Transcript Psychické problémy u RS

RS není vlastnost!
Jana Blahová Dušánková
MS centrum
Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha
Nejčastější psychosociální problematika RS
• Smutek, nejistota a deprese
• Strach a úzkostné poruchy
• Emoční dysregulace
• Kognitivní poruchy
• Rodina, vztahy, blízcí, děti
Smutek vs. deprese
• Smutek : adaptivní emoce, patří k životu
• Deprese: trvá déle
je hlubší a intenzivnější
brání člověku produktivně fungovat
ztráta sebevědomí, sebeobviňování
výrazná beznaděj
nemoc, postihuje celé tělo
Co je to depresivní fáze (epizoda)?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
skleslá nálada / snížení energie a aktivity
zhoršena koncentrace a schopnost radovat se
pokles zájmů / značná unavitelnost
zhoršené soustředění a pozornost
snížené sebevědomí a sebedůvěra
pocity viny a bezcennosti
smutný a pesimistický pohled do budoucnosti
myšlenky na sebepoškození a sebevraždu
poruchy spánku
poruchy chuti k jídlu
tělesné příznaky
• mírná / středně těžká / těžká - nejméně 2 týdny
Co depresi způsobuje?
• Mnohočetná etiologie, nikoli jeden faktor
• Biologické změny v mozku:
nižší hladina serotoninu, noradrenalinu a dopaminu
• RS / farmakoterapie
• Chronický stres
• Genetická predispozice
• Narušení vnitřních rytmů – spánek!
• Výchovné vlivy:
naučená bezmoc, nadměrné požadavky na výkon
• Spouštěče:
ztráta, změna role, konflikty v rolích, izolace, životní události
Deprese u RS
• celoživotní riziko deprese
– 50%
• nejméně 1 depresivní
epizoda – přes 75%
• Iritabilita!
• prohlubuje se s aktivitou
nemoci – kortikoidy!
• Farmakoterapie
• Imunita a psychika
• Pseudodemence
• Riziko sebevraždy –
7,5 x vyšší
Co s depresí?
Co dělají antidepresiva?
Zlepšení neurotransmise
Neuroprotekce
„větvení“ neuronů
Nenávyková
Depresivní pacient…
•
•
•
•
•
•
•
•
Pesimismus (léčba, povzbuzení)
Důraz na negativní aspekty („nic nefunguje“)
Snížený zájem o léčbu („otrava“)
„Všechny formy únavy“
Iritabilita
Vztahovačnost
Demonstrace bezmoci
Šíření „nálady“
= instinktivní odstup
Strach a úzkost
Strach a úzkost
• Strach
emoční a fyziologická reakce na konkrétní nebezpečí
• Úzkost (anxieta)
nepříjemný emoční stav
příčinu není možné přesněji definovat
pocit, jako by se mělo něco ohrožujícího stát
stav připravenosti na nebezpečí
• Porucha: Příliš –velká / často / dlouho / nepřiměřená
situace
Spontánní záchvat paniky
Fobie
Anticipační úzkost
Typické příznaky úzkosti
Psychické příznaky
Pocit napětí a ohrožení
Nadměrné obavy a starosti
Katastrofické myšlenky nebo
představy
Traumatické vzpomínky
Nadměrná bdělost a ostražitost
Lekavost a podrážděnost
Pocit vnitřního chvění
Pocit psychické únavy a vyčerpanosti
Obtíže s koncentrací
Ospalost a nespavost
Neschopnost odpočívat
Záchvaty panické hrůzy
Fyzické příznaky
Napětí ve svalech
Zkrácení dechu, hyperventilace
Bolesti zad, hlavy, ve svalech
Třes, cukání, rozechvělost
Zvýšená unavitelnost
Snížené libido
Píchání u srdce, sevření na hrudi
Vegetativní hyperaktivita:
- tachykardie, pocení, časté močení,
průjem nebo zácpa, sucho v ústech,
„knedlík v krku“, tlak okolo žaludku,
studený pot, červenání nebo blednutí
Generalizovaná úzkostná porucha
• Alespoň 6 měsíců trvá výrazné napětí, fluktuující
úzkost, strach a obavy k každodenních událostí a
problémů. Příznaky vegetativního podráždění.
• 5.1%
• Po 25. roce
• Rizika:
separace
nezaměstnanost
ženy v domácnosti
Panická porucha
• Náhlé nečekané
záchvaty paniky s
intenzivními
vegetativními příznaky
Města, separace
Nedokončené vzdělání
Časná ztráta rodiče
Týrání
• 5 – 20 min. (často noc)
• „somatická nemoc“
• Hypochondrie
• 3.5%
• 15. – 24. / 45. – 54. rok
Agorafobie
• Strach z veřejného prostranství, davu, cestování,
opuštění domova – systematické vyhýbání se těmto
situacím – při expozici vegetativní příznaky.
• Spojení s panickou
poruchou
• 4.0%
• 23. – 29. rok
Sociální fobie
• Strach ze společnosti
– z pátravých pohledů
druhých, ze ztrapnění,
zesměšnění – vyhýbání
se sociálním situacím
– při expozici vegetativní
příznaky
Sociální fobie rodičů…
Psychická porucha
rodiče
Chybění blízkého vztahu
• Soc. strach - úzkost –
fobie
• Výrazný handicap!
• 13.3%
• 15. rok
Specifické fobie
Belenofobie
Algofobie
Hematofobie
Farmakofobie
Iatrofobie
Úzkost u RS
Úzkostná
porucha
RS
OP
Generalizovaná 18.6% 5.1%
úzkostná por.
Panická
porucha
10.0% 3.5%
Obsedantněkompulzivní
porucha
8.6%
2.5%
Sociální fobie
7.8%
13.3%
• Chudá příbuzná
deprese
• Častý výskyt v
komorbiditě s depresí
• ¼ pacientů, více ženy
Korostil a Feinstein 2007
• ↑ sebepoškození,
• somatické stesky,
• sociální dysfunkce
• ↑ konzumace alkoholu
Co s úzkostí ?
• Anxiolytika –
benzodiazepiny
• Hypnotika
riziko závislosti!
• Antidepresiva
6-8 týdnů
PSYCHOTERAPIE
Úzkostný pacient
•
•
•
•
•
•
•
•
•
„Imitace“ RS
Opakovaná a nadbytečná vyšetření
Extrémní zájem o vedlejší účinky
„soubory problémů a potíží“
Katastrofické scénáře
Projevy potlačované tenze
Tělesná přecitlivělost (odběry, infúze, LP)
Psychická přecitlivělost (kritika, čas)
Specifické fobie – jehly, léky, prostředí
= vyčerpávající komunikace
Emoční labilita
30%
Velká polarita emocí
Odráží skutečné emoční
ladění
Narušená regulace
Emoční inkontinence
10%
Nekontrolovatelné projevy
Bez podnětu
Pseudobulbární afekt
„Motorický syndrom“
Euforie: 2% - pozdní stádia či neléčená RS
subj. pocit radosti a štěstí (patologicky↑)
Pacient s patologickou emocí…
•
•
•
•
•
Mnohdy omezení náhledu
Nepředvídatelnost – „překvapení“
Sociálně komplikované
„Sesypání“
Neurol. podmíněné – kognitivní
dysfunkce
= obtížná orientace
Kognitivní poruchy u RS
• Prevalence 40-60% - atrofie
• Všechna stádia nemoci
• 90% MCI (Mild Cognitive Disorder)
• Častěji fokální než generalizovaná
• Predikce práceschopnosti
Kognitivní poruchy u RS
• ↓ processing speed
• Pracovní paměť –
recall
• Pozornost
• Vizuálně-prostorové
schopnosti
• Exekutivní fce
pojmové a abstraktní uvažování
řešení problémů – ulpívání
• Kognice, deprese,
úzkost - 75%
Kognitivní poruchy u RS
• Rehabilitace – kompenzace
• Léčba RS! + trénink kognice, práce!
• Kvalita života, sociální status, práceschopnost
Čím trpí narušená kognice?
• Rušivé prostředí
• Více činností
najednou
• Únava
• Stres
• Nové věci
• Deprese a úzkost
• Nedostatek
podnětů
Důsledky!!!
Pacient s narušenou kognicí…
•
•
•
•
•
•
•
•
↓ Nové informace
↓ Soustředění
↓ Mnestické schopnosti (instrukce, léčba)
↓ Time management
Citlivost na rušivé prostředí
„Iracionální“ rozhodnutí
Neporozumění informaci (i nevyjádřené)
Desinterpretace
= nutnost kompenzace
Vztahy a RS
• Blízcí lidé nemocného – obdobná odezva na dg.
• Strach ze zmiňování RS na obou stranách
• Hněv, zloba, agrese – projev bezmoci (manipulace, citové
vydírání)
• Změna přístupu – hyperprotektivita, odmítání (šikana), stud
• Záleží na původní pozici nemocného v rodině a
vztazích + kompetence
• Mění se vnímání běžných věcí na obou stranách
• I zdravý má problémy a potřeby X sebeobětování
• Děti – tabu a strach
• Je to RS nebo není? KOMUNIKACE!
!!!
• RS není vlastnost
• RS je často „obětním beránkem“
• S velkou částí obtíží LZE něco dělat
• Ne vše uvedené se týká každého!
Další možnosti…
• Svépomoc a
příručky
• Informovanost
• Podpůrné
skupiny a
neziskové
organizace
• Rodina a blízcí
Děkuji za pozornost
[email protected]