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艾滋病及其皮肤表现
中国医学科学院皮肤病研究所
孙建方
一、病因



艾 滋 病 （ Acquired
Immunodeficiency
Syndrome,,AIDS）是由人类免疫缺陷病毒(Human
Immunodeficiency Virus,HIV)感染所致。
1983年法国巴斯德研究所，分离出淋巴结病相关
病毒，LAV
1984年美国肿瘤研究所分离出人类T淋巴细胞病毒
Ⅲ型、HTLV－Ⅲ 现肯定LAV与HTLV－Ⅲ为HIV。
HIV为RNA病毒，直径100～140nm，包膜
蛋白gp120及gp41组成，HIV有结构基因
（ gag 、 pol 、 env ） 及 调 控 基 因 （ tat 、
rev、vpu、vpr、nef、vif)，gag→核心
蛋白， pol→逆转录酶，env→包膜蛋白，
tat，rev等与复制有关。
 1986年发现HIV－Ⅱ型 与HIV－Ⅰ有80％
血清交叉，20％阴性。

二、传染源及传播途径
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

传染源：患者，HIV携带者，其中血清
阳性的无症状者传染性最强。
传播途径有三个：
性传播：同性、异性、双性。
血及血制品：直接输入、器官移植、人
工授精、共用针头、共用器械。
母婴传播：宫内、分娩、哺乳。
三、发病机制

HIV选择有CD4受体的细胞结合，主要为CD4T细胞

Gp120包膜蛋白结合CD4受体，在gp41透膜蛋白协
助下，HIV进入细胞，脱壳，在病毒逆转录酶作用
下，逆转为DNA，在DNA酶作用下，在胞浆内低水
平复制，部分与宿主胞核整合成为前病毒，进入
潜伏期，经2～10年激活后， 复制RNA病毒及蛋
白，破坏CD4T细胞，引起CD4T细胞结构及功能损
害而致病。
HIV病毒还能破坏：

单核巨噬细胞,与神经系统损害相关

CD8T细胞,丧失对HIV特异的细胞溶解作用

B淋巴细胞,体液免疫受损
四、临床表现

急性感染期： 感染后3～4周出现。发热、
淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌关节痛、白
细胞及血小板下降、腹泻、头痛、恶心、
肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等，持续
2～3周，进入潜伏期。窗口期：从感染
HIV到形成抗体的时间平均为65天，95％
在感染后6个月转阳。
无症状HIV感染：
仅少数患者淋巴结肿大，
CD4及CD4/CD8比值正常, 但
HIV抗体阳性。此期多在7～
10年，平均8个年。
艾滋病相关综合征（AIDS－Related
Complex ,ARC）:发热、乏力、盗
汗、腹泻、淋巴结肿大、体重下
降。CD4细胞下降至200～400 /μl
完全型艾滋病：出现机会菌感染及
恶性肿瘤， CD4细胞<200/μl。
典型艾滋病三大特点:

严重细胞缺陷,主要是CD4细胞

机会菌感染

伴发恶性肿瘤,特别是Kaposi 肉瘤。
艾滋病患者常见的机会性感染

细菌类
鸟型结核分支杆菌感染（肺部，播散性）
人型结核分支杆菌感染（淋巴腺结核，
肺结核，播散性结核）
堪萨斯分支杆菌感染
奴卡氏菌感染
军团病菌属感染
沙门氏菌感染

真菌类
白念珠菌感染（口腔、食道）
新生隐球菌感染（肺部，CNS，播散性）
菲状菌感染（肺部）
荚膜组织胞浆菌感染（播散型）
粗球孢子菌感染（播散型）
毛霉菌感染（眼，鼻以至全身）

病毒类
CMV感染（播散型，肺部，视网膜，CNS）
HSV感染（进行性）
水痘－带状疱疹病毒感染（带状疱疹）
腺病毒感染（泌尿道）
人类乳头瘤病毒感染（进行性多灶性
脑白质病，PML）
EBV感染（伯基氏淋巴瘤，鼻咽癌等）

原虫类
PCP感染（肺部，播散型）
弓形虫感染（CNS，肺部）
隐孢子早感染（肠炎）
等孢子虫感染（肠炎）
粪类圆线虫感染（肺，CNS播散型）
HIV的皮肤表现：

包括感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三类。
发病率达92％。

特点：严重
不典型
难治

急性HIV皮疹，30％～50％发生，常位
面、躯干、上肢，直径2～5mm的皮色
丘疹，数个至数百个，有瘙痒，可有
脱屑，掌跖皮损类似梅毒疹。
感染性皮肤病：
1.传染性软疣：短期大量发生，泛发性分
布，治疗顽固。
2.口腔毛状粘膜白斑：20％发生，隆起的
白斑，位舌背、舌缘, 表面毛状，与EB
病毒感染相关，特异性强，出现后31个
月内，48％～83％发生AIDS。
3.带状疱疹：3％～4％发生，易出现
播散性带状疱疹，易伴发系统损害。
4.单纯疱疹：皮损表现特殊，呈牛痘
状白色，浅黄色丘疹，中央凹陷，
肛周出现环状溃疡，直径可达20cm。
5.尖锐湿疣：3％～6％发生，男性同
性恋高达40％，易出现巨大尖锐湿疣，
常位于肛周及阴茎。
6.巨细胞病毒感染：肛周、会阴、臀
部、大腿、直肠粘膜及口腔出现境界
清楚的结节、斑块或溃疡。
7.口腔念珠菌病：4％发生，损害广泛，
难治。
8.隐球菌病：2％～9％，多形皮损，包
括结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物
及溃疡，播散性皮损可呈疱疹样，还
可有脂膜炎、蜂窝织炎及血管炎改变。
9.各型浅部真菌感染：体癣、汗斑、
股癣等。
10.严重毛囊炎及脓疱疮
11.皮肤结核：例瘰疠性皮肤结核。
12.杆菌性血管瘤病
肿瘤性皮肤病:

1.Kaposi肉瘤：有特异性，30％发
生，损害小，分布广，多位于身体
上部，进展迅速，青红色、暗紫红
色斑疹、丘疹及小结节，压之不褪
色，进展期可有疼痛，以面部多见，
也可累及内脏，常见胃肠道、淋巴
结及肺。
有4个临床亚型：

结节型 紫兰棕色结节、斑块

浸润型 鲜红浸润结节

淋巴腺型 皮肤及淋巴腺受累

播散型 内脏有损害。
2.非何杰金淋巴瘤 4％～10％发生，
丘疹、结节多见。
3.其他肿瘤：MF、SCC、BP、BCC、
MM等也可发生。
非感染性皮肤病：
1.脂溢性皮炎：70％～80％，多为早期
表现，皮损广泛而严重。位于双颊类
似SLE，有角化时类似银屑病。
2.毛发异常：有斑秃，休止期脱发及白
发，睫毛长。
3.毛细血管扩张：躯干上部多见，新
月状毛细血管扩张伴弥漫性红斑，
发病率高。
4.获得性鱼鳞病：可伴掌跖角化。
5.银屑病 1.7％～5％，也有报道高
达20％，常预后差。
6.黄甲综合征：甲远端变黄、混浊、
甲半月消失，有纵嵴。
7.药疹：因多种用药出现各种药疹
表现。
8.HIV脂肪重新分布综合征
颊、颜及四肢皮下脂肪减少，后颈部、颈
周围、乳房及腹腔脂肪增多，多在抗病毒
治疗后发生
9.HIV相关性瘙痒：
有毛囊性及非毛囊性二类皮损
特异性高的皮肤表现
口腔毛状粘膜白斑
Kaposi 肉瘤（AIDS相关）
环状溃疡型单纯疱疹
牛痘样单纯疱疹
杆菌性血管瘤病
泛发性成人传染性软疣
结痂性疥疮
睫毛过长
Th细胞计数在200～500/μl之间，多处于AIDS
相关综合征阶段，常见皮肤病
脂溢性皮炎
肛门瘙痒症
银屑病
Reiter 病
特应性皮炎
带状疱疹
玫瑰痤疮
口腔毛状粘膜白斑
甲真菌病
疣
皮肤粘膜念珠菌感染
金葡菌性毛囊炎
Th细胞小于200/μl时常见皮肤病，已发展成
AIDS
单纯疱疹
传染性软疣
杆菌性血管瘤病
全身性真菌感染
Th细胞小于50/μl，患者进入晚期AIDS
泛发性难治性传染性软疣
慢性水痘带状疱疹感染
棘状皮肤阿米巴病
皮肤非典型分枝杆菌病
结痂性疥疮
五、艾滋病诊断标准

1993年CDC标准：
1.临床C型：有25种AIDS指征之一的
HIV抗体阳性者
2.CD4T细胞<200/μl或其百分比<14％的HIV
感染者（即A3、B3）
我国艾滋病诊断标准

HIV抗体阳性者有以下一项者，为实
验室确诊艾滋病病患者
1.近期（3～6个月）体重减少10％以
上，持续发热38℃一个月以上者。
2.近期（3～6个月）体重减少10％以
上，持续腹泻（每日3～5次以上）
一个月者。
3.卡氏肺囊虫肺炎
4.Kaposi肉瘤
5.明显的霉菌及其他条件致病感染者

若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症
状接近上述标准，且具有以下一项者，可
为实验室确诊艾滋病患者
1.CD4/CCD8淋巴细胞比值<1，CD4细胞计数
下降。
2.全身淋巴结肿大
3.明显中枢神经系统占位性病变的症状和
体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动
神经功能障碍。
美国1993年修订的HIV感染分类系统及AIDS诊断标准
临床分类
CD4＋T淋巴
细胞分类
（A）
无症状的，急
性（初期） HIV
（B）
有症状，但无
A或C的情况
（C）
有艾滋
病指征
或 持续的全身
淋巴结肿大
①≥500/μl
A1
②200～499/μl
A2
③<200/μl
A3
（T细胞计数中
的艾滋病指征）
B1
B2
B3
C1
C2
C3
美国CDC 1993年HIV感染分类系统和艾滋病
诊断标准说明
分类
详细内容
下述分类前提，必须是HIV感染者。
分类A 凡有下列三种情况之一者，即可归入A类：
1.无症状的HIV感染者；
2.持续的全身性淋巴结肿大；
3.有急性（初期）HIV感染的疾病或病史者。
分类B 有下列11种情况之一者，归入B类：
1.杆菌引起的血管瘤病；
2.口咽部的念珠菌病（鹅口疮）；
3.持续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠
菌病；
4.宫颈发育异常（轻度/严重）/宫颈原位癌；
5.持续1个月以上的全身性症状，如发热（38.5℃）
或腹泻；
6.口腔有毛状粘膜白斑；
7.包括至少二次明显的突发或一处以上皮区的带
状疱疹；
8.特发的血小板减少性紫癜；
9.李司忒菌病；
10.盆腔炎症性疾病，特别是并发输卵管卵巢脓肿；
11.周围神经病。
分类C 包括25种艾滋病指征，凡有其中之一者，不论CD4
＋T淋巴细胞数高低，即可诊断为艾滋病：
1.支气管、气管或肺的念珠菌病；
2.食道念珠菌病；
3.侵袭性宫颈癌；
4.弥漫性或肺外的球孢子菌病；
5.肺外的隐球菌病；
6.引起慢性肠炎（病程>1个月）的隐孢子虫病；
7.除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病；
8.导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎；
9.HIV相关性脑病；
10.单纯疱疹引起的慢性溃疡（病程>1个月），
或支气管炎、肺炎和食道炎；
11.弥漫性或肺外的组织胞浆菌病；
12.等孢子虫病引起的慢性肠炎（病程>1个月）；
13.Kaposi肉瘤；
14.伯基特淋巴瘤；
15.免疫母细胞淋巴瘤；
16.脑的原发淋巴瘤；
17.弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨
斯分支杆菌；
18.任何部位（肺部或肺外）结核分支杆菌；
19.弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的
分支杆；
20.卡氏肺囊虫肺炎；
21.反复发作的肺炎；＊
22.进行性多病灶脑白质病；
23.反复发作的沙门菌败血症；
24.脑弓形虫病；
25.由HIV引起的消瘦综合征。
谢谢！