Transcript Zatez u chronickych

Zátěž u chronických nefropatií
Radvanský J, Procházka M
Klinika rehabilitace a tělovýchovného
lékařství UK-2.LF a FN Motol
Zátěžové změny a zdravé ledviny I
Pokles průtoku ledvinami
- začíná okamžitě po začátku zátěže
- na 30% klidových hodnot při těžké zátěži
- odpovídá spíše intenzitě zátěže než jejímu trvání,
nicméně i při relativně lehké zátěži trvající nad 1
hodinu POKRAČUJE i ve 2. hodině
- přímo úměrný zvyšování zátěže
- větší v horkém prostředí
- návrat ke klidových hodnotám 30 minut po
ukončení zátěže
Zátěžové změny a zdravé ledviny II
• GF
- do 50% VO2max GFR nezměněna i při
nižším průtoku
↑ filtrační frakce (až 2x v maximální zátěži)
- nad 50% VO2max pokles GFR až na 60%
klidových hodnot v maximální zátěži.
• Po intenzivní zátěži u dospělých 45 minut je
izotopová nefrografie v původním obrazu až za
3 hodiny
Benigní hematurie + myoglobinurie
vázané na sport
• Relativní renální ischémie u extrémně
vytrvalostních zátěží, opakované nárazy na
zadní stěnu močového měchýře u prudkých
doskoků.
• Rhabdomyolýza po excentrické kontrakci
(DORMS) – obvykle potíže až druhý den.
• Vzorky moči kontrolujte 3. den po intenzivní
zátěži: to již musí být negativní.
• Nesteroidní antiflogistika vyvolají benigní
hematurii až u poloviny sportovců.
Benigní hematurie+ myoglobinurie
vázané na sport II
• Opakované nárazy na paty s nesprávným
překlopením chodidla ( běh + tvrdý terén, špatná
obuv při skocích)
• Je udávána i kombinace snížené osmotické
rezistence při hypertermii + hyperosmolarita při
dehydrataci (adaptovaný ztrácí více vody,
značně hypoosmolární pot, více zvyšuje teplotu
jádra bez subj. potíží a bez větší ztráty
výkonnosti).
Pozátěžová proteinurie
• V první pozátěžové porci je pozitivní na
proteinurii (papírkovou metodou) okolo 10
procent dětí.
• U těžších zátěží překračuje 24 hodinová
proteinurie v den po závodu běžně 100 mg/m2.
Koreluje s intenzitou zátěže, ne s její délkou a
stoupá při vysoké laktacidémii nad 5 mmol/l
• Lysin v infuzi zvýší pozátěžovou proteinurii
• Obdobně jako u hematurie by 48 hod po zátěži
měla být normální (retest se v písemnictví
posunuje z 2. ke 3.dni)
Solitární ledvina a sport
• Není shody expertů jestli zakázat kontaktní
sporty, jen dětští urologové v USA jsou většinově
pro zákaz, riziko ztráty ledviny je ale dle expertů
při kontaktním sportu jasně pod 1%. Mnohem
rizikovější je např. jezdit na motorce.
• Nadpoloviční většina tělovýchovných lékařů v
USA (54%) souhlasí, aby kontaktní sporty nebyly
zakázány – pacient a rodina mají být seznámeny
s riziky – ale své děti s 1 ledvinou by nechalo
cvičit jen ne 54, ale jen 41% dotázaných…
Vliv chronického onemocnění ledvin na zátěžové
parametry
• Tělesná zdatnost se s progresí chron. onemocnění ledvin
snižuje nezávisle na příčině nemoci a toto snížení je
výsledkem komplexní metabolické poruchy + nadstavby
• Limitujícími faktory jsou:
• Uremická myopatie a kortikoidy
– Periferní a autonomní neuropatie
– Renální osteopatie
– Renální anémie
– Metabolická acidóza
– Inaktivita primární i sekundární (z vyřazení z kolektivu)
Rizika a pozitiva pohybové aktivity
pro děti s chronickými nefropatiemi
• Rizika:
- trauma: poškození dial. katétru či AV píštěle,
fraktury při osteodystrofii,
- elektrolytová dysbalance,dehydratace,
hyponatrémie s hyperkalémií
- hypertonická reakce na zátěž (arytmie?)
• Benefity: kostní hustota, zachování svalové
hmoty, prevence vzniku metabolického
syndromu, psychologický, zdatnost
Hypertonik s CHN a hypertenzí
• Pohybová terapie u dětí krevní tlak
NESNIŽUJE ! (evidence: B)
• Dle našich zkušeností ovšem velmi záleží na
správné motivaci dětí a na tom, zda se nesníží
habituální (vedlejší, neřízená) aktivita dětí
úměrně tomu, jak intenzivně se účastní
organizované pohybové terapie
• Nebraňme dětem striktně v silovém tréninku:
jeho varieta – odporový (resistance) trénink
krevní tlak nezvyšuje
Hodnocení STK dle vzestupu STK proti klidu v
rovnovážném stavu
• Z více zdrojů (Nordgreen et al., vlastní normy)
TKs zátěžový = TKs klidový + (12 až 20) x
W/kg
• Horní mez vzestupu systolického tlaku v zátěži
(velmi tolerantní horní mez pro věk 10 – 35 let)
TKs zátěžový = TKs klidový + 30 * W/kg
Cvičení zaměřené na zvýšení kostní
hustoty
• Není jasné, nakolik je účinné během terapie
kortikosteroidy
• U velmi hubených (což nebývá typický pacient s
CHN) nutno přidávat závaží – 5 kg u dospělého
• Cvičení má produkovat silové impulzy ve
vertikální ose (skoky, švihadlo, schody, stepper)
• Na rozdíl od kardiovaskulární prevence na kostní
hustotou stačí cvičit 2x 15 minut denně s
přestávkou alespoň 8 hodin (zvyšuje to účinnost
téměř o polovinu proti jednomu cvičení 30 minut)