Transcript Chronotropní inkompetence při zátěžové perfuzní scintigrafii myokardu

Chronotropní inkompetence
při zátěžové perfuzní scintigrafii
myokardu – přínos pro stratifikaci
rizika
Kamínek M, Henzlová L, Sovová E1, Metelková I, Budíková M
Klinika nukleární medicíny a 1I. interní klinika
LF UP a FN Olomouc
Normal stress SPECT: 0.7% hard events/yr
Klocke FJ, et al. ACC/AHA/ASNC guidelines (www.acc.org)
• Meta-analýza cca 21 000 pacientů, průměr. sledování 28,3 měs.
% Hard events/yr
1,2
1.1
1
0,8
0,6
0,4
0.2
0,2
P < 0.001
0
Exercise
Adenosine
Chronotropní inkompetence: neschopnost dosáhnout
85% maximální tepové frekvence (TFmax = 220 - věk)
nebo snížená % rezerva TF (<80%).
% rezerva TF = (TF max. - klidová TF)/(220 - věk - klidová TF) x 100
Např.: 60letý pacient, max. TF (220-věk) = 160/min
• Klidová TF:
60/min
50/min
70/min
• 80% rezerva TF: 140/min
138/min
142/min
• 85% maxim. TF: 136/min
136/min
136/min
CD – Cardiac Death, MPS – Myocardial Perfusion SPECT
HR-R – Heart Rate Reserve
Cíl
• Cílem naší práce bylo posoudit přínos stanovení
% rezervy TF při zátěžovém SPECT vyšetření
myokardu pro predikci náhlé srdeční smrti nebo IM
Soubor pacientů
• 739 pacientů (498 mužů a 241 žen)
• Průměrný věk 61±11 let
• 140 po IM, 222 po koronární revaskularizaci,
229 s diabetem)
Zátěžové gated SPECT vyšetření
• Kamera: Siemens e.cam, 8-frame gating
• Kardiologický software: 4D-MSPECT
- stanovení rozsahu a závažnost perfuzního defektu
pomocí sumačního zátěžového skóre (SSS)
• % rezerva TF = (TF max. - klidová TF)/(220 - věk klidová TF) x 100, za normální bylo považováno > 80%
Výsledky
Během průměrného sledovacího období
24 ± 20 měsíců jsme evidovali:
- 17 úmrtí
- 47 nefatálních IM
Příhody (%)/rok
Stratifikace rizika podle
sumačního zátěžového skóre (SSS)
Srdeční smrt
0,6%
SSS 0-3
1,2%
IM
4,7%
1,6%
SSS ≥4
Stratifikace rizika podle sumačního
zátěžového skóre (SSS) a % rezervy TF
4,0%
Srdeční smrt
IM
3,0%
P<0.05
Příhody (%)/rok
5,0%
P<0.05
2,0%
1,0%
0,0%
SSS 0-3,
SSS 0-3,
normální
abnorm.
%arezerva
TF a TF
rezerv
TF rezerv
SSS ≥ 4,
normální
rezerv a TF
SSS ≥ 4,
abnorm.
rezerv a TF
Stratifikace rizika podle sumačního
zátěžového skóre (SSS) a % rezervy TF
Příhody (%)/rok
5,0%
4,0%
3,0%
Srdeční smrt
IM
P<0.05
P<0.05
2,0%
1,0%
0,0%
SSS 0-3,
SSS 0-3,
normální
abnorm.
%arezerva
TF a TF
rezerv
TF rezerv
SSS ≥ 4,
SSS ≥ 4,
normální
abnorm.
TF a TF
rezerv%a rezerva
TF rezerv
Závěr
• Významně nižší incidence závažných kardiálních
příhod byla zaznamenána u pacientů s normální
rezervou TF.
• Chronotropní inkompetence může být dalším
cenným faktorem umožňujícím identifikaci
rizikových pacientů s ischemickou chorobou
srdeční.
Neperfuzní změny
Perfuzní změny
Identifikace vysoce rizikových patientů
•
•
•
•
•
Postižení více povodí (multivessel desease)
Rozsáhlý reverzibilní nebo fixní defekt
Sumační zátěžové skóre (SSS) > 8
Sumační rozdílové skóre (SDS) > 7
Jakákoliv reverzibilní porucha perfuze u ženy s DM
•
•
•
•
•
Tranzientní ischemická dilatace (TID poměr > 1.17)
Pozátěžové zhoršení EF > 5 %
Pozátěžová EF < 45% a/nebo ESV > 70 mL
CT - vysoké koronární kalciové skóre
Abnormální průběh zátěže s chronotropní inkompetencí