Transcript Acute Coronary Syndrome, ACS

พญ.กมลวรรธก์ สุทธิภูล โรงพยาบาลดอนเจดีย์ 20-21/11/2557
ความรู้ พนื ้ ฐานเกี่ยวกับ ACS
• โรคหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่ อดุ ตันเฉียบพลัน (Acute
Coronary Syndrome, ACS) คือ ภาวะที่เกิดการสร้ างลิม่ เลือดอุดตัน
หลอดเลือดโคโรนารี่ ทาให้ เกิดการขาดเลือดไปเลี ้ยงกล้ ามเนื ้อหัวใจ และการตาย
ของกล้ ามเนื ้อหัวใจเฉียบพลัน อาจนาไปสูภ่ าวะหัวใจล้ มเหลว หัวใจเต้ นผิด
จังหวะ ช็อค หรื อเสียชีวิตได้
ความรู้ พนื ้ ฐานเกี่ยวกับ ACS
• พยาธิสภาพ Coronary Artery Disease or CAD
ความรู้ พนื ้ ฐานเกี่ยวกับ ACS
• พยาธิสภาพ CAD
• Triple Vessel
Disease (TVD)
• Double Vessel
Disease (DVD)
• Single Vessel
Disease (SVD)
ความรู้ พนื ้ ฐานเกี่ยวกับ ACS
• พยาธิสภาพ ACS
Coronary Artery Disease
ACS
ความรู้ พนื ้ ฐานเกี่ยวกับ ACS
• พยาธิสภาพ ACS
ความรู้ พนื ้ ฐานเกี่ยวกับ ACS
• พยาธิสภาพ ACS
• ST Elevation
Myocardial Infarction
(STEMI)
• Non-ST Elevation
Myocardial Infarction
(NSTEMI)
• Unstable Angina (UA)
ความรู้ พนื ้ ฐานเกี่ยวกับ ACS
• ความสาคัญ ACS
การวินิจฉัย ACS
• Diagnosis of ACS
•
•
•
•
ประวัติ
การตรวจร่ างกาย
EKG
Cardiac enzyme
การวินิจฉัย ACS
• Diagnosis of ACS
• ประวัติ
• การตรวจร่ างกาย
• EKG
• Cardiac enzyme
การวินิจฉัย ACS
• Diagnosis of ACS
• ประวัติ
• การตรวจร่ างกาย
• EKG
• Cardiac enzyme
การวินิจฉัย ACS
• Diagnosis of ACS
• ประวัติ
• การตรวจร่ างกาย
• EKG
• Cardiac enzyme
“COMPLICATION”
การวินิจฉัย ACS
• Diagnosis of ACS
• ประวัติ
• การตรวจร่ างกาย
• EKG
• Cardiac enzyme
การวินิจฉัย ACS
• Diagnosis of ACS
• ประวัติ
• การตรวจร่ างกาย
• EKG ภายใน 10 นาที
• Cardiac enzyme
การวินิจฉัย ACS
• Diagnosis of ACS
• ประวัติ
• การตรวจร่ างกาย
• EKG
• Cardiac enzyme
TROPONIN-I ภายใน 30 นาที
การแปลผล EKG
Arrhythmia ที่ควรรู้ จัก
Ventricular Fibrillation
Ventricular Tachycardia
การรั กษา ACS
• การดูแลเบือ้ งต้ นและการรักษา
• การรักษาก่ อนถึงโรงพยาบาล (Prehospital management)
• การรักษาเบือ้ งต้ นที่ห้องฉุกเฉินหรือหอผู้ป่วย
(Initial Therapy)
• การรักษาจาเพาะ (Specific Therapy)
การรั กษา ACS
• การดูแลเบือ้ งต้ นและการรักษา
• การรักษาก่ อนถึงโรงพยาบาล (Prehospital management)
- ABC
- วัด vital signs, SpO2, GCS
- แจ้ งโรงพยาบาลปลายทาง
- หากจาเป็ น ต้ องสามารถทาการช่วยชีวิตเบื ้องต้ น (ACLS 2010) ได้
- ให้ O2 canula
- ให้ ISDN 5 mg อมใต้ ลิ ้นได้ ถงึ 3 ครัง้ แต่ละครัง้ ห่างกัน 3 – 5 นาที
การรั กษา ACS
• การดูแลเบือ้ งต้ นและการรักษา
• การรักษาเบือ้ งต้ นที่ห้องฉุกเฉินหรือหอผู้ป่วย
(Initial Therapy)
- Morphine 2-4 mg iv q 5-15 mins
- O2 canula 4 LPM
- ASA 300 mg 1 tab chew stat
- ISDN 5 mg SL up to 3 doses q 3-5 mins
การรั กษา ACS
• การดูแลเบือ้ งต้ นและการรักษา
• การรักษาจาเพาะ (Specific Therapy)
- Revascularization: Fibrinolytics,
Percutaneous Coronary Intervention (PCI),
Anticoagulants
- Medications for treatment of ischemia:
Antiplatelets, P2Y12 inhibitors, Statins, Nitrates,
Beta blockers, ACEI/ARBs, Spironolactone,
- Modify risk factors
- Treatment of complications
Guideline ของโรงพยาบาลดอนเจดีย์
• แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ ามเนือ้ หัวใจขาดเลือด
เฉียบพลัน
– ภายนอกโรงพยาบาล
Guideline ของโรงพยาบาลดอนเจดีย์
• แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ ามเนือ้ หัวใจขาดเลือด
เฉียบพลัน
– ภายในโรงพยาบาล
• งานผู้ป่วยนอก งานบริการอื่น ๆ
• งานผู้ป่วยใน
Guideline ของโรงพยาบาลดอนเจดีย์
• แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บแน่ นหน้ าอก
ทุกคนต้ องตอบได้ ทาได้ 100%
• ACS คืออะไร ภาวะแทรกซ้ อนคืออะไร
• คนไข้ คนไหนที่จะสงสัยว่ ามีภาวะ ACS
• คนไข้ ต้องไปตรวจที่ไหน
• คนไข้ ต้องได้ ตรวจ EKG ภายในกี่นาที
• แพทย์ ต้องได้ รับรายงานผล Troponin-I
ภายในกี่นาที
ทุกคนต้ องตอบได้ ทาได้ 100%
• โรงพยาบาลมีแนวทางการดูแลผู้ป่วย ACS หรือไม่ กี่อัน
• หน่ วยงานของเราต้ องใช้ แนวทางการดูแลอันไหน
• ควรดูแลเบือ้ งต้ นอย่ างไร
• ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บแน่ นหน้ าอก
มีแนวทางปฏิบตั อิ ย่ างไร อ้ างอิงจากที่ใด
• ควรอ่ าน EKG เบือ้ งต้ นได้