simulation de perte auditive
à l’aide de bouchons d’oreille pouvait résulter en des expériences
similaires à celles des acouphènes au bout de 7 jours.8
Curieusement, les sons fantômes ont disparu dans les heures
suivant le retrait des bouchons d’oreille.
Dans de nombreux cas, la perte auditive précède les acouphènes.4
Lorsque cela est le cas, l’acouphène peut être dû à l’impossibilité
du cerveau d’effectuer les modifications compensatoires
provoquées par la perte auditive. Cela représente un argument fort
pour l’identification précoce et la correction de la perte auditive.
également de perte auditive.
Gestion des acouphènes : besoin d’une prise en charge multidisciplinaire
Il n’existe actuellement aucun remède pour combattre les
acouphènes. Cependant, il existe plusieurs options de gestion à
offrir aux personnes souffrant d’acouphène (figure 4). Une gestion
optimale devrait prendre en charge à la fois la composante
physique (par exemple, la perte auditive) et psychologique (anxiété
ou dépression).1 Des séances de conseil, de psychothérapie, de
thérapie cognitive et comportementale ainsi que certains
traitements psychiatriques peuvent contribuer à réduire le fardeau
des symptômes et, dans certains cas la gravité de l’acouphène luimême.1,5
Les médecins généralistes devraient envoyer leurs patients
souffrant d’acouphène chez des audioprothésistes afin de passer
des tests auditifs. Une gestion à long terme implique la présence
d’une équipe multidisciplinaire composée du médecin généraliste,
d’un médecin ORL, d’un psychologue/psychiatre et d’un
audioprothésiste.
Les patients sont 5 fois plus susceptibles de bénéficier
d’aides auditives s’ils sont conseillés par un médecin. 9
Approches prouvées de gestion des
acouphènes, par ex.
Tinnitus Retraining Therapy
Aides auditives
Médicaments
Acouphène
Conseils
Thérapie comportementale
et cognitive
Thérapie sonore
Figure 4 - Interventions physiques et psychologiques pour gérer les acouphènes.
3
Gestion des acouphènes : le rôle essentiel des aides auditives
« La plupart des études menées ont considéré l’utilisation d’aides
auditives pour la gestion des acouphènes. Les médecins peuvent être
rassurés, de nombreuses preuves démontrent l’utilité des aides
auditives lors du traitement des acouphènes... »10
THQ : Questionnaire sur le handicap lié aux acouphènes,
TRQ : Questionnaire sur la réaction liée aux acouphènes, TSI : Indice
de gravité des acouphènes, TQ : Questionnaire sur les acouphènes,
VAS : Échelle analogue visuelle (plusieurs).
Comme nous l’avons déjà mentionné, perte auditive et acouphènes
vont souvent de pair. Quel est donc l’impact des aides auditives sur
les symptômes des acouphènes et sur leur gravité ?
Bien qu’il y ait des différences entre les études, 10 essais sur 11
ont montré des améliorations des symptômes d’acouphènes après
l’appareillage d’aides auditives (figure 5). Grâce aux aides auditives,
la gravité des acouphènes a été réduite jusqu’à 50 % et des
améliorations d’au moins 10 % ont été observées dans 10 études sur
11 (figure 5).10
Une récente revue d’études sur l’utilisation des aides auditives dans
la gestion des acouphènes a identifié 11 études interventionnelles.10
Sur ces études, un des six questionnaires d’évaluation de l’acouphène
a été utilisé : THI : Inventaire du handicap lié aux acouphènes,
%
% improvement
d’améliorationinenseverity
termes score
de gravité
60
THI : Inventaire du handicap lié aux acouphènes
THQ : Questionnaire du handicap lié aux acouphènes
50
TRQ : Questionnaire sur la réaction liée aux acouphènes
TSI : Indice de gravité des acouphènes
TQ : Questionnaire sur les acouphènes
40
VAS : Échelle analogue visuelle (plusieurs)
30
20
10
0
THI
THQ
TRQ
TSI
TQ
VAS
Figure 5 - Plusieurs études interventionnelles
démontrent que
les aides auditives contribuent à réduire les acouphènes. 10
Tinnitus measurement
tool
4
Résumé
Les acouphènes peuvent être anxiogènes, voire handicapants et
avoir un impact négatif majeur sur la vie quotidienne des
personnes qui en souffrent. Ils sont souvent provoqués par une
réponse du cerveau à la privation auditive, et sa cause est
clairement physique.
L’appareillage d’aides auditives à la fréquence adaptée peut
aider à réduire la gravité des acouphènes et améliorer la vie
quotidienne des patients.
Vous pouvez aider vos patients souffrant d’acouphène en leur
conseillant un test auditif auprès de votre audioprothésiste
local.
Les personnes souffrant d’acouphène sont généralement
victimes de perte auditive, et la gestion des acouphènes devrait
aborder à la fois l’aspect physique et les conséquences
psychologiques.
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Références
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5