Transcript TRAMADOL HYDROCHLORID V LIEČBE BOLESTI

DNEŠNÉ MOŽNOSTI
LIEČBY BOLESTI
K. Mičiaková
Ambulancia pre liečbu chronickej bolesti
KAIM, FN Nitra, Slovensko
HISTÓRIA LIEČBY BOLESTI
• prosby a zaklínania na babylonských
hlinených tabuľkách a egyptských
papyrusoch
• akupunktúra a rastlinné prípravky v Číne
• „Divinum est opus sedare dolorem.“
– Hippokrates v Grécku
• Galenos – vedomosti o periférnom a
centrálnom NS, za centrum vnímania
považoval mozog (Rím)
HISTÓRIA LIEČBY BOLESTI
• Stredoveká Európa – bolesť bolo treba znášať
ako účasť na utrpení Krista
• Valerius Cordus syntetizoval éter
• Paracelsus odporúčal používanie éteru pri
bolesti
• Ambróz Paré podával pacientom počas
zákroku ópium
HISTÓRIA LIEČBY BOLESTI
• 19. storočie – prevrat v náhľade na bolesť
• 1805 – nemecký lekárnik Sertürner izoloval
z ópia morfín
• John Snowova chloroformová anestézia
• Mortonova éterová anestézia v Bostone a
Opitzova v Prahe
• analgézia oxidom dusným
• objav procainu
HISTÓRIA LIEČBY BOLESTI
• rozvoj analgeticko–anestéziologických techník
otvoril oblasť tíšenia bolesti v operačných
odboroch
• v pozadí zostáva neoperačná akútna bolesť
a hlavne celá oblasť chronickej bolesti
• druhá polovica 20. storočia posúva chronickú
bolesť od symptómu k chorobe samostatného
významu
• John J. Bonica, zakladateľ prvého pracoviska
liečby bolesti a medzinárodnej spoločnosti pre
štúdium a liečbu bolesti
HLAVNÉ VÝCHODISKÁ NOVÉHO
PRÍSTUPU V LIEČBE BOLESTI
• vrátková teória patofyziológie bolesti
(Melzack a Wall, 1965)
• objav endorfínov, enkefalínov a opiátových
receptorov
• syndróm SIRS, zodpovedný za bolesť, ktorá je
nezávislá na opiátových receptoroch
• pojem a význam preemptívnej analgézie
• Loeserov kontraceptuálny model bolesti,
vysvetľujúci bolesť jako komplex fyziologických
a psychologických faktorov
DEFINÍCIA BOLESTI
„Bolesť je nepríjemná zmyslová a emočná
subjektívna skúsenosť, ktorá je spojená
so skutočným alebo potenciálnym
poškodením tkanív.“
Medzinárodná spoločnosť pre štúdium a liečbu bolesti
AKÚTNA BOLESŤ
• je symptóm, ktorý naliehavo informuje organizmus
o tkanivovom inzulte
• trvá niekoľko hodín až dní, ale zriedka dlhšie ako
jeden mesiac
• dá sa dobre lokalizovať
• organizmus reaguje fyziologickými zmenami, ktoré
sú totožné s obrazom zmien pri strese
• kauzálna liečba spojená s účinnou liečbou vedie
k odstráneniu bolesti
• účinná analgetická liečba v akútnej fáze môže
znížiť riziko progresie do chronického štádia
CHRONICKÁ BOLESŤ
• presahuje obvyklý časový priebeh základného
akútneho ochorenia
• môže byť výsledkom chronicky prebiehajúceho
ochorenia
• je horšie lokalizovateľná
• často sa vyskytuje bez dokázateľného
patologického podkladu
• celkovému obrazu dominuje zmena správania
chorého – anxieta, depresia a beznádej
CHRONICKÁ BOLESŤ
V období predpokladaného efektu liečby
• zníženie aktivity chorého
• zvýšenie spotreby analgetík
Znamená prechod do chronickej bolesti, ktorá
so sebou často nesie anxietu, depresiu
a beznádej.
FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE VNÍMANIE BOLESTI
BIOLOGICKÉ
•poškodenie tkaniva
•podráždenie receptorov
•toxicita liečby
•atď.
PSYCHICKÉ
•depresia, úzkosť
•frustrácia
•hnev
•lieková závislosť
•atď.
SOCIÁLNE
•stres
•opustenosť
•sociálne výhody
•atď.
LIEČBA BOLESTI
FARMAKOLOGICKÉ
POSTUPY
 neopioidné analgetiká
 opioidné analgetiká
 adjuvantné látky
NEFARMAKOLOGICKÉ
POSTUPY





fyzikálna terapia
akupunktúra
ionizujúce žiarenie
psychoterapia
invazívne metódy
 anestéziologické
 neurochirurgické
VÝBER TERAPEUTICKÉHO
POSTUPU LIEČBY BOLESTI
(po dôkladnej diagnóze bolesti)
1. TYPU BOLESTI
• somatická
• viscerálna
• neuropatická
2. INTENZITY BOLESTI
• slabá bolesť
• stredná bolesť
• silná bolesť
3. PRÍČINY BOLESTI
• nádorová bolesť
• nenádorová bolesť
TROJSTUPŇOVÁ
ANALGETICKÁ STUPNICA
(WHO)
SILNÉ OPIOIDY
SLABÉ OPIOIDY
NEOPIOIDNÉ
ANALGETIKÁ
± adjuvanciá
BOLESŤ
± neopioidné
analgetiká
± adjuvanciá
BOLESŤ
PRETRVÁVA,
PRÍPADNE SA
ZOSILŇUJE
± neopioidné
analgetiká
± adjuvanciá
BOLESŤ
PRETRVÁVA,
PRÍPADNE SA
ZOSILŇUJE
INDIKÁCIE OPIOIDOV PRI
CHRONICKEJ BOLESTI
• u všetkých stavov intenzívnej bolesti, kde iné
postupy zlyhali a opioidy sú účinné
• najdôležitejšia je intenzita bolesti, nie jej
pôvod alebo typ
• zatiaľ nie sú jednotné názory na ktorý typ
bolesti opioidy zaberajú
(najviac závažné artrotické bolesti a chronické bolesti
chrbta, menej reumatoidná artritída, najmenej
neuropatická bolesť)
DNEŠNÉ MOŽNOSTI
LIEČBY BOLESTI
•
•
•
•
•
nie sú prevratné nové prípravky na liečbu bolesti
farmakologický výskum v 70. rokoch priniesol pojmy
lieky s riadeným uvoľňovaním
terapeutické systémy
netradičné spôsoby podávania liekov
Zvoliť pre pacienta najvhodnejšiu analgéziu
neznamená zvoliť len určitý preparát, ale aj
najvhodnejšiu formu a spôsob aplikácie.
SPÔSOBY PODÁVNIA OPIOIDOV
NA ACHB FN NITRA
• perorálne
• transdermálne
• subkutánne
• epidurálne
• rektálne
• intravenózne
• inhalačne
OPIOIDY
• základné piliere v liečbe stredne silnej a silnej
bolesti
• patria sem všetky látky prírodné aj syntetické, ktoré
majú podobné vlastnosti ako morfín
• analgézia predstavuje jeden z hlavných
farmakologických účinkov opioidov
• morfín je v histórii ľudstva najstarším liekom
OPIOIDY V LIEČBE
CHRONICKEJ BOLESTI
• prednosť majú neinvazívne podávané opioidy
z riadeným uvoľňovaním
• opioidy pri správnom používaní sú bezpečné
• nepoškodzujú orgány pri dlhodobom
používaní
• pri správnom dávkovaní sa rozvinie tolerancia
k väčšine nežiadúcich účinkov
(okrem zápchy)
NEŽIADÚCE ÚČINKY
OPIOIDOV
• zápcha
• sedácia
• nauzea, zvracanie
• pruritus
• retencia moču
• potenie
• útlm dýchania
• atď...
ADJUVANCIÁ
• zvyšujú analgetický účinok analgetík
• podávajú sa samostatne pri
špecifických typoch bolesti
• ovplyvňujú psychiku pacienta a tiež
odstraňujú nežiadúce účinky
podávaných analgetík
KONTROLA EFEKTIVITY LIEČBY
• verbálna / vizuálna analógová škála bolesti
• vyhodnocovanie niekoľkokrát za deň
• je kľúčom, ktorý otvára zámok na bráne
vedúcej k úľave od bolesti