Transcript 前後十字韌帶傷害
十字韌帶傷害 解剖： •股骨、 脛骨、 臏骨、 腓骨 •樞紐性關節 •三個關節面 •股骨- 脛骨關節面 •內側關節面 •外側關節面 •臏骨-股骨關節面 解剖：腓骨 •不形成關節面 •外側側邊韌帶附著處 •二頭肌附著處 •下腿肌肉發源處 •神經通過處 解剖： •關節囊 •關節壓力 •絨毛膜 •製造關節液 •關節營養 •分泌酵素- - -關節炎 •皺襞- - -病變 解剖： •側邊韌帶：血循極佳 •內側側邊韌帶 •外側側邊韌帶 •十字韌帶：無血循 •前十字韌帶 •後十字韌帶 生物力學：韌帶等長性 •關節在任一活動角度 韌帶之長度永遠一樣 •必需知道等長點 •韌帶重建時必需找到等長點 •前十字韌帶 •單一等長點 •後十字韌帶 •至少三個等長點 生物力學：主、次要穩定者 •每一方向都有一主要穩定者 •每一方向都有次要穩定者 •破壞主要穩定者、次要穩定者正常 •該方向穩定度多少可維持 •主要穩定者、次要穩定者皆破壞 •該方向穩定度完全喪失 膝彎曲25度：施予外展壓力 •內側側邊韌帶 •前、後十字韌帶 •前中、中關節囊 •後關節囊 78% 13% 4% 4% Grood et al, JBJS 63-A, 1981 膝彎曲90度：向前穩定度 •主要穩定者：前十字韌帶 •提供85%穩定度 •次要穩定者： •髂脛束 •中、內側關節囊 •中、外側關節囊 •內側側邊韌帶 •外側側邊韌帶 25% 22% 21% Bulter, JBJS 62-A, 1980 16% 12% 膝彎曲90度：向後穩定度 •主要穩定者：後十字韌帶 •提供94%穩定度 •次要穩定者： •後-外關節囊/膕肌 •內側側邊韌帶 •後、內關節囊 •外側側邊韌帶 •內-中關節囊 58% 16% 7% 6% 6% Butler, JBJS 62-A, 1980 前十字韌帶負擔： •自由車 •走平路 •慢跑 •運動 30N 200N 600N 2000N 前十字韌帶斷裂： •部分斷裂：少見 •由股骨發源處斷裂 •韌帶本身斷裂 •脛骨附著處拉扯性骨折 •脛骨向前位移 前十字韌帶斷裂： •起跳時 •著地時 •由外向內的壓力 •身體旋轉 •聽、感到膝內斷裂聲 •立刻血腫 •無法繼續運動 快樂不起來的三合一症候群： •內側側邊韌帶 •內側半月軟骨 •前十字韌帶 前十字韌帶斷裂：伴隨傷害 •半月軟骨破裂62% •側邊韌帶傷害21% •關節面損傷20% Noyes, JBJS 62-A, 1980 前十字韌帶斷裂：1/3定律 •1/3調整生活、運動型態：接近正常 •1/3調整生活、運動型態：尚可接受 •1/3無論如何調整：不穩定膝 •時常軟腳 •時常腫、痛 •重覆受傷 •創傷性關節炎 •發生伴隨傷害 前十字韌帶重建： •那不穩定的1/3 •年輕運動員 •中年喜歡運動者 •避免發生伴隨傷害 •避免創傷性關節炎 前十字韌帶重建：目標 •恢復關節穩定 •維持正常活動度 •避免臏骨痛之症狀 •重建大腿肌肉 •不靠支架恢復運動 前十字韌帶重建：時機 •慢性斷裂 •急性斷裂六週後 •腫消了 •活動度回復了 •避免關節纖維化 前十字韌帶重建：移植物 •前十字韌帶 •臏骨韌帶 •半腱肌肌腱 •股薄肌肌腱 •髂脛束 1700N 100% 2900N 168% 1200N 70% 800N 49% 625N 36% Noyes, JBJS 66-A, 1984 前十字韌帶重建： 移植物血循重建 •移植後八週開始 •移植後一年張力達到80% Clancy, JBJS 63-A, 1981 前十字韌帶重建：一年後 •前十字韌帶 •臏骨韌帶 •半腱肌肌腱 •髂脛束 1700N 1700N 1300N 2900N 500N 1200N 300N 625N 前十字韌帶重建： •黃金選擇 •臏骨韌帶 •也可選擇 •半腱肌肌腱 •股薄肌肌腱 前十字韌帶重建： 自體臏骨韌帶移植 •關節鏡手術 •開膝手術 前十字韌帶重建：人工韌帶 •最後的選擇 •二年後 •2/3再斷裂 •沒斷裂者 •鬆動 •絨毛膜炎 前十字韌帶重建：復健目標 •早期關節活動 •保護植入物 •強調腿後肌 •降低臏骨痛 •終於恢復運動 前十字韌帶斷裂後遺症： •不穩定膝 Instability •退化性關節炎 後十字韌帶斷裂： •由前向後之作用力 •駕駛座旁 後十字韌帶斷裂： •由股骨發源處斷裂 •韌帶本身斷裂 •脛骨附著處拉扯性骨折 •脛骨向後位移 後十字韌帶斷裂：嚴重度 •單獨斷裂 •後十字韌帶+內側構造 •後十字韌帶+外側構造 •後十字韌帶+前十字韌帶+內/外側構造 •後十字韌帶+膝關節脫臼 後十字韌帶斷裂： •保守療法 •重建手術 •至少三個等長點 •至多重建二個等長點 •仍在實驗階段 •結果不比保守療法好 •手術後遺症多 後十字韌帶斷裂後遺症： •慢性後遺症 Disability •臏骨股骨關節痛 •膝內側退化性關節炎 膝關節脫臼： •由前向後之外力 •扭轉力 •注意神經血管傷害 膝關節脫臼： •所有關節構造皆需評估 •核磁共振 •治療計劃