Transcript Líquidos Electrolitos

Terapia de
Líquidos y Electrolitos
 Dr. Pablo Saborío Chacón
Servicio de Nefrología
H.N.N
Agua Corporal Total
Es afectada por el
sexo y la edad.
Distribución de Agua Corporal Total
Soluciones Endovenosas
Características de las Soluciones
Distribución de las soluciones
dependiendo de su concentración
Solución Dextrosa 5%
Soluciones Isotónicas
Solución 77
Expansores de Volumen
Holliday and Segar
Pérdidas de H2O por 100 Kcal
en un niño sano de 10 Kg
Perdidas de Agua
X 100 Kcal /24 hrs
Insensibles
Piel
Pulmón
30
15
Sensibles
Heces
Sudor mínimo
Orina
10
10
50
Total
115
Pediatr Clin North Am 1954:873-899
Requerimientos de H2O
en niño enfermo
Perdidas de Agua
mL/Kg/24 hrs
Insensibles
Piel
Pulmón
7
5
Sensibles
Heces
Orina
10
25
Total
50
Arch Dis Child 2004:89; 411-414
ADH: estímulos no osmóticos
Diseño y prescripción de una
Solución Endovenosa
Recordatorio:
Antes de prescribir una solución
endovenosa de mantenimiento…
1. Historia Clínica minuciosa.
2. Examen Físico detallado.
3. Manejo adecuado de la deshidratación.
4. Detección y manejo temprano de los
pacientes con estímulo no osmótico de
ADH.
«Es importante reconocer que la
prescripción de líquidos
endovenosos debe de ser
individualizada”
Halperin M. Q J Med 2003; 96:601–610
Indicaciones para prescribir
Soluciones Endovenosas
Casos Clínicos
Casos Clínicos
• Nombre: José
• Edad: 6 semanas.
• Antecedentes :Nacido a las 30
semanas de gestación.
• Motivo de consulta: Vómitos
lácteos frecuentes desde hace
15 días.
• Tx: Plasil.
Casos Clínicos
• Evolución: Sus padres lo ven poco activo e
irritable. Ha perdido 500g de peso en 1
semana. Persiste con vómitos.
• Orina muy poco. Peso: 2kg.
• Lab: pH: 7.61, pCO2: 54.4, HCO3: 56.2
• Na: 136, K: 3, Cl: 72
Preguntas
• 1. Interprete los hallazgos de laboratorio.
• 2. Son los gases consistentes con la
fisiopatología del diagnóstico sospechado?
• 3.Describa el manejo y prescripción de
soluciones endovenosas para esta condición.
Casos Clínicos
•
•
•
•
Nombre: Adriana
Edad: 6 años.
Antecedentes : S de Bartter.
Motivo de consulta: Poliuria y
deshidratación hace 1 día.
• Tx: KCl 5% e Indocid.
Casos Clínicos
• Evolución: Sus padres la ven decaída. Ha
perdido 2 kg de peso en 1 día.
• Diuresis: 12 cc/kg/hora. Peso: 12kg.
• Lab: pH: 7.61, pCO2: 54.4, HCO3: 56.2
• Na: 160, K: 2, Cl: 70.
Preguntas
• 1. Cuál es la causa de su poliuria?
a) Exceso de sal
b) Pérdida de agua
c) Hipokalemia
2. Qué solución usaría para hidratar a la
paciente? Por qué?
3. Describa la prescripción de la solución.
Nombre: Jonathan , 7 años.
Historia: FQP, EPOC severa. Toma indocid hace 3 meses. No tolera v.o.
Signos: TA: 110/70, Pulso: 80 por minuto
Peso: 23 kg.
E. Fisico: Murmullo vesicular disminuído.
Fase espiratoria prolongada.
Lab: Na: 128, osmo 250, K: 3.8, NU: 5,
creat: 0.8, glicemia: 90, osmo urinaria:
420, Na urinario: 30.
1.¿ Cuál es la causa del
trastorno hidroelectrolítico en
este paciente?
Preguntas
•
•
•
•
a) Hipotiroidismo.
b) Deficiencia de glucocorticoides.
c) Secreción inapropiada de HAD.
d) Tx con Indometacina.
Preguntas
• 2.Describa el manejo y prescripción de
soluciones endovenosas para esta condición.
Muchas Gracias