Transcript Les convulsions fé..

Les convulsions fébriles
de l’enfant
Olivier richer
urgences pédiatriques
CHU Bordeaux
Définition
• National institute of health, 1980 :
« une convulsion fébrile est un évènement
survenant chez un nourrisson ou un enfant
habituellement entre 3 mois et 5 ans, associé à
de la fièvre sans signe d’infection intracrânienne
ou d’autre cause définie. Les crises convulsives
avec fièvre survenant chez des enfants qui ont
présenté dans leurs antécédents une crise
épileptique non fébrile sont exclus de la
définition. »
Epidémiologie
• Première cause de convulsions occasionnelles,
• 2 à 5% des enfants présentent au moins une
convulsion fébrile avant l’âge de 5 ans.
• Sexe ratio = 1,2 à 1,4,
• Caractère familial :
– RR = 10% si mère ATCD de convulsion fébrile,
– RR = 20% si mère ATCD de convulsion non fébrile,
– RR = 15% si ATCD périnatal.
Diagnostic
• Clinique++++,
• Distinction entre convulsions fébriles simples et
compliquées,
• Principale période = 18 à 24 mois, jusqu’à 5 ans,
après 1 an,
• Survenue à l’acmé de la fièvre mais aussi
pendant les 24 premières heures de la fièvre, et
pendant la défervescence thermique,
• Toute convulsion survenant avant l’âge de 6
mois, lors d’un syndrome fébrile, doit faire
rechercher une autre cause qu’une convulsion
fébrile.
Diagnostic
Type de
convulsion
Convulsion fébrile
simple
Convulsion fébrile
compliquée
-Âge
-Durée
-> 12 mois
-< 15 mn ou 1
crise/j
-Pas de
focalisation,
-Normal,
-< 12 mois
-> 15 mn ou > 1
crise/j
-Focalisation
-Pas d’ATCD
-ATCD familiaux
-Localisation
-Examen
neurologique
-ATCD familiaux
d’épilepsie
-Anormal,
Examens complémentaires
• EEG : NON après 1 an, et si convulsion
fébrile simple,
• PL : « systématique » avant 1 an, au
moindre doute après 1 an,
• Radios crâne : aucun intérêt,
• Examens biologiques : NFS, glycémie,
calcémie, CRP, ECBU,
Risque de récidive
• Risque de récidive à 12 mois = 0,25,
• 90% des récidives surviennent dans l’année qui
suit le premier épisode,
• principaux facteurs de récidive : durée de la
crise, intensité de la fièvre, le jeune âge < 12
mois,
• Probabilité de récidive d’autant plus forte que le
délai entre début de la fièvre et convulsion est
court,
• Hérédité : transmission autosomique dominante
à pénétrance réduite d’expression variable
possible.
Risque d’épilepsie
• Après une convulsion fébrile simple : 2,4%,
• Avec un critère de convulsion fébrile compliquée
: 7%,
• Avec 2 critères de convulsion fébrile compliquée
: 22%,
• Avec 3 critères de convulsion fébrile compliquée
: 49%%,
• Lien avec épilepsie temporale,
• Attention à l’épilepsie myoclonique sévère du
nourrisson.
Traitement
• Dans l’immédiat : VALIUM intrarectal
0,5mg/kg renouvelable, 1 ampoule =
10mg, 2 ml,
• Ensuite, prévention des récidives :
– Lutter contre la fièvre (antipyrétiques …)
– Diazépam per os, dès l’apparition de la fièvre,
– En dehors des épisodes fébriles : valproate
de sodium (avant 1 an).
Convulsions occasionnelles en
rapport avec un processus
infectieux intracrânien
• Méningites purulentes : premier diagnostic
à éliminer, surtout avant 1 an,
• Encéphalite herpétique : deuxième cause
à évoquer, convulsions localisées++, PL
avec PCR, EEG et IRM.
Conclusion
• Diagnostic rigoureux,
• Examen clinique fondamental dans
l’évaluation initiale,
• Les examens complémentaires ne
concernent que les convulsions
fébriles compliquées.
Complication: état de mal
épileptique
• Episode convulsif de durée supérieur à 20
minutes
• CCH compliquée
• Méningite
• Meningo-encephalite ou encéphalite
• Sans fievre: processus expansif intracrânien, épilepsie décompensée,
encéphalopathe
Valium IR 0,5 mg/kg
5 min
Valium IR 0,5 mg/kg
5 min
Dilantin 15 mg/kg IVL
15 min
Rivotril 0,05 mg/kg (max 1 mg)
IVL 5 min (DC) puis 0,1 mg/kg/j
Rivotril 0,05 mg/kg (max 1 mg) IVL 5 min
(DC) puis 0,1 mg/kg/j
Dilantin 15 mg/kg IVL 15 min
Gardenal 20 mg/kg IVL 20 min
Nesdonal 3 à 5 mg/kg IVD pour sequence d’intubation rapide
Intubation/ventilation assistée
Sedation sufentanyl/hypnovel (400 gamma/kg/h)