Slide 1

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Nefroloji Bilim Dalı
Olgu Sunumu
5 Haziran 2015 Cuma
Prof. Dr. Zelal Ekinci
Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Mehtap Ezel Çelakıl


Slide 2

Prof.Dr. Zelal Ekinci
Uzm.Dr. Mehtap Ezel Çelakıl


Slide 3

2 yaş erkek hasta

 Şikayet: İdrar çıkarmama
 Hikayesi: Daha önceden bilinen bir şikayeti olmayan
hastanın 3 Mayıs 2015 ‘te ani gelişen idrar çıkarmama
şikayeti olmuş.
 Azerbaycan’da yaşayan hasta burada özel bir hastaneye
başvurmuş. Bakılan tetkiklerinde kreatinin ve fosfor
yüksek bulunmuş. İdrar tetkikinde protein ++ saptanmış.
Üriner USG’de patoloji saptanmamış.
 Sıvı yüklemesine yanıt alınmamış. Yüklenme bulguları
ortaya çıktığından hemodiyalize alınmış ve 5.5.2015’te
hastanemize sevk edilmiş.


Slide 4


Özgeçmiş: özellik yok
Soygeçmiş: özellik yok, akrabalık
yok


Slide 5


Ateş: 36.4
Nabız: 86/dk
Kan basıncı: 90/60 mm/Hg(90p)
Solunum: 22/dk
Vücut ağırlığı: 20kg (>97p)
Boy: 102cm (>97p)


Slide 6

Fizik inceleme:

-GD iyi, bilinç açık, aktif, koopere
-Baş-Boyun: Göz etrafında bilateral ödem+
-SS-KVS: Doğal
-GİS: HSM yok batın rahat
-GÜS: belirgin scrotal ödem+
-Ekstremite: bilateral +++pretibial ödem
-Nörolojik muayene: doğal


Slide 7

LABORATUAR

 Glukoz:86mg/dl
 Üre:77mg/dl
 Kreatinin:3.27mg/dl
 AST/ALT:44/10U/L
 T.Protein: 5 mg/dl
 albumin: 2.8 mg/dl
 Na: 139mEq/L
 K: 4.5mEq/L
 P: 7mg/dl

 Mg: 2.29mg/dl
 CRP: 0.84mg/dl
 Sedim: 14mm/h
 Ca: 8.5mg/dl
 Ürik asit: 9.5mg/dl


Slide 8

LABORATUAR

Kolesterol:137mg/dl
Trigliserid:133mg/dl
HDL:34mg/dl


Slide 9

Laboratuar
 Wbc: 10800/mm3
 Hbg: 10.5 gr/dl
 Htc: % 30.7
 Plt: 176000 /mm3




Slide 10

LABORATUAR

 TİT
Dansite: 1045
Ph: 6.5
Protein: 4+
RBC: 4
WBC: 10

 İdrar protein/kreatinin:
30 mg/mg


Slide 11

LABORATUAR

-KAN GAZI
PH: 7.41
CO2: 28.7
HCO3: 19.9
-Retikülosit: 53(35-1500)
-Retikülosit: % 1.45(0.397.54)
-C3: 97mg/dl (90-180)
-C4: 24 mg/dl (10-40)

 Anti HCV: Negatif
 Anti Hbs: Pozitif
 Anti HAV IgG: Negatif
 Haptoglobulin:
189mg/dl
 ASO: 29 IU/ml


Slide 12


ABY ayırıcı tanısı için
öyküsünde neler soralım, fizik
muayenede nelere dikkat
edelim???


Slide 13

ABY de önemli anamnez bulguları


 Sıvı kaybı öyküsü diyare, yanık, cerrahi öyküsü, şok
 Nefrotoksik ajanlar NSAİD, aminoglikozidler, kontrast
md.
 Glomeruler hasarla ilgili faktörler
-streptokok inf  APSGN
-kanlı ishal  HÜS
-Purpura, eklem bulgusu, rashHSP

 Obstruksiyon bulgularıkomplet anüri, azalmış idrar çıkışı


Slide 14

ABY de fizik muayene bulguları 1


 İntravaskuler volümde kayıp
-taşikardi
-uzamış kapiller dolum
-hipotansiyon
-zayıf periferal nabız
-mukoz membranlarda kuruluk


Slide 15

ABY de fizik muayene bulguları 2


 Yüklenme bulguları
-ödem
-hipertansiyon
-kalp yetmezliği
-pulmoner ödem


Slide 16

ABY de fizik muayene bulguları 3


 Sistemik bulgular

nefrit

-rash HSP,SLE,İlaca sekonder interstisyel
-eklem bulguları HSP; SLE


Slide 17



BU HASTADA ÖN TANI
NEDİR?


Slide 18



AKUT RENAL ZEDELENME
-Prerenal
-Parankimatöz (renal)
-Postrenal


Slide 19

Prerenal nedenler


MEKANİZMA

ETYOLOJİ

Azalmış intravaskuler volüm

Dehidratasyon, kanama, diüretikler, yanık,ş
şok, nefrotik sendrom

Kardiak fonksiyonlarda azalma

Kalp yetmezliği, aritmiler

Periferal vazodilatasyon

Sepsis, anaflaksi, antihipertansif tedavi

Renal vazokonstruksiyon

Sepsis, NSAİD, ACE inhibörleri


Slide 20

Renal nedenler

MEKANİZMA

ETYOLOJİ

Tubuler hasar(akut tubuler nekroz)

Uzamış iskemi, nefrotoksinler,
hipotansiyon, sepsis

Renal vaskuler hastalıklar

HÜS, vaskülitler, tromboz

İnterstisyel hastalıklar

İnterstisyel nefrit, infeksiyon, malin
infiltrasyonlar

Glomerulonefritler

APSGN, RPGN, HSP


Slide 21

Prerenal ABY

Renal ABY

İdrar dansitesi

>1020

<1012

İdrar/plazma
kreatinin

>40

<20

İdrar Na(meq/L)

<20

>40

FENa

<1percent

>2percent

FE üre

35percent

>50 percent


Slide 22

Postrenal nedenler

MEKANİZMA

ETYOLOJİ

Obstruksiyon

Taş
Tm
posterior üretral valv


Slide 23

PARANKİMATÖZ ABY OLAN BU
HASTAMIZDA ŞİMDİ NEYİ
DEĞERLENDİRELİM?


Slide 24


ABY’DE RİFLE KRİTERLERİ


Slide 25

P RIFLE STAGE

Estimated creatinine
clearance(e CCI)

Ürine output

R:Risk for renal dysfunction

E CCI decreased by 25percent

<0.5ml/kg per hour
for 8 hours

I:injury to the kidney

E CCI decreased by 50 percent

<0.5ml/kg per hour
for 16 hours

F:failure of kidney function

ECCI decreased by 75 percent
or ECCI<35ml/min/per 1.73 m2

<0.3ml/kg per hour
for 24 hours or
anuria for 12 hours

L:loss of kidney function

Persistent failure >4weeks

E:end stage renal disease

Persistent failure >3months


Slide 26

Kıdemli Tanıyı Nasıl
Yazmalı?
TANI
Parankimatöz Akut Böbrek Yetmezliği
(RIFLE: (F)) Etyoloji:
-Akut Kortikal Nekroz
-Diffüz Mezangial Skleroz
-Akut Tubulo İnterstisiyel Nefrit


Slide 27

KLİNİK SEYİR



-Hastaya yatışının ikinci gününde
.akut kortikal nekroz,
.difüz mezengial skleroz,
.akut tubuler nekroz ön tanılarıyla böbrek biopsisi
yapıldı.
-Böbrek biopsisi: fokal mezengial proliferasyon


Slide 28

KLİNİK SEYİR 2



 -MesPGN tanısıyla yatışının 6.gününde
30mg/kg/gün dozundan metilprednizolon başlandı.
3 gün pulse steroid sonrası steroid dozu
2mg/kg/gün olarak düzenlendi.

-Takibinde hastanın idrar çıkışı başladı idrar rengi
açıldı, ödemleri geriledi, tit proteini negatifleşti.
Hasta tedavisine ayaktan devam edilmek üzere
taburcu edildi.


Slide 29

Son Söz

Tanı: İdipatik Nefrotik Sendrom
(MesPGN)


Slide 30


TEŞEKKÜRLER…..