Transcript Terapia Familiar Breve

UN APORTE DE :
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO
Dr. En Psicología
Hospital “Virxe da Xunqueira”
C/ Recheo s/n
15270 Cee - A Coruña
[email protected]
rodarias @correo.cop.es
TERAPIA FAMILIAR BREVE
En un mundo donde todo se complica sin cesar,
donde todo se convierte en tema de especialistas,
donde la tecnología punta todo lo invade, la línea
terapéutica preconizada por el equipo de Palo Alto
supone un oasis de umbrío en el que uno puede
detenerse sin temor de que luego deba lamentarlo.
No se hallará en él jerga, ni palabrería huera, ni
fórmulas sonoras y pretenciosas destinadas a una
élite más o menos “bien informada”, ni falsas
expectativas, y menos aún la oscura perspectiva de
tener que emprender un largo y enojoso proceso de
adiestramiento (J.P. Jués).
TERAPIA FAMILIAR BREVE
• Se trabaja con los que quieren colaborar.
• El cliente/paciente es el que tiene mayor
interés en el cambio.
• El cliente/paciente es experto en su vida.
El psicoterapeuta es experto en activar el
cambio.
• Se trabaja con el mínimo de información
posible.
DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO
EN LA PRIMERA ENTREVISTA
0
80
20
Entrevista
Convencional
20
80
Terapia
Familiar Breve
20
40
¿Qué quieren?
60
80
100
¿Qué les pasa?
120
¿QUÉ ES UN PROBLEMA?
QUEJA
“SOLUCIONE
S
INEFICACES”
IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER
¿QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?






Los Beneficios Secundarios del síntoma.
Algún patrón de refuerzos inapropiados.
Algún conflicto personal de naturaleza
inconsciente.
Una necesidad de atención social, o de
control, o poder.
Algún conflicto en la estructura de la familia.
Las Soluciones intentadas son ineficaces.
INFORMACIÓN DE LA FAMILIA
Q
U
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J
A
S
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L
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C
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SOLUCIONES
O
B
J
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I
V
O
S
PRIMERA ENTREVISTA
RECOGIDA DE INFORMACIÓN

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
Fecha de la consulta y asistentes.
Objetivos:
Queja:
Atribuciones
Soluciones Intentadas:
Cambio Pretratamiento:
Excepciones:
Comprador:
Comentarios/Intervenciones Terapéuticas:
¿Qué mantiene el problema?
Intervención.


Elogio:
Prescripción:
OBJETIVOS


Los objetivos los deciden los pacientes.
El Profesional sanitario redefine los
objetivos:





Cuando son imposibles de conseguir.
Cuando son ilegales.
Cuando no son claros.
Cuando no dependen de ellos. Control interno.
Cuanto más intensa es la relación
terapéutica más se puede trabajar con
objetivos distintos de los que los
pacientes desean.
¿CÓMO EXPLORAR
OBJETIVOS?

Imagínese que esta queja ya se ha resuelto...




¿Qué cosas de las que ahora usted no hace se va a
encontrar que las está haciendo?
¿Qué cosas hará de forma distinta que ahora?
¿En qué notarán los demás que la queja se ha
resuelto?
De Todo esto...




¿Cuál será la primera señal de que las cosas van por
buen camino?
¿Qué le indicará que las cosas siguen una dirección
adecuada?
¿Hay algo de esto que ya esté ocurriendo?
¿Qué tiene que pasar para que ocurra más a menudo?
PREGUNTA DEL MILAGRO

Supón que está noche, mientras duermes,
ocurre un milagro, y no te enteras de que ha
ocurrido porque estás dormido, y todo lo que
quieres conseguir al venir a esta consulta se
cumple...




¿Cómo vas a darte cuenta de que ha ocurrido el
milagro?
¿Qué cosas tiene que pasar para que te enteres
de que ha ocurrido?
¿Cómo notarán los demás que ha ocurrido el
milagro?
¿Cómo reaccionarán los demás?
CÓMO EXPLORAR EL CAMBIO
PRETRATAMIENTO

Como han pasado unos días desde que solicitaste
esta consulta hasta hoy, algunas personas cuando
vienen por primera vez a esta consulta me dicen
que las cosas ya han empezado a cambiar ¿Qué
habéis notado vosotros?




¿Qué has hecho para que suceda?
¿Qué tiene que pasar para que estas cosas sucedan más
a menudo?
¿Es así como quieres seguir encontrándote en el futuro?
¿Qué tiene que ocurrir para que continúes cada vez
mejor?
CÓMO EXPLORAR LAS
EXCEPCIONES





Cuando te ha pasado esto -la queja- otras
veces... ¿Cómo lo resolviste entonces?
¿Cómo son los ratos en los que te encuentras
un poco mejor? ¿Qué es diferente?
¿Qué es lo que te hace darte cuenta de que
estás bien?
¿En qué cosas notan los demás que estás
mejor?
¿Qué tiene que pasar para que suceda más a
menudo?
CÓMO RELACIONAR OBJETIVOS
CON EXCEPCIONES

Explorando objetivos:



¿Algo de esto -objetivo- ya está ocurriendo?
¿En alguna ocasión has estado cerca de conseguir... objetivo-?
Explorando excepciones:


Esto que cuentas -las excepciones-, ¿es parte de lo
que sucederá cuando ya hayas conseguido lo que te
propones?
¿De qué manera el que suceda –la excepción- puede
ayudarte a conseguir lo que quieres?
CÓMO EXPLORAR LAS
SOLUCIONES INTENTADAS




Cuando sucede esto -la queja-, ¿Qué haces?
¿Y qué pasa a continuación...? ¿Qué haces
tú después?
¿Cómo reaccionan los que te rodean? ¿Ante
esto tú qué haces?
¿De qué manera te ayudan los demás
cuando a ti te pasa -la queja-? ¿Qué efecto
tiene en ti esta ayuda?
¿Qué más cosas has hecho para conseguir lo
que te propones? ¿Cuál ha sido el resultado?
CONSTRUIR UN
CÍRCULO VICIOSO
A
B
LA SOLUCIÓN AL PROBLEMA
DE LA FAMILIA ES:


LO QUE YA ESTÁ
RESOLVIENDO EL PROBLEMA
(EXCEPCIONES)
LO CONTRARIO DE LO QUE LO
MANTIENE (SOLUCIONES
INTENTADAS)
DENOMINADORES COMUNES DE
LAS SOLUCIONES INTENTADAS
INTENTAR FORZAR
ALGO QUE SÓLO
PUEDE OCURRIR
ESPONTÁNEAMENTE
CONFIRMAR LAS
SOSPECHAS DEL
ACUSADOR MEDIANTE
LA AUTODEFENSA
INTENTAR DOMINAR
UN ACONTECIMIENTO
TEMIDO
APLAZÁNDOLO
INTENTAR LLEGAR A
UN ACUERDO
MEDIANTE OPOSICIÓN
INTENTAR CONSEGUIR
SUMISIÓN MEDIANTE
LA “LIBRE ACEPTACIÓN”
INTERVENCIÓN DESDE LAS
SOLUCIONES INTENTADAS
FORZAR LO
ESPONTÁNEO
DOMINAR APLAZANDO
- Prescripción síntoma.
- Redefinir el síntoma
como algo positivo.
- Enfrentarse y fracasar.
-Divulgar en lugar de ocultar.
CONFIRMAR AL
AUTODEFENDERSE
“SOLUCIONES
INTENTADAS”
ACORDAR MEDIANTE
OPOSICIÓN
- Confirmar sospechas.
- Interferir comunicación.
GIRO DE 180º
- Maniobras sumisivas.
- Utilizar la “resistencia”
SOMETER MEDIANTE
“LIBRE ACEPTACIÓN”
- Peticiones directas y claras
- Dar autonomía/libertad.
CÓMO DISEÑAR TAREAS
¿Es la situación vaga?
Sí
Prescripción “de fórmula”
No
Sí
¿Hay un proyecto
conjunto de trabajo?
No
¿Hay un objetivo?
Sí
¿Hay excepciones?
No
Prescripción centrada
en el objetivo
Sí
¿Están relacionados
objetivo y excepciones?
Sí
¿La excepción es
deliberada?
Sí
Prescripción tipo
“hágalo más”
No
Prescripción del tipo
“haga algo diferente”
No
Prescripción
de “predicción”
No
Sin tarea
INTERVENCIONES
GENERALES

NO APRESURARSE

LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA

UN CAMBIO DE DIRECCIÓN

CÓMO EMPEORAR EL PROBLEMA
LAS INTERVENCIONES

Se basan en la definición de proceso.
Proceso = ¿Qué mantiene la queja?

Esquema de decisión de S. de Shazer







Hágalo más.
Sólo Elogio.
Tarea de Fórmula.
Tarea de predicción.
Tarea centrada en el objetivo.
Hacer algo diferente.
Revisar.



¿Cambia el proceso?
¿Encaja con la idiosincrasia familiar?
¿Se ajusta al ritmo de los cambios?



Relación terapéutica.
Actitud de la familia.
Autoridad terapéutica.
INTERVENCIONES
SOBRE LA QUEJA



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



Cambiar la frecuencia de la queja.
Cambiar el momento en el que ocurre.
Cambiar la duración.
Cambiar el lugar en el que se produce.
Añadir un elemento nuevo.
Cambiar la secuencia.
Descomponer el patrón en elementos
más pequeños.
Unir a la queja una actividad gravosa
MODALIDADES DE
COOPERACIÓN
LITERAL
Dar
prescipciones
directas.
MODIFICADA
Dar
prescipciones
amplias,
modificables
o con distintas
alternativas.
OPUESTA
Prescribir lo
opuesto.
VAGA
Dar
prescipciones
Vagas.
Narrar
historias.
NULA
No prescribir.
Informar con
metáforas o
historias como
otros
resolvieron
sus problemas.
Quien se queja y lo pasa mal es el cliente/paciente; es él, por tanto, el más
interesado en colaborar con el terapeuta para conseguir sus propios objetivos.
ANTES DE FORMULAR LA
PRESCRIPCIÓN RESPONDER A
DOS PREGUNTAS


¿Cuál es la forma en que la
familia/paciente quiere cooperar
con el tratamiento?
¿Cómo encaja lo que se prescribe
con la idiosincrasia de la
familia/paciente?
¿CÓMO CONSEGUIR
LA COLABORACIÓN?



Trabajar para conseguir sus objetivos.
Acomodarse a la postura del paciente.
Hacer uso de la capacidad de maniobra.




Es el paciente el que necesita al terapeuta y no
al revés.
No apresurarse a tomar posición antes de que
lo haya hecho el paciente.
Distribución de roles: el terapeuta es experto
en su trabajo; el paciente lo es en su vida.
Estar en disposición de finalizar el tratamiento.
ESTRATEGIAS PARA LA
“VENTA” DE LA TAREA

El clavo ardiendo.

Ilusión de alternativas.

Maximizar/Minimizar.

Aprovechar las mejorías.

Aumentar el nivel de ansiedad.
ENTREVISTAS SUCESIVAS
RECOGIDA DE INFORMACIÓN






Fecha, número de sesión y asistentes.
Modalidad de cumplimiento de la tarea.
Mejoría
 Punto de vista del sistema terapéutico.
 Punto de vista del sistema familiar.
Contenidos de la sesión.
Comentarios/intervenciones
terapéuticas.
Intervención.


Elogio:
Prescripción:
TERAPIA FAMILIAR BREVE
• El terapeuta crea mediante el lenguaje
una realidad en la que el cambio es
inevitable.
• Para encontrar soluciones hay que pensar
y hablar de ellas.
• El
cambio
ocurre
en
el
futuro.
problemas pertenecen al pasado.
• No repetir lo que no funciona.
Los
TERAPIA FAMILIAR BREVE
• Se elige la instrucción más sencilla.
• El cliente/paciente decide la frecuencia
de las consultas.
• El número de sesiones es “las menos
posibles y tantas como sean necesarias.
• “El cliente siempre tiene razón.” El
paciente también.
AXIOMAS DE LA TERAPIA
FAMILIAR BREVE

SI FUNCIONA, HÁGALO MÁS.

SI NO FUNCIONA, NO LO REPITA.

SI NO ESTÁ ROTO, NO LO ARREGLE.
INDEAS CENTRALES DE MAFB
1.
2.
3.
4.
5.
¿Qué información
resolver un caso?
¿Cómo derivar
información?
es
las
necesaria
soluciones
para
de
la
¿Cómo ganarse la confianza del cliente?
¿Cómo conseguir
paciente/cliente?
¿Cómo
plantear
paciente/cliente?
la
la
información
del
solución
al