Transcript 隐匿性HBV感染隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg 阴性

隐匿性HBV感染与输血安全
江苏省血液中心
黄成垠
隐匿性HBV感染
隐匿性HBV感染(occult hepatitis B virus
infection,OBI)是指以现有试验方法检测HBsAg
结果为阴性,在患者肝脏中存在HBV DNA,在血清
中可检测到或检测不到HBV DNA；若血清可检
测出HBV DNA,其含量通常<200IU/ml。
（ Raimondo G,et al.Statements from the Taormina
expert meeting on occult hepatitis B virus
infection .J Hepatol,2008,49(4):652-657）
隐匿性HBV感染
隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg 阴性，但血
清和 (或) 肝组织中HBV DNA 阳性，并有慢性乙
型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、
抗-HBe 和 (或) 抗-HBc 阳性。另约20%隐匿性
慢性乙型肝炎患者除HBVDNA 阳性外，其余
HBV 血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病
毒及非病毒因素引起的肝损伤。《慢性乙型肝炎
防治指南》
OBI的分类
１、根据抗－ＨＢＶ模式，可将ＯＢＩ分为：
（１）血清阳性的OBI: 即抗-HBc和(或)抗-HBs阳性；
（２）血清阴性的OBI: 即抗-HBc和(或)抗-HBs阴性。
２、临床类型（ISBT OBI研究国际协作组）：
（１）急性感染的“窗口期”；
（２）慢性感染后期；
（３）感染恢复期，体内存在抗-HBs，但病毒仍低水
平复制；
（４）免疫逃逸突变株感染
OBI的发生机制
（１） HBV基因表达受抑制，如HBV病毒ＤＮＡ
序列重排，致使HBsAg不表达或呈低表达；
（２）HBVＳ基因突变；
（３）HBV免疫复合物，HBV与抗HBs以免疫复
合物的形式存在，引起ＯＢＩ；
（４）机体免疫应答低下；
（５）HBV与HCV联合感染，HCV核心蛋白可抑
制ＨBV的复制；
（６）HBsAg的检测方法的灵敏度低．
OBI与HBV血液传播
许多实验及临床研究均证实HBsAg阴性、 HBVDNA 阳性血液的传染性:
(1) 用HBsAg 阴性HBV-DNA 阳性血清(HBV病
毒载量为3-169拷贝/ml)给猩猩注射, 结果猩猩感
染了HBV;
(2) 输HBsAg阴性的血和母亲为HBsAg 阴性结果
发生了输血后肝炎和母婴HBV-DNA的传染 。
OBI与HBV血液传播
血液病毒载量和受血者免疫状态是HBV输血
传播的2个关健因素:
(1)尽管OBI个体血液中的HBVDNA<200IU/ml,
其血液仍具有传染性;
(2)虽然OBI献血者的检出率较高,但并非OBI的血
液输注后都一定会导致受血者感染,这与受血者
免疫状态有关,如受血者体内的抗HBs,可中和
HBV病毒颗粒并使其失去感染性,阻断HBV感染。
"中国四省市献血人群核酸筛查
合作项目"
江苏省血液中心筛查结果总结汇报
COE项目
单人份检测（ID-NAT)
单独样品
全自动
样品 In
TIGRIS®系统
HIV-1, HCV, & HBV
ULTRIO®试剂
单人份检测
ULTRIO = NR
EIA = NR
ULTRIO = R
EIA =R.
ULTRIO = R
EIA = NR
ULTRIO = NR
EIA = R
淘汰献血者，
报废血液
进行Procleix dHIV-1, dHCV, dHBV鉴别试验
dHIV-1, dHCV, 或
dHBV至少一个鉴别试
验结果为反应性，并
且与血清学阳性结果
一致，检测结束
检测结束，检
测结果合格
dHIV-1, dHCV, 或
dHBV至少一个鉴别试
验结果为反应性，但血
清学结果为阴性或者与
血清学阳性结果不一致，
潜在窗口期（yield case）
进行后续确认试验，
包括血清学确认试验
和alt NAT.
dHIV-1, dHCV,
dHBV结果为非反
应性，即未鉴别的
反应性
淘汰献血者，报废血液
淘汰献血者，报废血液，
进入随访程序
同一样品，进行两遍ULTRIO复检
EIA = NR
重复ULTRIO = NR/NR
初检ULTRIO假阳性。
检测结束。保留献血
者。建议淘汰此次捐
献血液？
重复 ULTRIO = R/R or
NR/R
检测结束。淘汰献血
者及此次捐献血液。
R = 反应性
NR = 非反应性
结 果 总 结
ULTRIO IDT
n=10064 Valid result
ULTRIO = NR
EIA = NR
n=9970
HBsAg = pos
dHBV =pos
n=20
ULTRIO = R
EIA =R.
n=29
dHIV 、 dHCV 、 Anti-HCV=pos
dHCV=pos
dHBV 均 无 反
应
n=3
n=6
HBsAg=pos
ULTRIO = R
EIA = NR.
ULTRIO = NR
EIA = R
n=10
n=55
dHBV = pos
antiHIV 单边
n=6
dHIV、dHCV、
dHBV 均 无 反
应，n=4
n=23
HBsAg 单边
n=12
HBsAg 双边
n=5
antiHCV 单边
n=5
antiHCV 双边
n=10
10名NAT+EIA-献血者乙肝二对半的检测结果
血清学标志物
献血者编码
HBsAg
09025040
09027510
09033295
09041084
09036069
09038179
09047619
09042384
09046704
09044012
-
dHBV 、dHCV、dHIV
抗HBs
抗HBc
抗HBe
HBeAg
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
注：测定方法为化学发光法，试剂盒和化学发光分析仪均为ABBOTT公司
dHBV
dHBV
dHBV
dHBV
dHBV
dHBV
dHBV
dHBV
dHBV
dHBV
10名NAT+EIA-献血者的随访结果
献血者编码
间隔时间（天）
血清学标志物
HBsAg
09025040
09027510
09033295
09041084
09036069
09038179
09047619
09042384
09046704
09044012
105
94
抗HBs
抗HBc
抗HBe
dHBV
HBeAg
+
-
-
+
+
-
+
-
+
+
-
+
+
+
+
+
-
+
+
+
-
+
-
+
+
+
+
-
+
-
+
+
+
+
随访失败
70
66
随访失败
65
61
62
81
注：测定方法为化学发光法，试剂盒和化学发光分析仪均为ABBOTT公司
17例NAT阴性、HBsAg反应性标本的HBsAg定量分析#
献血者编码
EIA结果
09026152
09025531
09034812
09033797
09047636
09025832
09027784
09025839
09032048
09032097
09033131
09046236
09038501
09037759
09040079
09041997
初、复检均反应
初、复检均反应
初、复检均反应
初、复检均反应
初、复检均反应
初检反应
初检反应
初检反应
初检反应
初检反应
初检反应
初检反应
复检反应
复检反应
复检反应
复检反应
HBsAg(IU/ml)*
0.21
4.97
0.33
2.61
无标本
0.01
0.01
0.02
0.01
0.01
0.01
无标本
0.01
0.02
0.01
0.01
# 测定方法为化学发光法，试剂盒和化学发光分析仪均为ABBOTT公司
* ≥0.05IU/ml为阳性
NAT-、anti-HIV有反应性的标本为２３例，
均为初复检单边有反应性，其中初检反应性
１３例，复检反应性１０例，经ＣＤＣ确认
均为阴性。
NAT-、anti-HCV有反应性的标本为15例，初
复检均有反应性１０例，初检反应性１例，
复检反应性４例，待确认。
谢 谢！