Innovatív terápiák hatása az orvosra, betegre és az

Reumatológiai és Immunológiai Klinika, Pécs

Prof. Dr. Czirják László (Reumatológiai és Immunológiai Klinika) Pécs

A változásokhoz való viszony

• Új kihívások az orvostudományban • Generikumok - bioszimilárisok • A magyar társadalom egészségi állapota • Reumatoid arthritisz jellemzői, az innovatív és a „régi” kezeléshez való hozzáférés • Az orvosi szakmák presztízse – a döntéseket befolyásoló tényezők • Progresszív ellátás(?) a reumatológiában • A reumatoid arthritiszes betegek lelki jellemzői • Összefoglalás – a döntéseket befolyásoló tényezők

Új kihívások az orvoslásban

•

Hihetetlen gyors fejlődés

–

Képalkotó diagnosztikában

–

Laboratóriumi diagnosztikában

– –

Gyógyszeres kezelésben Angiológiában

•

Túlzott specializálódás

•

A képzés (graduális, posztgraduális) a gyors változásokat nem képes követni

•

Ha valamiről nem tanultunk az egyetemen, később már nagyon nehéz lesz ezt pótolni

•

Az alkalmazkodás az újhoz nem könnyű

•

Az orvosi szakmák hierarhiája: hátrányt jelent

•

Az emberi tényező!!

•

Hogyan tudjuk a szűkülő forrásokat hatékonyan felhasználni?

•

Mit jelent a hatékonyság?

•

Melyek azok az emberi befolyásolják?

társadalmi tényezők motivációk, amelyek a hatékonyságot alapvetően

Az egészségügy…

•

Instabil, alulfizetett rendszer, további állandó változtatásokkal

• •

Nincs megfelelő, következményekkel (betegre, orvosra, OEP-re) járó audit Nincs megfelelő szakmai kommunikáció: ha nem jut minden betegnek a megfelelő terápia, milyen szabályok szerint történjen a betegek szelekciója?

•

További probléma: a betegek „szerzett jogainak” elvétele

•

Kérdés:

–

Mi lesz a krónikus, dizabilitást okozó betegségek ellátásával?

• Ha kevesebb forrás áll rendelkezésre, azt igazságosabban és célzottabban kell(ene) elkölteni.

• Generikumok • Bioszimiláris készítmények – Ár – Hatékonyság, mellékhatások

A magyar társadalom „mentalitása”

30 20 10 0 70 60 50 40

10 000 dél-dunántúli beteg reprezentatív vizsgálata A nemek aránya (%)

55,3 44,7 50 50 45,1 45 46,8 53,2 42,1 57,9 35 65 Férfi Nő 14-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-65 Czirják L, Füzesi Zs, Tistyán L, Illés T. A felnőtt népesség mozgásszervi megbetegedései a dél-dunántúli régióban. Fact Intézet Pécs, 2004.

100 95 90

88,46 84,15

85

80,96 81,26

80

75,15 83,28 74,74 80,8

75

71,95 77,62

70

72,15 70,14

65

60,86

60

63,45

55

59,95 58,86

50 Physical Functioning Role physical Bodily Pain General Health Vitality Social Functioning Role Emotional Saját vizsgálat (2002) normálértékei Az Egyesült Államok populációs vizsgálatának normálértékei (1990) Mental Health

Czirják L, Füzesi Zs, Tistyán L, Illés T. A felnőtt népesség mozgásszervi megbetegedései a dél-dunántúli régióban. Fact Intézet Pécs, 2004.

Rheumatoid arthritis: a legnagyobb problémák

A dizabilitás leggyakoribb oka az európai országokban A társadalomban kevésbé tudatosul, hogy jelentős problémát okozó betegségről van szó.

A betegben nem tudatosul a probléma nagysága.

Az orvosokban nem eléggé tudatosul , hogy milyen súlyos krónikus problémáról van szó.

Nem tudatosul, hogy a korai kezelés az igazán jó megoldás. 1 Emery P, et al.

Ann Rheum Dis.

1995

Reumatoid artritisz prevalencia adatok

% 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,62 0,18 0,67 0,37 0,33 0,1 0 Fr an ci ao .

Né m et o.

Gö rö go .

M ag ya ro .

O la sz o.

0,81 0,18 0,5 0,51 0,44 0,39 A ng lia S ze rb ia S pa ny ol o.

Sv éd o.

No rv ég No rv ia ég ia 1 98 No 9.

rv ég ia 1 99 4.

0,47 Kiss CG, Nagy Z, Lövei C, Sütő G, Varjú C, Füzesi Z, and Czirják L. Prevalence of rheumatoid arthritis in a South-Transdanubian Hungarian region by a representative survey. J Rheumatol 2005; 32:1688-90.

Az innovatív illetve a „régi” terápiához való hozzáférés reumatoid artritiszben

Reumatoid arthritisz

•

OEP adatok

–

hozzávetőlegesen 20 000 beteg keresi fel szakorvosát évente legalább kétszer (Gulácsi és mtsai.)

•

A szakorvosok által gondozott RA betegek aránya 50%-ra tehető (Héjj 2008)

50 000 beteg van!

Alapkezelés = bázisterápiás kezelés reumatoid artritiszben Methotrexat

kezelés

Átlagos

heti dózis

11651

beteg

10,2 mg

Törzskönyvezett dózis

15 mg Kevés beteg kapja meg a legalapvetőbb kezelést!

2008 as adatok; Héjj és mtsai.

Progresszív ellátás, az orvosi képzettség becsülete

• •

Biológiai terápiás beteg ellátásánál elszámoljuk:

• Kontrollvizsgálat, konzílium: 531 Ft • Infúzió adása : 900 Ft •

Összesen: 1431 Ft

• Az alábbit is elszámoltuk régebben, de nem fizetik ki: kiegészítő pont betegfelügyeletért 60 percen túl:

801

Ft • 2011: 1 milliárd forintnál több biológiai terápiás szert írtak fel a munkatársaim receptre!

•

A betegvizsgálat értéke a rendelésemen: 1125 Ft.

Az orvosi szakmák presztízse

A betegségek illetve orvosi foglalkozások presztízse jelentősen eltér

– –

Szívinfarktus, leukémia, agytumor Fibromialgia ↑↑↑ , szorongásos neurózis ↓↓↓↓ Idegsebészet, mellkasi sebészet ↑↑↑ Geri átria, bőrgyógyászat ↓↓↓ Magas presztízs↑↑↑ : szofisztikált technológia, azonnal invazív beavatkozás életfontosságú olyan szervekben, amelyek a felső testfélben vannak. Fiatal-középkorú betegek.

Alacsony presztízs↓↓↓ : krónikus állapotokkal foglalkozó orvosi szakmák, alsó testfél, kevésbé jól meghatározott beavatkozási pont; Kevésbé látványos terápia, idősebb betegek. Album D, Westin S. Do diseases have a prestige hierarchy? A survey among physicians and medical students. Soc Sci Med. 2008; 66:182-8.

A biológiai terápiával kezelt reumatológiai betegek számának és arányának alakulása Biológiai terápiával kezelt betegek száma évek Kobelt G. et al. ACCESS TO INNOVATIVE TREATMENTS IN RHEUMATOID ARTHRITIS IN EUROPE. A REPORT PREPARED FOR THE EUROPEAN FEDERATION OF PHARMACEUTICAL INDUSTRY ASSOCIATIONS (EFP). October 2009. Available at: ttp://www.lif.se/cs/Publik%20webb/Sidinnehall/Publik_Dokument/Pressmeddelanden/Access%20to%20RA%20Treatments%20October%202009.pdf. Accessed: 17th September 2010.

Reumatoid artritisz bázisterápis kezelés – biológiai terápiás kezelés

Zala  Vas  Győr-Moson-Sopron  Budapest  Pest megye  Veszprém  Komárom-Esztergom  Fejér  Nógrád  Heves  Borsod-Abaúj-Zemplén  Szolnok  Szabolcs-Szatmár-Bereg  Hajdú-Bihar  Tolna  Somogy  Baranya  Csongrád  Békés  Bács-Kiskun  0

7,6% 11,7% 6,4% 4,5% 23,6% 5,6% 5,0% 5,9% 6,6% 8,8% 8,1% 8,7% 15,0% 23,8%

1000

12,1% 11,6% 23,8%

1500

5,5%

500 2000 Biolter DMARD

4,5% Országos átlag: 11,3% 15,9%

2500

Az artritisz centrumok hálózata Magyarországon

Az RA val összefüggő költségek Magyarországon jelentősen alacsonyabbak, mint a gazdaságilag fejlettebb európai országokban, Az általános RA populáció és a biológiai terápiát kezdő RA betegek foglalkoztatottsága jelentősen alacsonyabb a társadalmi átlagnál. A biológiai terápiára kerülő betegek között a magasabb iskolázottáságúak jelentősen felülreprezentáltak.

A reumatoid arthritiszes betegek „lelki” jellemzői… Kiss Enikő és mtsai. PTE, Pszichológiai Intézet

Biológiai terápia reumatoid artritiszben

•

Az RA okozta egészségveszteség igen jelentős, a társadalom megítélése szerint is súlyos egészség-károsodással járó kórkép .

•

A biológiai terápiák befogadását megelőző időszakban a hazai centrumokban megjelenő RA betegek funkcionális és egészségi állapota a rövidebb betegség tartam ellenére rosszabb volt, mint más olyan országok betegeié, ahol az új szerek már bevezetésre kerültek.

•

A betegek státusza annak ellenére volt ilyen súlyos, hogy a felmérést megelőző 12 hónap folyamán rendszeres reumatológiai gondozásban részesültek (átlag 8,3 vizit!).

•

Biológiai terápiában tehát olyan RA betegek részesülnek, akiknek az állapota más gyógyszerekkel nem kontrollálható, a várható egészség-nyereség az egészségügy más területeivel összevetve is nagyon jelentős.

A döntést befolyásoló tényezők

•

Döntéshozó oldal

– – –

Pénzügyi megfontolások Orvosi szakmák presztízse Megfelelő audit hiánya

•

Beteg oldal

–

A terápiához való hozzáférhetőség

•

Orvosi oldal

– – –

Gyors változásokra való válaszképesség Érdekeltség Súlyosbodó szakemberhiány

Mit lehet tenni a hatékonyság javítására?

•

Az új betegekre kell(ene) sokkal jobban koncentrálni

•

A még működő rendszer bizonyos elemeit (progresszív ellátás) stabilizálni kellene

•

Köszönöm a figyelmet!

100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0

2005 2006 2007 2008 Kapott NSAID TERÁPIÁT Kapott SZTEROID TERÁPIÁT Kapott BÁZISTERÁPIÁT Kapott KOMBINÁCIÓT Kapott BIOLÓGIAI TERÁPIÁT

91 685 95 047 30 736 32 840 18 159 19 906 2 242 165 2 332 986 99 588 94 841 34 551 34 240 20 670 21 391 2 422 1 120 2 527 1 578

2009*

61 261 16 852 13 111 1 645 1 712

RA terápiákban részesülő betegek száma évente. (*2009-ben csak az I. negyedévi adatok szerepelnek)

120 000

Kapott NSAID TERÁPIÁT Kapott SZTEROID TERÁPIÁT Kapott BÁZISTERÁPIÁT Kapott KOMBINÁCIÓT Kapott BIOLÓGIAI TERÁPIÁT

2005 2006 2007 2008 2009*

BIOLÓGIAI TERÁPIA HAZÁNKBAN AZ OEP ADATAI ALAPJÁN

2010.04

.

RA JIA 2178 142 SpA PsA 2320 925 386 1311 Összesen 3631 2011.01 2011.02.

Reumatol. összesen 3965 4026

EGY FŐRE ESŐ TÁMOGATÁS NEGYEDÉVENKÉNT

EGY FŐRE ESŐ TÁMOGATÁS NEGYEDÉVENKÉNT

ADOTT FÉLÉVBEN TNF-α GÁTLÓ TERÁPIÁT KEZDŐ BETEGEK GYÓGYSZER KIVÁLTÁSAINAK JELLEMZŐI

GYÓGYSZERENKÉNTI TERÁPIAHŰSÉG INDIKÁCIÓNKÉNT