Transcript Nephrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési

Nephrológiai ápolói kompetenciák a
renális anémia új kezelési
céljainak elérésében
Kulcsár Ildikó
FMC Dialízisközpont, Hatvan
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új
kezelési céljainak elérésében
Kulcsár Ildikó
FMC Dialízis Központ, Hatvan
Debreceni Nefrológiai Napok, 2013. 05. 29.- 06. 01.
ERYTHROPOIETIN
Magyarországon:
• 1989 óta - Epo-alfa (Eprex, Binocrit,)
• 1992 óta - Epo-béta (NeoRecormon)
• 2004 óta - Epo-zeta (Retacrit)
• 2004 óta - Epo-teta (Eporatio)
• 2005 óta - Darboetin-alfa (Aranesp)
• 2007 óta - CERA (beta-epoetin-metoxi-polietilénglikol)(Mircera)
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 3
BIOSIMILAR gyógyszerek
BIOSIMILAR
● A biohasonló gyógyszerek a törzskönyvezett biológiai gyógyszerek olyan
másolatai, amelyek átfogó összehasonlító vizsgálatokkal igazoltan, a
referencia
termékhez
hasonló
fiziko-kémiai
tulajdonságokkal,
hatékonysággal és biztonságossággal jellemezhetők.
(European Medicine Agency definíciója(REF)
Célja:
● Költséghatékonyság
● Széleskörű alkalmazhatóság
FONTOS!
● A biológiailag hasonló készítmények (biosimilar) nem cserélhetőek és
nem helyettesíthetőek egymással! (MOTESZ állásfoglalás 2008)
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 4
ERYTHROPOIETIN
Alkalmazási területei:
• renális anémia - predializált, dializált, transzplantált betegek esetén
• onkológiai indikáció - kemoterápiával kezelt non myeloid daganatok
• nagy vérigényű műtét előtt 1-3 hétig, ha a vérkonzerválás nem
elegendő
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 5
Teendők az EPO kezelés megkezdése előtt
• Renalis anémia igazolása (kivizsgálási protokollok)
• Vasháztartás rendezése
• Hatékony dialízis biztosítása (biokompatibilis membrán, dialízis
alatti vérvesztés, hemolízis, vízminőség , kezelés gyakorisága ,
eKt/V)
• Célértékek meghatározása az egyéb betegségek
(diabetes mellitus, cardiovascularis betegség, COPD, homozigota
sarlósejtes anaemia, stb.) figyelembevételével
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 6
Célértékek különböző betegségekben
A kezelés során az optimális hemoglobin szintet egyénileg kell
meghatározni!
• Cardiovascularis megbetegedés: Hgb: 11,0-12,0 gr/dl
• Diabetes mellitus: Hgb: max. 12 gr/dl
• COPD: Hgb: 12g/dl felett
• Homozigóta sarlósejtes anémia: Hgb: 7-9 gr/dl
12 gr/dl feletti Hgb érték mellet megnő a trombózis veszély, a stroke, a
szívhalál, a hospitalizációt igénylő szívelégtelenség kockázata!
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 7
Hemoglobin célértékek renális anémiában
DOQI
MNT
EBPG
K/DOQI
MNT
K/DOQI
EBPG
MANET-EPO
K/DOQI
K/DOQI,EMEA
KDIGO
1997
1998
1999
2000
2001
2001
2004
2005
2006
2007
2012
11-12 g/dl
>11 g/dl
11 g/dl (>85 %)
11-12 g/dl
>11 g/dl (85 %)
11-12 g/dl
>11 g/dl
>11 g/dl (> 85 %)
11-13 g/dl
11-12 g/dl
>10.0 g/dl >11,5
Semmiképpen ne haladja meg 13 gr/dl-t!
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 8
Az anémia tünetei ápolói szemmel
LÁSS NE CSAK NÉZZ!
• Sápadtság
• Fáradékonyság
• Aluszékonyság
• Nehézlégzés
• Kedvetlenség/érdektelenség
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 9
Ápolói kompetencia I.
HALLJ NE CSAK KÉRDEZZ!
• Aktív figyelem
• Diszkréció
• Reakció
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 10
Ápolói kompetencia II.
GONDOLKOZZ!
• Proaktivitás
• Dokumentáció (laboreredmények észlelése,vérkép,
CRP)
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 11
Ápolói kompetencia III.
CSELEKEDJ!
• Vértelen munka
• Vérvételek
• Vérömleny
• Antikoagulálás
1.8 ml maradék vérmennyiség
3.5 ml maradék vérmennyiség
• Alvadás
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 12
Ápoló - beteg együttműködése
• Bizalom és biztonságérzet kialakítása
•
Felvilágosítás,beleegyező nyilatkozatok, kérdések megválaszolása
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 13
Ápoló - orvos együttműködése
Teamek alakítása az EPO terápia optimalizálásához
• vérvétel- laboreredmény beírása, értékelése, adag előírása, beadás
követése
• dokumentáció: naptár, címke, aláírás, nyilvántartás
• beadás pontos végrehajtása (sc.,iv.)
• célértékek figyelése
• vérkép kontroll hónap közepén
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 14
Következtetések, javaslatok I.
• Kórházi tartózkodás során a beteg vérképének követése
• Első dialízisek alkalmával fokozottan figyelni az alvadásra!
• Dializáltság – hatékonyság és anémia – személyre szabott kezelés
• A vérnyerési hely monitorozása
• Vendégdialízis (injekció biztosítása, hűtőlánc)
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 15
Következtetések, javaslatok II.
Mit tehetünk még?
• fizikai aktivitás növelése (gyógytornász)
• tápláltsági állapot javítása (diétás nővér)
• a betegségtudattal együtt járó hangulatváltozások kezelése
(pszichológus)
• szociális körülmények javítása (szociális munkás)
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési
céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 16
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
"az ápolónő munkája háromszoros érdeklődést
kíván:
szellemi érdeklődést
az eset iránt,
szívbeli
NEFROLÓGIAI
ÁPOLÓI KOMPETENCIÁK
A RENÁLIS
ANÉMIA ÚJ KEZELÉSI
CÉLJAINAK
érdeklődést
a beteg ember
iránt,ELÉRÉSÉBEN
szakmai
érdeklődést a gyakorlati munka technikája iránt".
(Florence Nightingale)