Transcript EPİLEPSİ - Dr. Nafiz Körez Sincan Devlet Hastanesi

EPİLEPSİ
S.B . DR. NAFİZ KÖREZ
SİNCAN DEVLET HASTANESİ
EPİLEPSİ
• Epilepsi genel populasyonun yaklaşık
%0.6’sını etkileyen ve en sık rastlanılan
nörolojik hastalıklardan biridir.
EPİLEPSİ
• Epileptik nöbet, paroksismal olarak beyinden
aşırı nöron deşarjları nedeniyle ortaya çıkan
şuur değişiklikleri ile birlikte olan ya da
olmayan, motor, duyusal, otonomik ya da
psişik semptomlar ile karakterize bir
durumdur.
• Nöbet epilepsiden farklıdır.
• Epilepsi, provake olmamış tekrarlayıcı
epileptik nöbet ataklarıdır.
ETİOLOJİ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kafa travması
Stroke
SSS enfeksiyonları
Dejeneratif beyin hastalıkları
Serebral palsi
Primer ya da metastatik beyin tümörü
Alkol ve ilaç alışkanlığı
Prenatal ve perinatal olaylar
Kesin etyoloji yeni tanı alan vakaların sadece
üçte birinde saptanabilmektedir.
SINIFLAMA
• Fokal
Basit Parsiyel
Kompleks Parsiyel
Sekonder jeneralize
• Jeneralize
Absans
Myoklonik
Klonik
Tonik
Tonik- klonik
Atonik
• Sınıflandırılamayan
AYIRICI TANI
• Senkopal ataklar
– Kardiyak kaynaklı, refleks,ortostatik
• Psikojen ataklar
• Migren
• Diğer damarsal hastalıklar
– Geçici iskemik atak
– Geçici global amnezi
• Uyku hastalıkları:
– Narkolepsi, uyku paralizisi, katapleksi, parasomniler
• Metabolik, endokrin ve toksik nedenler
• Paroksismal hareket bozukluklar ve
ataksiler
Vazovagal senkop ile nöbet arasındaki
farklar
SENKOP
• Tetikleyici
• Prodrom
sık
daima
(presenkop)
dakikalar
1-30 sn
sık (kısa)
• Ortaya çıkış
• Süre
• Konvulsif
kasılma
• İnkontinas
nadir
• Dil ısırma
çok nadir
• Renk
çok soluk
• Postiktal
nadir (yerde uyanır)
• Düzelme
hızlı (tam oryante)
NÖBET
• Nadir
• Sık (aura)
•
•
•
•
•
•
•
•
Genelikle ani
1-3 dakika
Sıklıkla daha uzun
Sık
Sık
Soluk, mor
Sık (ambulansta uyanır)
Yavaş (konfuze)
HASTAYA YAKLAŞIM
• Öykü alma, fizik ve nörolojik muayene, tanısal
testler
• Olay bir nöbet midir?
• Eğer nöbetse tipi nedir?
• Nedeni nedir?
• Tekrar ortaya çıkış olasılığı nedir?
• Tedaviye başlanmalı mıdır?
OLAYIN ÖYKÜSÜ
• Gören kişi tanımlamalı
• Olay öncesi, olay anı ve olay sonrası ayrıntılı
sorgulanmalı
• Provake nöbet mi? Alkol kesimi, ilaç
bağımlılığı, ateş, elektrolit dengesizliği,
hipoglisemi, uyku yoksunluğu gibi …
• Provake nöbet tipleri sonrası epilepsi oluşma
ihtimalı daha düşüktür.
EN SON TIBBİ ÖYKÜ
• Menenjit, ensefalit, kafa travması, svo
• metabolik bozukluklar (kş, Na,K, Mg,
hipoparatiroidizm..)
• ilaçlar ( teofilin,meperidin
hcl,izoniazid,antipsikotik,beta laktam
antibiotikler,lidokain,tca,bupropion,asiklovir,
dekonjestanlar …)
• kardiak aritmi
NÖBET TETİKLEYİCİLERİ
Stress
Uykusuzluk
AEİ düzgün almama
Alkol/ilaç kullanımı
Menstrual dönem
Aşırı ışıklı uyarı
İlaç etkileşimleri
Hiperventilasyon
Ani gürültü
FİZİK VE NÖROLOJİK MUAYENETANISAL TESTLER
• Nörolojik ve sistemik muayene
yapılmalıdır.
• Rutin: Hematoloji, biokimya, ekg,
gerekirse nörogörüntüleme ve LP, EEG
• Özel Tetkikler: Uyku deprivasyonlu EEG,
video/EEG monitorizasyon
• İleri tetkikler: PET, SPECT, MR
Spektroskopi
TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLANMALI?
• İlk nöbet ve ilaç başlanacak mı?
• Tek tonik- klonik nöbet sonrası 2. nöbet gelişme
riski %15-60 (ilk 6 ayda ), ikinci tonik-klonik nöbet
sonrası 3. nöbet riski %85’tir.
• Epilepsi riski ( provake olmamış tekrarlayıcı ) bir
insanda yaşam boyu % 3 iken, nöbet riski %9 dür.
• Hasta bireysel olarak değerlendirilmelidir.
• Tanıda süphe varsa epilepsi tanısı koyarken
dikkatli olunmalı
• Tekrar olasılığını artıran nedenler
değerlendirilmeli
– Semptomatik nöbet
– Nörolojik muayenede fokal bulgu
– Görüntülemede lezyon varlığı
– EEG de epileptiform anormallik
STATUS EPİLEPTİKUS
• En önemli tıbbi acillerden biridir.
• 30 dk veya daha uzun süren nöbet
aktivitesi veya arasında bilincin
açılmadığı iki veya daha fazla ardıl nöbet
• Nöbetin 5 -10 dk. sürmesi büyük oranda
SE dönüşmektedir!
• SE ilişkili mortalite %20-25
STATUS EPİLEPTİKUS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Primer santal sinir sistemi(SSS) bozuklukları
*Serebrovasküler olaylar
-İntraserebral hemoraji
-SAK
-Subdural hemoraji
-İskemik stroke
-Vasküler malformasyon
*Epilepsi
-Tedavi değiştirilmesinin başlangıcı
-Tedaviye uyumsuzluk
-Yandaş hastalıklara bağlı alevlenmeler (enfeksyon,uyku bozuklukları, alkol,
metabolik bozukluklar)
*Santral sinir sistemi travması
*Santral sinir sistemi tümörleri
*Santral sinir sistemi enfeksiyonları
-Menenjit (viral, bakteriyel, atipik)
-Ensefalit (genelde viral ve sıklıkla Herpes simpleks)
-Diğer ( HIV,CJD )uzun adları””””
*Konjenital anomaliler
-Heterotropi- disgenezis
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sekonder Santral sinir sistemi bozuklukları
*Anoksi
*İlaç kötüye kullanım
-Alkol
-Kokain
-Ekstazi- amfetamin
-Barbitürat- benzodiazepin çekilmesi
*Medikasyon
-Cipro, imipenem,baklofen, flunarizin, INF, isofosfamid, TSA, wellbutrin
*Metabolik anormallikler
-Hipo/hiperglisemi
-Hiponatremi
-Hipokalsemi / Hipoparatiroidizm
-Hipomagnezemi
- Akut üremi
-Hemodializ başlangıcı
-Troid hastalıkları
*Sistemik ateş- enfeksiyon
*İdipatik (Tespit edilemeyen anoksi, metabolik toksik olaylar, tanı
konulamamış primer epilepsi)
STATUS EPİLEPTİKUS
1. Konvülzif SE
2. Non-konvülzif SE
1.
2.
3.
Jeneralize
Fokal
limbik
STATUS EPİLEPTİKUS
•
•
•
•
•
İlk 5 dk tanıya gidiş
Hava yolu (A)
Solunumu (B)
Damar yolu (C)
Bu arada hastada vital bulgular (ateş!)
spot kş,cbc,biokimya ( glu,ca dahil
elektrolitler,bft, kcft,toksik ajan, kan
ilaç düzeyi), ekg,
STATUS EPİLEPTİKUS
• 6-10 DK
• Diazepam ıv 10-20 mg
(2-5 mg/dk hızda yavaş infüzyon)
Kronik alkol kullanımı tiamin 100
mg,hipoglisemi şüphesi 50 ml %50
dekstroz
Lorazepam-midazolam
STATUS EPİLEPTİKUS
• 10-20 dk
• Fenitoin 15-20 mg/kg
(50 mg/dk hızı geçemeyecek)
(Mümkünse monitorize)
• NÖROLOJİ kons
• Fenitoin ek 5 mg/kg
• Fenitoin bir kez daha ek 5 mg/kg
• Bu ilk aşama tedavi ile durdurulamayan status
tablosuna refrakter status denir.
• 20-60 dk 4 seçenekten biri
• ıv valproat 10 dk’da 40 mg/kg nöbet devam
ederse 5 dk 20 mg/kg ek doz
• Midazolam infüzyonu (entubasyon)
• Profobol infüzyonu (entubasyon)
• Fenobarbital infüzyonu (entubasyon)
STATUS EPİLEPTİKUS
• > 60 dk
• Pentobarbital infüzyonu yükleme dozu:5-10
mg/kg ,50 mg/dk hızda ve nöbet durana kadar
5 mg/kg ek bolus