Transcript Temel Arter Hastalıkları

Temel Arter Hastalıkları
Dr. Levent Oğuzkurt
Başkent Üniversitesi, Adana Hastanesi
Girişimsel Radyoloji Bölümü
 Aterosklerotik arter hastalığı
 (Akut bacak iskemisi)
 Anevrizmalar (aort)
 Diseksiyonlar (Aort)
 Arterlerin diğer hastalıkları
 Buerger hastalığı
 Takayasu Hastalığı
 Behçet Hastalığ
 Fibromusküler displazi
 AVM, AVF vs vs
 Diğer
 Aterosklerotik arter hastalığı
 (Akut bacak iskemisi)
 Anevrizmalar (aort)
 Diseksiyonlar (Aort)
 Arterlerin diğer hastalıkları
 Buerger hastalığı
 Takayasu Hastalığı
 Behçet Hastalığ
 Fibromusküler displazi
 Diğer
%90
%9
%1
Ateroskleroz
 Damar duvarında lümene
uzanan plaklar
 Damar darlığı ve tıkanıklığı
oluşturur
 Tüm ölümlerin yaklaşık
yarısından sorumludur
 Büyük ve orta büyüklükteki
arterleri tutar
Örnek: Periferal arter hastalığı (PAH)
PAH nedir?
PAH tipleri
(Kronik) Periferal arter hastalığı
Akut bacak iskemisi
Aterosklerotik zeminde
Normal Damarlarda
Arter hastalıkları tutulum birlikteliği
PAH
– Evre I. Yürüme ağrısı
(%75-95)
• Baldır
• Uyluk
• Kalça
– Evre II. Kritik ayak iskemisi
• Dinlence ağrısı
• Ülser oluşumu
• Gangren (dönüşümsüz)
Yürüme ağrısı olan hastaların sadece %25’i kritik ayak
iskemisine ilerler
Kritik ayak iskemisi
• Yetişkin nüfusun % 1’i
PAH sınıflama
Fontaine
Rutherford
Kategori
0
Klinik
Asemptomatik
1
Hafif klaudikasyo
2
Orta derece klaudikasyo
3
Şiddetli klaudikasyo
4
İskemik dinlence ağrısı
5
Minör doku kaybı
6
Majör doku kaybı
PAH Tanı yöntemleri
•
•
•
•
•
•
•
Öykü
Fizik inceleme (nabız muayenesi)
Ayak bileği-dirsek indeksi
Renkli Doppler US
BT anjiyografi
MR anjiyografi
Anjiyografi (DSA)
Aortoilyak tutulum
II. Femoral arter tutulumu

Diyabete bağlı PAH
PAH dağılımı
Aortoilyak hastalık
Femoral arter hastalığı
Krural arter hastalığı
Multisegment tutulum
Multisegment tutulum
Ne zaman anjiyografi önerilmeli?
•
•
•
•
İlyak arter darlık/oklüzyon
Femoral arter darlık/oklüzyon
Popliteal arter dalrık/oklüzyon
Tibial arter darlık/oklüzyon
Subklaviyan arter darlık/tıkanıklıkları
•
•
•
•
Aterosklerotik
Sol taraf
Kolda güçsüzlük
İki kol arasında KB farklı (>20
mmHg)
• Parmaklarda uyuşma
• Vertebral arter ters akımı olursa
vertebrobaziler yetmezlik
Renal arter darlığı
• Aterosklerotik
– İleri yaş
– Arter orijininde
– HT ihtimali düşük
Temel endovasküler tedavi kriteri
%50’yi aşan darlık+semptom
AKUT BACAK İSKEMİSİ
(Acute limb ischemia)
Akut bacak iskemisi (ABİ) nedir?
 ABİ bacak canlılığını tehlikeye düşürecek
şekilde bacağın perfüzyonun ani olarak
düşmesidir
Akut arter iskemisi (acil)
 Akut
 Aniden/saatler/günler içinde ortaya çıkar
 Kalp kaynaklı tromboemboli
 Darlık üzerine trombus oluşumu
 Pulselessness (nabızsızlık)
 Pallor (soğukluk/solukluk)
 Pain (ağrı)
 Paresthesia (his kaybı)
 Paralysis (motor güç kaybı)
Akut bacak iskemisi klinik seyri
Mortalite: %10
Major ampütasyon: %25
(Kronik) PAH
Akut tromboemboli
Sol ilyakdaki trombüs
ve etrafındaki boyanma
= akut trombüs
ABİ nedenleri
ANEVRİZMALAR
• Abdominal aort
anevrizması (AAA)
• > 55 mm ise
– cerrahi (by pass)
– endovasküler tedavi
(dışı kaplı stent)
AAA
Normal abdominal aorta < 3 cm
Çap > 3 cm ise anevrizma
% 60-70 semptomatik
Abdominal (pulsatil) kitle % 30
Karın ağrısı % 30-40
AAA td kriteri>5,5cm
İAA td kriteri>2-3cm
AAA tipleri
AAA rüptür insidansı
Çap
4 cm
5-7 cm
7-10 cm
>10 cm
Rüptür oranı
% 10
% 23
% 45
% 60
AAA rüptürü
AAA rüptürü
Stent greft ile tedavi
Torakal aort anevrizması
Diğer Arter Hastalıkları
 Aterosklerotik tıkayıcı arter hastalığı
 Anevrizmalar (aort)
 Diseksiyonlar (aort)
 Diğer arter hastalıkları
 Buerger Hastalığı
 Behçet hastalığı
 Takayasu arteriti
 Fibromusküler displazi
 PAN
 Dev hücreli arterit……………..
Buerger Hastalığı
• Tromboanjiitis obliterans
• Nedeni bilinmeyen inflamatuar hastalık
• Aktif sigara içme ya da (yakın zamanlı) sigara içme
öyküsü
• Genç hasta (< 50 yaş )
• Sigara içme dışında aterosklerozun diğer kriterlerinin
olmaması
• Özel bulgu:
– Tamamen normal proksimal arterler
– Kasık ya da diz altında yaygın oklüzyonlar
– Tirbüşon tarzı kollateraller: oklüde arter
adventisyasındaki kollaterallerdir
Buerger Hastalığı
Behçet Hastalığı
 Küçük ve büyük damarların sistemik vasküliti
 Erkek 20-40 yaş
 Kardiyovasküler tutulum % 7-29
 Tüm arterler tutabilir
 Arterlerde darlık, tıkanıklık ve anevrizma
 Sık ölüm nedeni anevrizma rüptürü
 Özel bulgu:
 Anevrizmalar
Akut fazında endovasküler tedavi yapma!!!!
Behçet Hastalığı
Takayasu arteriti
 Kronik inflamatuar vaskülit
 Genç kadınlarda sık (K:E oranı 10:1)
 Nabızsızlık hastalığı (eski isim)
 Özel bulgu:
 Aorta ve dallarının tutulumu
 Damar duvarında kalınlaşma
Takayasu arteriti
US
MRG
Anjiyografi
Fibromusküer displazi
–Genç yaş-bayan
–Arter gövdesinde
–HT ihtimali
yüksek
[email protected]
0 542 4166450