Transcript ICF 環境因素
II ICF基本架構與模型介紹 參與人員：王國羽、張恆豪、陳昭榮、嚴嘉楓、黃政閎、蔡宜倩 201003修訂 2015/4/8 1 世界衛生組織 Family of International Classifications (WHO- FIC) 是世衛組織分類系統家族內最新的一個分類系統 2015/4/8 2 目標 提供具有科學依據的健康狀態資訊 建立一套共通語言以促進溝通 比較基礎 2015/4/8 不同國家 健康照顧原則 服務 時間 提供有系統且有意義的健康資訊編碼系統 3 ICF 整合世界衛生組織之前所有健康分類模 型的重要概念與意義 將障礙過程放在功能限制概念下討論 將障礙過程視為動態且可回溯過程 將社會模型的外在環境納入評估障礙者 社會參與的因素 認為障礙是普遍的人生經驗而非特殊團 體的少數經驗 2015/4/8 4 ICF強調功能而不只是損傷 身體功能及構造 vs 損傷 活動 vs 活動限制 (1980障礙) 參與 vs 殘廢 2015/4/8 5 ICF 功能與障礙 功能的面向 障礙的面向 身體功能和身體構造 損傷 活動 參與 活動限制 參與限制 1. 上述表格中，功能有三個主要的面向，障礙也有三 個主要的面向。 2. 在ICF系統中，障礙的測量層次與功能是綜合性且 為重疊的概念。 2015/4/8 6 ICF 不同概念之互動 (Interaction of Concepts) Health Condition (disorder/disease) 健康狀態 Body function & structure (Impairment) 身體功能、構造（損傷） Activities (Limitation) 活動 Environmental Factors 環境 2015/4/8 Participation (Restriction) 參與（限制） Personal Factors 個人 7 參與 or 殘廢? 中性語言 “政治正確” (political correctness / politically correct )” 正確用法 干預或介入 機會 正向 2015/4/8 8 8 普同模式(UNIVERSAL MODEL) VS. 少數模式(MINORITY MODEL) •每個人都有可能 •持續 •多面向 2015/4/8 •特定類別障礙者 •類別 •單一向度 9 功能與障礙的整合模型 健康狀況(疾病、創傷) 活動 身體功能與構造 環境因素 參與 個人因素 社會情境因素 10 2015/4/8 10 舉例 11 2015/4/8 膝關節軟骨撕裂 • 生物醫學模式：ICD - 10: S 83.3 • 功能與障礙的整合模型：因生理構造功能、活動及 參與、環境因素之不同而有不同的健康狀態 11 功能與障礙的整合模型 膝關節軟骨撕裂 活動 身體功能與構造 環境因素 參與 個人因素 社會情境因素 12 2015/4/8 12 功能與障礙的整合模型 膝關節軟骨撕裂 •疼痛，接合的穩定 身體功能與身 體構造 •肌力，十字韌帶 拿東西、膝蓋彎下、 Activity 走路、爬樓梯 環境因素 13 2015/4/8 社會情境因素 • 照顧孫兒 • 作家事 • 協助丈夫的工作 參與 或事業 個人因素 13 環境因素 影響人生活世界的週遭環境包括物質、 社會與態度等。 環境是外部的狀態，對個人會有正面(促 進)或負面(阻礙)的兩種影響。 14 2015/4/8 14 功能與障礙的整合模型 膝關節軟骨撕裂 •疼痛，接合的穩定 身體功能與身 拿東西、膝蓋彎下、 Activity 走路、爬樓梯 •肌力，十字韌帶 體構造 • 照顧孫兒 • 作家事 • 協助丈夫的工作 參與 或事業 - - 4. 沒有電梯 + + 拐杖 環境因素 個人因素 + + 物理治療 15 2015/4/8 + + 止痛藥物 15 個人因素 例如性別、年齡、種族、體適能、生 活型態、習慣、社會背景、其他健康 狀態。 16 2015/4/8 16 功能與障礙的整合模型 膝關節軟骨撕裂 •疼痛，接合的穩定 身體功能與身 拿東西、膝蓋彎下、 Activity 走路、爬樓梯 •肌力，十字韌帶 體構造 - - 4. 沒有電梯 + + 拐杖 環境因素 + + 物理治療 17 2015/4/8 + + 止痛藥物 • 照顧孫兒 • 作家事 • 協助丈夫的工作 參與 或事業 六十歲 個人因素 動機(Motivated) 17 功能是指健康狀態、個人與環境的互動三者的總和 身體功能與構造 18 2015/4/8 活動 參與 18 障礙 是人的經驗與健康狀態、個人因素和環境因素的互動 身體功能與構造的損傷 19 2015/4/8 活動限制 參與限制 19 健康情形的描述 需求評估的編碼 Optimal Functioning 最佳功能 •提供服務 •減少障礙 •恢復其角色功能 20 2015/4/8 20 ICF的障礙概念 無法治癒的 醫療 障礙 無法還原的 健康狀況 s ed b b 影響 s 活動 受限或限制 障礙 參與 從醫療模式到社會模式 2015/4/8 21 ICF之架構與組成要素 架構(STRUCTURE) Classification 分類 ICF Part 1: Functioning and Disability Body Functions and Structures Change in Body Functions Item levels: 1st 2nd 3rd 4th 2015/4/8 Part 2: Contextual Factors Activities and Participation Environmental Factors Change in Body Capacity Performance Facilitator/ Structures Barrier Item levels: 1st 2nd 3rd 4th Item levels: 1st 2nd 3rd 4th Item levels: 1st 2nd 3rd 4th Item levels: 1st 2nd 3rd 4th Personal Factors Parts部分 Components 組成要素 Constructs/ Qualifiers 結構或限定值 Domains and categories at different levels 不同層次的分類 23 ICF 分為兩個部分，四個組成要素 第一部份:功能與障礙 (1) 身體功能及構造 (2) 活動及參與 第二部份: 情境因素 (1) 環境因素 (2) 個人因素 2015/4/8 24 架構(STRUCTURE) Classification 分類 ICF Part 1: Functioning and Disability 身體功能與構造 Body Functions and Structures Change in Body Functions Item levels: 1st 2nd 3rd 4th 2015/4/8 Change in Body Structures Item levels: 1st 2nd 3rd 4th Part 2: Contextual Factors 身體功能與構造 Parts部分 • 身體功能是指身體系 活動與參與 統的生理功能，包括 心理功能 Components Activities and Environmental Personal Participation Factors 組成要素 • Factors 身體構造是指解剖學 所指的身體器官、肢 體與它們的組成。 Constructs/ Capacity Performance Facilitator/ Qualifiers 活動與參與 Barrier 結構或限定值 • 以能力(capacity)與表 現(performance)來衡 Item Item Item Domains and 量個體的限制 levels: levels: levels: 1st 2nd 3rd 4th 1st 2nd 3rd 4th 1st 2nd 3rd 4th categories at different levels 不同層次的分類 25 架構(STRUCTURE) 情境因素 ICF Part 1: Functioning and Disability Body Functions and Structures Change in Body Functions Part 2: Contextual Factors Activities and Participation Environmental Factors Change in Body Capacity Performance Facilitator/ Structures Barrier Personal Factors Classification 分類 Parts部分 Components 組成要素 Constructs/ Qualifiers 情境因素 結構或限定值 • 外在環境(包括物理環境、制度、政策、人們態度) Item Item Item Item Item Domains and • 協助與支持障礙者(或是限制障礙者發揮能力) levels: levels: levels: levels: levels: categories st 1st 1st 1st 1• 1st 外在環境因素成為ICF未來做跨國跨區域比較的參考 2nd 2nd 2nd at different levels 2nd 2nd rd rd rd rd rd 3 3 3 3• 個人內在條件(動機、個性、基因等) 3 不同層次的分類 th th th th th 4 2015/4/8 4 4 4 4 26 架構(STRUCTURE) Classification 分類 ICF Part 1: Functioning and Disability Part 2: Contextual Factors Parts部分 環境因素 Body Activities and 環境因素Functions Environmental Participation and Structures Factors 外在環境對個體是促進 或製造阻礙其發展機會 Change in Change in 身心障礙者的發展條件 Body Body Capacity Performance Facilitator/ 與機會要看外在社會環 Functions Structures Barrier 境對身心障礙者的協助 與態度而定 Item Item Item Item Item levels: 1st 2nd 3rd 4th 2015/4/8 levels: 1st 2nd 3rd 4th levels: 1st 2nd 3rd 4th levels: 1st 2nd 3rd 4th levels: 1st 2nd 3rd 4th Personal Factors Components 組成要素 Constructs/ Qualifiers 結構或限定值 Domains and categories at different levels 不同層次的分類 27 補充 International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth (ICF-CY) ICF-兒童及青少年版本 ICF-CY版本 以評估兒童與青少年為主的補充版本 原有的ICF架構下，針對發展階段的兒童 與青少年衍生出來的編碼 增加編碼與項目。 可以被廣泛的使用到當前台灣的早期療育 診斷、評估、介入方案、事後評估等過程 中。 2015/4/8 29 WHO Family of International Classifications 1. ICD-10 International Classification of Diseases 2. ICF- Main volume with glossary - Full version 9999 cat. - Short version 99 cat. (Published 2001) 3. ICF-Children & Youth (Approved, October 2006) 為何要發展CY版本(Why was the ICF-CY developed?) 兒童的特質與功能與成人不同。 ICF的主要內容欠缺對成人特質的先驅特質 (precursors of adult characteristics )描述。 兒童本身就是功能分類的【移動目標(“moving target” )】隨時會改變與成長。 就預防與早期介入而言，可作為功能危險因子 指標。 可提供且紀錄不同階段轉銜服務。 2015/4/8 31 ICF之架構 各組成要素的內容 身體功能 身體功能 (body function) 27 身體構造 身體構造 (body Structures) 28 ICF 活動與參與 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2015/4/8 學習與應用知識 一般任務與需求 溝通 行動 自我照護 居家生活 人際互動與關係 主要生活領域 社區、社交與公民生活 35 ICF 環境因素 1. 產品與科技 2. 自然環境與人為環境 3. 支持與關係 4. 態度 5. 服務、制度與政策 2015/4/8 36 ICF修訂過程之基本訊息(Basic Messages) 過去十年以來ICF系統曾經有系統的修正，過程中 大規模與跨專業的參與 廣泛且全面的測試 依據以下科學原則： 分類學（邏輯與語言） 方便易懂性（可近性）、可用性及符合倫理 信效度與可比較性 健康資訊系統 評估：需要、成本、結果、品質、滿意等評估 服務提供與社會政策之運用 可作為使用的原則、訓練工具等 2015/4/8 37 Hierarchical Structure of Functioning角色功能的層級結構 社會層次Societal level The highest (most complex) level 最高層次 參與 個人層次Person level 環境Environmental Factors 活動 Chap.5: Self-care / Chap.6: Domestic life / 第五章 自我照顧、第 六章家庭生活 Chap.7: Interrelationships人際關係 / Chap.8: Major life areas主 要生活領域 / Chap.9: Community life etc.社區生活等 Chap.3: Communication溝通/ Chap.4: Mobility 行動力 Middle level 中層 Chap.1: Learning 學習等等 etc. Chap.2: General tasks一般事務 環境 Environmental Biological level 生物層次 Factors Body Functions / Structure 功能構造 The Lowest (most basic) level 低層 2015/4/8 38 (Ueda, 2008) ICF 應用 健康與衛生部門 社會安全 教育 勞動 經濟與發展 政策與法律 其他… 2015/4/8 39 ICF 臨床實務運用與管理 2015/4/8 需求評估 結果評估 使用型態 不同介入效果的比較 使用者滿意度 服務表現 結果 成本效益 電子化資訊資料紀錄 臨床 40