Fièvre prolongée
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Fièvre prolongée
Fièvre prolongée
o Définition enfant # adulte :
• Adulte T°> 38° plus de 3 semaines
• Enfant 5jours (NRS)à 2 sem
et pas de diagnostic
o Crainte d’une maladie grave
o Défi pour les médecins : il faut trouver
Les points clés
- L’ âge
- Altération de l’EG:
• Oui ou non ?
• La réponse peut varier au fil du temps
- Syndrome inflammatoire :
Oui ou non ?
Examens de 1ère intention:
– Courbe thermique
toutes les 6 heures*
– NFS,VS,CRP
– IDR tuberculine
– Hémostase ,fibrinogène
– Transaminases
– ECBU,protéinurie
– Hémocultures
– EProtéines
– Radio du thorax
Maladie de Still
Examens de 1ère intention:
Examens de 2ème intention
– Courbe thermique
toutes les 6 heures
– NFS,VS,CRP
– IDR tuberculine
– Hémostase ,fibrinogène
– Transaminases
– ECBU,protéinurie
– Hémocultures
– EProtéines
– Radio du thorax
- Ponction Lombaire
- Sérologies fonction facteurs de
risque
- Echographie cardiaque
- Tomodensimètre
- Scintigraphies
- Endoscopies digestives
- Ponction de moelle
- Catécholamines urinaires
- Biopsies d’ organe
-ECA ,Ac antinucleaire,anti DNA
Les grands cadres étiologiques
Fièvre prolongée du nourrisson
120 cas (3mois-3ans)
A. Bourrillon ; Archives Pédiatrie 1999
Causes infectieuses
prouvées : 48 cas (40%)
Présumées virales :
40 cas (33%)
les ¾ sont d’origine infectieuse
Maladies
inflammatoires
systémiques :
24 cas (20%)
Fièvre inaugurale d’une
fièvre périodique :
8 cas (7%)
Fièvre prolongée du nourrisson
causes infectieuses prouvées 48 cas (40%)
o Pyélonéphrites de Dc retardé :
o Otites à pneumo résistant
o Pneumopathies
mycoplasme
o Diagnostics plus tardifs
–
–
–
–
–
Tuberculose
Salmonellose
EBV
Mycoplasme
Griffes du chat
12
12
15
9
9
2
2
2
2
1
Fièvre prolongée du nourrisson
cause virale présumée 40 cas (33%)
o Contexte épidémiologique :
12
o Exanthèmes variés
15
o Contexte général algique
o LCR: M Lymphocytaire
Évolution favorable
En 2 semaines
11
5
Fièvre prolongée du nourrisson
maladies inflammatoires systémiques 24 cas
o Kawasaki :
20 cas
o Still
1 cas
o Œdème aigu hémorragique
2 cas
o Purpura rhumatoïde
1 cas
kawasaki
o Association syndromique :
• FIÈVRE > 4 jours consécutifs
• + 4/5 critères suivants :
1 - exanthème polymorphe du tronc
2 - conjonctivite bilatérale bulbaire
3 - atteinte des lèvres (chéilite) ou de la cavité buccale
4 - atteinte des extrémités (oedèmes)
5 - adénopathies cervicales non suppuratives ( >15 mm)
o Critère majeur de diagnostic : anévrysmes coronariens
Diagnostic, treatment and long-term management of Kawasaki disease.
American Heart Association, Committee of Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease.
Circulation, 2004;110:2747-71.
Furukawa. Eur. J. Dermatol 1995; 5: 549-57
Fièvre prolongée du nourrisson
Inaugurale d’une fièvre périodique 8 cas
Maladie périodique
4 cas
« Fièvre récurrente bénigne »
4 cas
Periodic fever syndrome in children:
Characteristic of PFAPA versus other intermittent
Kenneth Tyson Thomas J Pediatr 1999;135:15-21
PFAPA
FMF
Hyper IgD
AJI
Début avant 5ans
Commun
inhabituel
Commun
Commun
Durée épisode de
fièvre
4 jours
2 jours
4 jours
>30 j
Intervalle entre les
épisodes
2-8 semaines
Non périodique
Non périodique
Hectique
Aphtose
stomatite,
pharyngite,
adénites
Douleur:
pleurésie ,
péritonite
Arthralgies
douleur
abdominale
diarrhée
splénomégalie
rash
Rash,
lymphadénites ,
HSM, arthrites
Ethnie/ géographie
Non
Méditerranée
Germanie
Non
Laboratoire
Non
Génétique
IgD ++
Séquelles
Non
Amylose
Non
Symptômes
associés
polyarthrite
Fièvre prolongée après 6 ans
avec syndrome inflammatoire
Formes systémiques
maladies des griffes du chat
5% des causes de fièvres
prolongées inexpliquées chez 146
enfants (Jacobs,Clin Inf Dis 1998)
Fièvre prolongée :100% des cas
Adénopathies périphériques : 50 %
Symptômes systémiques :fatigue
,myalgies, perte de poids
Atteinte hépatique :latente
Les autre maladies inflammatoires
Fille ,âgée de plus de 10 ans
Fièvre prolongée isolée ou non
Leucopénie ou normopénie
VS élevée et CRP basse
LED
Les autres maladies inflammatoires
systémiques du grand enfant
Avec syndrome inflammatoire important
Maladie de Still
Kawasaki
PAN
Wegner,takayashu,castleman….
Avec syndrome inflammatoire modéré ou absent
Dermatomyosite
sarcoïdose
Fièvre révélatrice d’un cancer
Beaucoup plus rare que chez l’ adulte
o Lymphome anaplasique à grande cellule
o LAL (exceptionnellement isolée)
o Sarcome d’Ewing
o neuroblastome
Fièvre prolongée après 6 ans
sans syndrome inflammatoire
• Thermo pathomimie
• Fièvre médicamenteuse
• Causes hypothalamiques
Principaux médicaments susceptibles
d’entrainer un syndrome inflammatoire prolongé
o
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o
o
o
o
Antihistaminiques
Barbituriques
B-lactamines
Phénytoine
Quinidine
sulfamides
•
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•
•
•
•
Allopurinol
Azathioprine
Cimetidine
Izoniazide
Rifamycine
vancomycine
Fièvres prolongées de l’enfant
et restant sans diagnostic
Cela existe et il faut l’annoncer
Réexaminer régulièrement :
- signe nouveau ?
- Un guide essentiel :l’ état général
Cas particulier :mode de début d’une fièvre récurrente